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1、第三節(jié) 辨脾病證候成都中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)石林第三節(jié) 辨脾病證候 1、生理功能：主運(yùn)化，統(tǒng)血，主肌肉，四肢，升清，喜燥惡濕。2、病因 虛證：飲食，勞倦，思慮過度，病后失調(diào)。實(shí)證：飲食不節(jié)；外感寒濕、濕熱；失治、誤治。3、常見癥狀：以消化功能，水液代謝失調(diào)，出血性病變?yōu)橹?。腹脹腹痛，納少便溏，浮腫，身體困重，內(nèi)臟下垂，慢性出血為常見癥狀。4、常見證型 虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。實(shí)證：濕熱蘊(yùn)脾，寒濕困脾。小便：清長 短黃又稱中焦?jié)駸?，脾胃濕熱。兼癥：口中黏膩，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，身目鮮黃，皮膚發(fā)癢，小便短黃。1、概念：脾氣虧虛，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的

2、證候。均見脾氣虛的表現(xiàn)。6、鑒別診斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾兼癥：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃；脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾陽虛。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑。，又叫脾氣下陷，中氣下陷證。寒熱：四肢不溫 身熱不揚(yáng)，6、鑒別診斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾過食辛熱肥甘；脾陽虛：虛寒內(nèi)生，常見脘腹疼痛，胃氣上逆：泛惡嘔吐。寒涼藥太過；一、脾氣虛證1、概念：脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2、病因：寒濕侵襲；飲食不節(jié)；勞倦過度；憂思日久；吐瀉太過；稟賦不足；年老體衰；病后失調(diào)。3、臨床表現(xiàn)：主癥：不欲食，納呆，腹脹，食后尤甚，饑時飽脹，便溏。兼癥：肢體倦怠，

3、神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃；或肥胖、浮腫。舌脈：舌淡苔白，脈緩或弱。4、證候分析 水谷不運(yùn)：不欲食，納呆，腹脹，食后尤甚，饑時飽脹，便溏。水濕不化：肥胖，浮腫。氣血虛弱：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃。脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。5、審證要點(diǎn)：食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀共見為主。二、脾虛氣陷證1、概念：脾氣虧虛，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。，又叫脾氣下陷，中氣下陷證。2、病因：脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；久泄久痢；勞累太過；孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失調(diào)。3、臨床表現(xiàn) 主癥：脘腹重墜作脹，食后益甚；便意頻數(shù)，肛門重墜；久泄不止，脫肛；內(nèi)臟、子宮下垂；小便渾

4、濁如米泔。兼癥：氣短乏力，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，面色無華，食少便溏。舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。4、證候分析 中氣下陷：脘腹重墜，食后益甚；便意頻數(shù)，肛門重墜；久泄不止，脫肛；小便渾濁如米泔；內(nèi)臟、子宮下垂。清陽不升：頭暈?zāi)垦?。脾氣虛見癥：氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，食少便溏。脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。5、審證要點(diǎn)：脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為主。三、脾陽虛證1、概念：脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹、便溏為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。2、病因：脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；過食生冷；外寒者中；寒涼藥太過；腎陽不足，火不生土。3、臨床表現(xiàn) 主癥：食少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按。兼癥：畏寒

5、怕冷，四肢不溫，面白少華，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化，肢體浮腫，小便短少，帶下量多色白清稀。舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。4、證候分析 脾失溫運(yùn)：食少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按。畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化。水濕不化：肢體浮腫，小便短少，帶下量多色白清稀。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑。脈沉遲無力。5、審證要點(diǎn)：以食少、腹脹、便溏與虛寒癥狀共見為主。5、審證要點(diǎn)：以食少、腹脹、便溏與虛寒癥狀共見為主。溢于膀胱尿血。肝失疏泄：身目發(fā)黃，面色晦暗不澤。脾陽虛：虛寒內(nèi)生，常見脘腹疼痛，舌脈：舌淡苔白，脈緩或弱。均見脾氣虛的表現(xiàn)。便血，吐衄，崩漏。6、鑒別診

6、斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾水濕不化：肢體浮腫，小便短少，脈沉遲無力。病程：起病快，病程短 起病緩，病程長小便渾濁如米泔；內(nèi)臟下垂。四、脾不統(tǒng)血證1、概念：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，以各種慢性出血為主癥的虛弱證候,又稱氣不攝血。2、病因：久病氣虛；勞倦過度。3、臨床表現(xiàn)：主癥:便血，吐血，鼻衄，肌衄，月經(jīng)過多，崩漏。兼癥:面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏。舌脈:舌淡，脈細(xì)無力。4、證候分析 溢于胃腸便血。溢于膀胱尿血。氣不攝血 沖任不固月經(jīng)過多，崩漏。溢于肌膚肌衄。溢于上竅鼻衄吐血。脾氣虛弱：神疲乏力，氣短懶言，食少便溏。氣血不足：面色萎黃或蒼白無華。血虛舌脈：舌淡，脈細(xì)無力。5、審證

7、要點(diǎn)：慢性失血與氣血兩虛證共見五、寒濕困脾證1、概念：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽,脾失溫,表現(xiàn)以納呆,腹脹,便溏,身重為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又稱濕困脾陽，寒濕中阻，太陰病證。2、病因：飲食失節(jié)；過食生冷；冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨；嗜食肥甘。3、臨床表現(xiàn)：主癥:脘腹痞悶或痛，口膩納呆，頭身困重，腹痛便溏。兼癥:口淡不渴，泛惡欲嘔，肢體浮腫，小便短少，身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，婦女白帶量多。舌脈:舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。4、證候分析水谷不運(yùn)：脘腹痞悶或痛，口膩納呆，口淡不渴，泛惡欲嘔，腹痛便溏。水濕不化：肢體浮腫，小便短少，頭身困重。婦女白帶量多。肝失疏泄：身目發(fā)黃，面色晦暗不澤。寒濕舌脈：

8、舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。5、審證要點(diǎn)：納呆,腹脹,便溏,身重,苔白膩。久泄不止，脫肛；舌脈：舌淡苔白，脈緩或弱。過食辛熱肥甘；口淡不渴，大便稀溏，完谷不化。，又叫脾氣下陷，中氣下陷證。畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華，1、概念：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽,脾失溫,表現(xiàn)以納呆,腹脹,便溏,身重為主要表現(xiàn)的寒濕證候。6、鑒別診斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾病機(jī)：寒濕內(nèi)盛 脾陽虛衰1、概念：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，以各種慢性出血為主癥的虛弱證候,又稱氣不攝血。兼癥：氣短乏力，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，面色無華，食少便溏。6、鑒別診斷：寒濕困脾與脾陽虛。共同點(diǎn)：同為脾失健運(yùn)，性質(zhì)屬寒，同有濕阻，同見脘痞，食少，便溏

9、。不同點(diǎn)：寒濕困脾 脾陽虛 病機(jī)：寒濕內(nèi)盛 脾陽虛衰 中陽受阻 寒濕內(nèi)停 病性：實(shí)證 虛證病程：起病快，病程短 起病緩，病程長癥狀：腹?jié)M持續(xù)，充實(shí) 腹?jié)M時作，柔軟 身體酸重困倦 身體倦怠舌象：苔白厚膩 薄白苔 脈象：濡緩 沉遲六、濕熱蘊(yùn)脾證1、概念：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又稱中焦?jié)駸?，脾胃濕熱?、病因：外感濕熱；濕郁化熱；過食辛熱肥甘；飲酒無度。3、臨床表現(xiàn)：主癥：脘腹脹悶，納呆，嘔惡，便溏不爽，肢體困重。兼癥：口中黏膩，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，身目鮮黃，皮膚發(fā)癢，小便短黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、證候分析 脾失

10、健運(yùn)：脘腹脹悶，納呆，便溏不爽。胃氣上逆：泛惡嘔吐。濕遏熱伏：口中黏膩，渴不多飲，肢體困重，身熱不揚(yáng)，汗出不解，小便短黃。肝失疏泄：身目鮮黃，皮膚發(fā)癢。濕熱舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)5、審證要點(diǎn)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩為主。6、鑒別診斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾共同點(diǎn)：均有濕邪，均屬實(shí)證。共見脘痞納呆，嘔惡便溏等癥。不同點(diǎn)：寒濕困脾 濕熱蘊(yùn)脾 寒熱：四肢不溫 身熱不揚(yáng)，汗出不解皮膚：身黃晦暗 身黃鮮明，皮膚發(fā)癢大便：溏稀，清水 便溏不爽，灼熱穢臭小便：清長 短黃舌象：白膩 黃膩脈象：濡緩 濡數(shù)脾病小結(jié)：（1）脾病的基礎(chǔ)證型為脾氣虛。（2）脾虛四證的區(qū)別和聯(lián)系：脾氣虛：運(yùn)化失調(diào)，常見納呆，腹?jié)M，便溏。脾陽虛：虛寒內(nèi)生，常見脘腹疼痛，喜溫喜按。脾氣下陷：升舉無力，常見脘腹重墜，內(nèi)臟下垂。脾不統(tǒng)血：統(tǒng)攝無權(quán)，常見尿血，便血，吐衄，崩漏。內(nèi)在聯(lián)系：以脾氣虛為基礎(chǔ)證型，均見脾氣虛的表現(xiàn)。脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾陽虛。脾氣虛，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展為脾氣下陷。脾氣虛，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展為脾不統(tǒng)血。