《兒科護(hù)理學(xué)課件造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(共100張PPT).pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《兒科護(hù)理學(xué)課件造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(共100張PPT).pptx（100頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、兒科護(hù)理學(xué)課件造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一頁，共100頁。學(xué)習(xí)目的和要求學(xué)習(xí)目的和要求了解了解：1、小兒造血的特點(diǎn)和不同年齡血象特、小兒造血的特點(diǎn)和不同年齡血象特點(diǎn)點(diǎn),營養(yǎng)性貧血的概述。營養(yǎng)性貧血的概述。熟悉熟悉：1、小兒貧血的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)、小兒貧血的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握掌握：1、營養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及、營養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。治療原則。2、營養(yǎng)性貧血患兒的護(hù)理措施。、營養(yǎng)性貧血患兒的護(hù)理措施。第二頁，共100頁。小兒造血特點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)胚胎期造血生后造血中胚葉造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血第三頁，共100頁。胚胎期造血胚胎期造血v中胚葉造血期3周6周v肝臟造血期

2、6-8周6 6個(gè)月(2 24周)v脾臟造血期 8周-1212周周出生,胸腺(6 6 7 7周)淋巴細(xì)胞 v骨髓造血期 4個(gè)月6 6個(gè)月終生（骨髓造血期是胎兒后期造血的主要場所）第四頁，共100頁。胚胎期造血中心的遷移過程胚胎期造血中心的遷移過程分期造血場所主要血細(xì)胞中胚葉造血期 卵黃囊、中胚葉 原始粒細(xì)胞肝、脾造血期肝、脾有核紅細(xì)胞骨髓造血期骨髓各系紅細(xì)胞第五頁，共100頁。生后造血生后造血v骨髓造血骨髓造血 555歲歲 長骨長骨黃髓黃髓潛在造血潛在造血v髓外造血髓外造血（ExtramedullaryH.）v出生后出生后2 2月，髓外造血停止。月，髓外造血停止。第六頁，共100頁。髓外造血髓外

3、造血v嬰幼兒時(shí)期嬰幼兒時(shí)期v感染感染肝、脾、淋巴結(jié)大肝、脾、淋巴結(jié)大vv貧血（溶血）貧血（溶血）周血：有核紅周血：有核紅v幼稚粒幼稚粒v第七頁，共100頁。第八頁，共100頁。小兒血象特點(diǎn)小兒血象特點(diǎn)(FeaturesoftheBloodinChildren)v紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量v白細(xì)胞數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)與分類v血小板血小板v血紅蛋白種類血紅蛋白種類v血容量血容量第九頁，共100頁。Redbloodcellsystem胎兒期和出生時(shí)胎兒期和出生時(shí)v胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，RBC生成素生成素，RBC數(shù)和數(shù)和HB量較高；量較高；v出生時(shí)出生時(shí)RBC數(shù)：約

4、數(shù)：約500700萬萬/L(5.07.010/L；vHB量：約量：約150220g/L第十頁，共100頁。生理性貧血生理性貧血v出生后因出生后因RBCRBC生成素減少，生理性溶血、血生成素減少，生理性溶血、血循環(huán)量增加等因素，循環(huán)量增加等因素，RBCRBC數(shù)及數(shù)及HBHB量逐漸降低，量逐漸降低，至生后至生后1010天左右較出生時(shí)約減少天左右較出生時(shí)約減少20%20%；v至至2 23 3個(gè)月個(gè)月時(shí)，時(shí)，RBCRBC數(shù)降至數(shù)降至300300萬萬/L/L；vHBHB量降至量降至110g/L110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。左右，出現(xiàn)輕度貧血。稱稱為生理性貧血。為生理性貧血。第十一頁，共100頁。出生時(shí)

5、出生時(shí) 1 1 周周 嬰兒期嬰兒期 8 8 歲歲1520109/L12109/L10109/410109/L分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例變化分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例變化特點(diǎn)：二個(gè)交叉特點(diǎn)：二個(gè)交叉白細(xì)胞及分類白細(xì)胞及分類(Whitebloodcellsystem)第十二頁，共100頁。第十三頁，共100頁。v2歲的小兒中性粒細(xì)胞歲的小兒中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞65%，是否正常？，是否正常？v正常。正常。v5歲以上小兒中性粒細(xì)胞歲以上小兒中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞65%，是否正常？，是否正常？v病毒感染。病毒感染。第十四頁，共100頁。血小板數(shù)血小板數(shù)(Platel

6、etsystem)v血小板數(shù)與成人相似血小板數(shù)與成人相似150109250109/L第十五頁，共100頁。血容量血容量(Bloodvolume)v新生兒新生兒 10%，300毫升毫升v兒童兒童810%v成人成人68%第十六頁，共100頁。小兒貧血小兒貧血v定義定義v分類分類v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v防治原則防治原則第十七頁，共100頁。貧血的定義貧血的定義v定義定義：貧血是指外周血中貧血是指外周血中單位容積內(nèi)單位容積內(nèi)紅細(xì)胞紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常值的低于正常值的底限底限。vHbHb正常值的低限正常值的低限新生兒新生兒14月月46月月6月月6歲歲614歲歲H

7、b(g/L)14590100110120海拔升高海拔升高1000米米HB上升上升4%第十八頁，共100頁。小兒貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)v新生兒：新生兒：Hb145gLv14月：月：HB90gLv46月：月：HB100gL第十九頁，共100頁。世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)v6月以上則按世界衛(wèi)生組織（月以上則按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)v6月月6歲：歲：HB110gLv6歲歲14歲：歲：HB120gLv海拔升高海拔升高1000米米HB上升上升4%第二十頁，共100頁。貧血的分類貧血的分類(classification)v貧血的程度分類貧血的程度分類v貧血的病

8、因分類貧血的病因分類v貧血的形態(tài)分類貧血的形態(tài)分類第二十一頁，共100頁。貧血程度分類貧血程度分類v根據(jù)外周血中根據(jù)外周血中HB含量或含量或RBC數(shù)可將貧血分為數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重輕、中、重、極重4度。度。v貧血的程度貧血的程度（g/L）輕度輕度中度中度重度重度極重度極重度新生兒新生兒120906060小小兒兒90603030第二十二頁，共100頁。貧血的病因分類貧血的病因分類v紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成不足紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成不足v溶血性貧血溶血性貧血v失血性貧血失血性貧血第二十三頁，共100頁。紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成不足紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成不足v造血因子缺乏造血因子缺乏v骨髓造血

9、功能障礙：再障骨髓造血功能障礙：再障v感染感染 ，癌性等，癌性等 第二十四頁，共100頁。溶血性貧血溶血性貧血1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥多癥紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞酶缺陷：G-6-PD缺乏癥缺乏癥血紅蛋白合成缺陷血紅蛋白合成缺陷：地中海貧血：地中海貧血第二十五頁，共100頁。溶血性貧血溶血性貧血2)紅細(xì)胞外在因素紅細(xì)胞外在因素免疫性疾病免疫性疾?。篟h同種免疫性溶血、同種免疫性溶血、A或或B同同種免疫性溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥種免疫性溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；物所致的免疫性溶血性貧

10、血等；非免疫性因素非免疫性因素：如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血毒素或物理因素引起的溶血第二十六頁，共100頁。失血性貧血失血性貧血v急急性：如潰瘍出血性：如潰瘍出血v慢慢性：如鉤蟲病性：如鉤蟲病第二十七頁，共100頁。貧血的形態(tài)分類貧血的形態(tài)分類v根據(jù)根據(jù)RBC平均容積（平均容積（MCV）、）、RBC平均平均HB濃度（濃度（MCHC）、）、RBC平均平均HB（MCH）的）的值將貧血分為四類：值將貧血分為四類：v大細(xì)胞性貧血（缺大細(xì)胞性貧血（缺B12，葉酸），葉酸）v正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血v單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血v小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵）小

11、細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵）第二十八頁，共100頁。貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)v一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)v造血器官反應(yīng)造血器官反應(yīng)v各系統(tǒng)狀態(tài)各系統(tǒng)狀態(tài)第二十九頁，共100頁。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)v皮膚、粘膜蒼白皮膚、粘膜蒼白為突出表現(xiàn)為突出表現(xiàn)v皮膚（面、耳輪、手掌皮膚（面、耳輪、手掌）v粘膜（瞼結(jié)膜、口腔粘膜）粘膜（瞼結(jié)膜、口腔粘膜）v重度：皮膚呈蠟黃色，易誤診為合并輕度黃重度：皮膚呈蠟黃色，易誤診為合并輕度黃疸疸v病程較長：易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、病程較長：易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩體格發(fā)育遲緩第三十頁，共100頁。造血器官反應(yīng)造血器官反應(yīng)骨髓外造血：骨髓外造血：v肝脾、淋巴結(jié)腫大肝

12、脾、淋巴結(jié)腫大v外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞第三十一頁，共100頁。各系統(tǒng)狀態(tài)各系統(tǒng)狀態(tài)v循環(huán)和呼吸系統(tǒng)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第三十二頁，共100頁。v呼吸加快呼吸加快v心率加快心率加快v脈搏加強(qiáng)脈搏加強(qiáng)v動脈壓增高動脈壓增高v心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大v心前區(qū)收縮期雜音心前區(qū)收縮期雜音v充血性心衰充血性心衰循環(huán)和呼吸系統(tǒng)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)第三十三頁，共100頁。v食欲減退食欲減退v惡心惡心v腹脹腹脹v便秘便秘v舌炎舌炎v舌乳頭萎縮（地圖舌）舌乳頭萎縮（地圖舌）消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)第三十四頁，共100頁。v精神不振精神不振v注意力不集中注意

13、力不集中v情緒易激動情緒易激動v頭痛頭痛v昏?；柩眼前有黑點(diǎn)眼前有黑點(diǎn)v耳鳴耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第三十五頁，共100頁。貧血的診斷要點(diǎn)貧血的診斷要點(diǎn)病病 史史：年年 齡齡、病病 程程 經(jīng)經(jīng) 過過、伴伴 隨隨 癥癥 狀狀、喂養(yǎng)史、過去史、家族史喂養(yǎng)史、過去史、家族史體體格格檢檢查查：生生長長發(fā)發(fā)育育、營營養(yǎng)養(yǎng)狀狀況況、皮皮膚膚粘膜、指甲、毛發(fā)、肝脾淋巴結(jié)粘膜、指甲、毛發(fā)、肝脾淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第三十六頁，共100頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查vRBC形形態(tài)態(tài)v網(wǎng)織網(wǎng)織RBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)（反映骨髓造紅細(xì)胞的功能（反映骨髓造紅細(xì)胞的功能）vHB分分析析vRBC脆性脆性v骨髓骨髓第三十七頁，共100頁

14、。貧血的治療原則貧血的治療原則v對因治療對因治療v藥物治療藥物治療v輸血治療輸血治療v并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療第三十八頁，共100頁。營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血(Iron deficiency(Iron deficiency anemia,IDA)anemia,IDA)v概述概述1.1.定義定義2.2.發(fā)病情況發(fā)病情況第三十九頁，共100頁。定義定義v缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是）是由于體內(nèi)儲存由于體內(nèi)儲存鐵缺乏鐵缺乏引起引起血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少的的低色素小細(xì)胞性貧血低色素小細(xì)胞性貧血。第四十頁，共100頁。發(fā)病情況發(fā)病情況v此種貧血遍及全

15、球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高，為我國重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。率最高，為我國重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。第四十一頁，共100頁。我國兒科重點(diǎn)防治的四種疾病我國兒科重點(diǎn)防治的四種疾病v肺炎肺炎v腹瀉腹瀉v缺鐵性貧血缺鐵性貧血v佝僂病佝僂病第四十二頁，共100頁。5歲以上小兒中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞65%，是否正常？5、骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞15%患兒有無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復(fù)感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象富馬酸鐵（含鐵30%）（4）Ret反應(yīng)療效指標(biāo)：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢復(fù)分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例變

16、化第七十六頁，共100頁。一般表現(xiàn)：Hb下降缺氧蒼白、乏力、頭暈第五十七頁，共100頁。病史：年齡、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、喂養(yǎng)史、過去史、家族史第三十九頁，共100頁。維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食。有無自卑、焦慮、或恐懼心理VB12100ug，im,2-3/w第九十六頁，共100頁。紅細(xì)胞酶缺陷：G-6-PD缺乏癥 鐵的代謝鐵的代謝v人體總鐵含量及其分布v鐵的來源和吸收v鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)v鐵的貯存和利用v鐵的排泄量和需要量v胎兒期鐵代謝特點(diǎn)v嬰兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn) 第四十三頁，共100頁。人體總鐵含量及其分布人體總鐵含量及其分布v男性 50mg/kgv女性 35mg/kgv新生兒75mg/kgv64%血紅蛋白v3.2%肌紅蛋白 32%鐵蛋白及含鐵血黃素 肝、脾、骨髓中1%存在于含鐵酶內(nèi)和血漿中第四十四頁，共100頁。鐵的來源和吸收鐵的來源和吸收va.來源：食物中 衰老的紅細(xì)胞vb.吸收：十二指腸 空腸上部 腸粘膜細(xì) 胞有調(diào)節(jié)作用vc.影響因素：促進(jìn)和抑制鐵吸收的物質(zhì)第四十五頁，共100頁。第四十六頁，共100頁。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵腸粘膜細(xì)胞去鐵蛋