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1、白內(nèi)障的分類、診斷與白內(nèi)障的分類、診斷與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備白內(nèi)障的定義白內(nèi)障的定義n nA 晶狀體混濁n nB 影響視力的晶狀體混濁（WHO0.5)n nC 典型的晶狀體混濁n nD B或Cn n透明晶狀體 混濁晶狀體n n臨床診斷：1.影響視力：Vs0.7n n 2.典型的混濁，如：后極性按病因可分為按病因可分為8大類大類1 1年齡相關(guān)性白內(nèi)障 6 藥物性白內(nèi)障 （老年性）7 輻射性白內(nèi)障2 先天性白內(nèi)障 8 后發(fā)性白內(nèi)障3 并發(fā)性白內(nèi)障4 外傷性白內(nèi)障5 代謝性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障激素性白內(nèi)障激素性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)

2、障白內(nèi)障的另一分類白內(nèi)障的另一分類1 1無(wú)合并眼及全身病的白內(nèi)障2 2僅合并眼部異常的白內(nèi)障3 3合并全身異常的白內(nèi)障無(wú)眼部及全身異常的白內(nèi)障無(wú)眼部及全身異常的白內(nèi)障n n1年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (老年性）50歲n n2 成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）n n3 遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障n n4 先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障n n眼部異常是先天性或遺傳性n n眼部異常是后天性或遺傳性眼眼部部異常為先天性或遺傳性異常為先天性或遺傳性n n(1)獨(dú)眼畸形、隱眼n n(2)小眼癥:小眼球,小角膜n n(3)無(wú)虹膜,異色虹膜n n(4)殘留原始玻璃體眼部異常是后天性或

3、遺傳性眼部異常是后天性或遺傳性n n(1)并發(fā)性白內(nèi)障n n(2)早產(chǎn)兒白內(nèi)障n n(3)中毒性白內(nèi)障n n(4)外傷性白內(nèi)障n n(5)后發(fā)性白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障n n 這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。1.合并全身病的白內(nèi)障合并全身病的白內(nèi)障n n(1)胚胎病n n(2)Marfam綜合征n n(3)鳥(niǎo)面綜合征n n(4)LanrenceMoonBied綜合征n n(5)全身感染性疾病 晶體半脫位指趾長(zhǎng)并纖細(xì)2.合并皮膚科疾病的白內(nèi)障合并皮膚科疾病的白內(nèi)障 n n(1)異位性皮膚炎(1520歲才發(fā)生)n n(2)Rochmund

4、綜合征(出生36個(gè)月發(fā)病)。n n(3)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。n n(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良n n(5)Siemen綜合征 3.合并代謝性疾病的白內(nèi)障合并代謝性疾病的白內(nèi)障 n n(1)糖尿病性白內(nèi)障n n(2)半乳糖血癥性白內(nèi)障n n(3)Lowe綜合征:也稱眼腦腎綜合征n n(4)抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)n n(5)Fabry病n n(6)Refsum病4.合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障n n(1)肝豆?fàn)詈俗冃詎 n(2)MorinescoSjogren綜合征 5.合并肌肉性疾病的白內(nèi)障合并肌肉性疾病的白內(nèi)障 n n如肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良(203

5、0歲發(fā)病)6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障 n n(1)下頜骨發(fā)育不良n n(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥n n(3)點(diǎn)刻狀骨骺n n(4)尖頭畸形7.合并染色體異常的白內(nèi)障合并染色體異常的白內(nèi)障n n(1)Down綜合征n n(2)1315三染色體n n(3)Cockayne綜合征 二、白內(nèi)障的診斷二、白內(nèi)障的診斷(一一)慢性視力下降慢性視力下降 n n急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的(二二)晶狀體混濁晶狀體混濁n n晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合(三三)注意同時(shí)存在的其它眼部或注意同時(shí)存在的其它眼部或全身異常全身異常n nFuchs綜合征誤診為老年性白

6、內(nèi)障：n n患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時(shí)還合并青光眼。n n白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。n n白內(nèi)障常合并的其它全身?。喝缣悄虿?、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。(四四)晶狀體混濁的記錄晶狀體混濁的記錄 n n按LOCS()的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄：n n將核混濁分為4級(jí)，即N03；n n晶狀體皮質(zhì)的混濁分為7級(jí),即C0 tr5；n n晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí),即P04。n nLOCS II LOCS II 晶體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)晶體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)（瞳孔充分散大）瞳孔充分散大）n n晶體部位晶體部位 混

7、濁情況混濁情況 LOCS II LOCS II 分類分類n n核（核（N)N)透明，胚胎核清楚可見(jiàn)透明，胚胎核清楚可見(jiàn) N0N0n n 早期混濁早期混濁 N1N1n n 中等程度混濁中等程度混濁 N2N2n n 嚴(yán)重混濁嚴(yán)重混濁 N3N3n n皮質(zhì)（皮質(zhì)（C)C)透明透明 C0C0n n 少量點(diǎn)狀混濁少量點(diǎn)狀混濁 CtrCtrn n 點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀混濁點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀混濁 C1C1n n 輪狀混濁，在輪狀混濁，在2 2個(gè)象限內(nèi)個(gè)象限內(nèi) C2C2n n 車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約5050混濁混濁 C3C3n n 瞳孔區(qū)約瞳孔區(qū)約9090混濁混濁

8、 C4C4n n 混濁超過(guò)混濁超過(guò)C4 C5C4 C5n n后囊膜下后囊膜下 透明透明 P0P0n n（P)P)約約3 3混濁混濁 P1P1n n 約約3030混濁混濁 P2P2n n 約約5050混濁混濁 P3P3n n 混濁超過(guò)混濁超過(guò)P3 P4P3 P4n n C0N0P2C3N1P4C5N3C0N2P0晶狀體混濁的記錄晶狀體混濁的記錄 n n按按LOCS(LOCS()的標(biāo)準(zhǔn)記錄：的標(biāo)準(zhǔn)記錄：n n將核混濁分為將核混濁分為6 6級(jí)，級(jí)，即即No1No16 6；n n核的顏色分為核的顏色分為6 6級(jí)級(jí),即即Nc1Nc16 6；n n晶狀體皮質(zhì)的混濁分為晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5 5級(jí)級(jí),即即C

9、1C15 5；n n晶狀體后囊下混濁也分為晶狀體后囊下混濁也分為5 5級(jí)級(jí),即即P1P15 5。n n在各級(jí)之間還可以再分為在各級(jí)之間還可以再分為1 11010加以記錄。加以記錄。(五五)Emery晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n n級(jí)：透明，無(wú)核，軟性;n n級(jí)：核呈黃白色或黃色，軟核;n n級(jí)：核呈深黃色，中等硬度核;n n級(jí)：核呈棕色或琥珀色，硬核;n n級(jí)：核呈棕褐色或黑色，極硬核;三、白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備三、白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前全身檢查術(shù)前全身檢查 n n一、各種輔助及化驗(yàn)檢查 n n 如：心電圖 血糖 血尿常規(guī) 肝功能等n n二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治療 眼部眼部準(zhǔn)備

10、準(zhǔn)備n n1.視力視網(wǎng)膜視力 眼后段 眼壓 淚道沖洗 等n n2.全混濁的白內(nèi)障需行眼B超。n n3.IOL度數(shù)計(jì)算 角膜內(nèi)皮細(xì)胞 眼電生理檢查 對(duì)比敏感度等。術(shù)前結(jié)膜囊清潔術(shù)前結(jié)膜囊清潔 1.1.術(shù)前術(shù)前2 2天使用抗生素眼水點(diǎn)眼，天使用抗生素眼水點(diǎn)眼，qidqid2.2.手術(shù)當(dāng)天用手術(shù)當(dāng)天用1 1：80008000升汞或升汞或2 2碘伏與碘伏與NSNS沖洗沖洗結(jié)膜囊兩次，入手術(shù)室前一次，入手術(shù)室后結(jié)膜囊兩次，入手術(shù)室前一次，入手術(shù)室后一次一次3.3.消毒鋪巾時(shí)，可讓少量碘伏進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)，消毒鋪巾時(shí)，可讓少量碘伏進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)一步結(jié)膜消毒進(jìn)一步結(jié)膜消毒4.4.作切口前，用平衡鹽再一次沖洗結(jié)膜囊作切口前，用平衡鹽再一次沖洗結(jié)膜囊5.5.（以上（以上4 4點(diǎn)為防止眼內(nèi)感染的點(diǎn)為防止眼內(nèi)感染的4 4道防線）道防線）