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1、臨床微生物學與檢驗 林雪遲 PH.D,Associ-Prof 臨床微生物及免疫學教研室 緒論 1.一、微生物（microorganisms）：概念：一群肉眼看不見的微小生物，包括：細菌、螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、放線菌（原核）、病毒（非細胞）、真菌（真核）。2.原核細胞型：較真核細胞細胞小，無成形的細胞核，無核膜，無核仁，無染色體包括細菌、螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、放線菌真核細胞：有成形的真正的細胞核，有核膜、核仁和染色體細胞質(zhì)有核糖體有核糖體、線粒體等，包括真菌、植物、動物非細胞型：結(jié)構(gòu)最簡單和最小，僅有核酸或蛋白質(zhì)。如HDV病毒與阮粒微生物分類：大小、結(jié)構(gòu)、組成微生物分類：

2、大小、結(jié)構(gòu)、組成3.微生物與人類關(guān)系密切微生物與食品:1）釀酒、發(fā)面、制作泡菜和酸牛奶、發(fā)霉，變餿（酵母、乳酸菌、曲霉菌、腐生菌包括許多真菌和細菌）。2）蘑菇，毒蘑菇，木耳等是真菌，可直接食用或有毒。微生物與疾病:1)非典sars，禽流感H1N1，愛滋病毒HIV等。2)一號、二號、三號、五號病（鼠疫、霍亂、天花、口蹄疫）。3)黃曲霉菌、肝炎病毒（致肝癌）微生物與醫(yī)藥1）抗生素（青霉菌，鏈霉菌代謝產(chǎn)物）。殺菌，消炎。2)維生素（B12、K，大腸埃希菌）3)微生物與環(huán)境4)1）環(huán)境“清道夫”5)2)污水與垃圾無害化處理（硝化細菌攝取-去硝化細菌的氨氮循環(huán)）6)3）生物冶金（如氧化亞鐵硫桿菌浸礦）7

3、)微生物與基因工程8)1）基因工程載體（DH5a）：藥物與抗生素構(gòu)建或蛋白質(zhì)功能分析4.微生物與人類的關(guān)系：（1）大多數(shù)不致病，甚至是對人、動、植物有益和必需的，如：固氮菌；釀酒、制醋、抗生素、腸道正常菌群（腸桿菌與腸球菌）。（2）病原微生物(pathogenic microorganisms):能引起人、動植物致病 （3）條件致病菌：機體抵抗力下降，寄居部位改變或菌群平很失調(diào)，抗菌藥物大量使用與免疫抑制劑使用。如：變形桿菌、克雷伯菌、產(chǎn)堿桿菌、白色鏈珠菌與HIV伴隨的馬內(nèi)菲青霉5.二、微生物學(microbiology)：研究微生物類型、分布、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命活動規(guī)律及與動植物、人類、自然相互

4、關(guān)系。按研究對象分：細菌（分狹義與廣義）、病毒、真菌學按應(yīng)用領(lǐng)域分：工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學、獸醫(yī)按研究方向分：基礎(chǔ)微生物、臨床微生物學、分子微生物學、微生態(tài)學等 6.醫(yī)學微生物學(medical microbiology)：與醫(yī)學有關(guān)病原微生物的生物性狀、致病機理、免疫性及有關(guān)技術(shù)和理論的應(yīng)用。臨床微生物學(clinical microbiology)：測重研究感染性疾病診斷方法，提供診斷依據(jù)和指導用藥。二、微生物學(microbiology)：7.三、臨床微生物學的性質(zhì)與任務(wù)研究感染性疾病的病原體特征；研究感染性疾病的病原體特征；用用于于新新的的與與傳傳統(tǒng)統(tǒng)病病原原體體監(jiān)監(jiān)測測。如如正正常常菌菌群

5、群失失調(diào)調(diào)與與耐耐藥藥菌菌、機機體體免免疫疫力力低低下下條件致病菌出現(xiàn)新病原體條件致病菌出現(xiàn)新病原體。提供快速、準確的病原學診斷；提供快速、準確的病原學診斷；指導臨床合理使用抗生素；指導臨床合理使用抗生素；防止新的耐藥株的生成防止新的耐藥株的生成對醫(yī)院感染進行監(jiān)控對醫(yī)院感染進行監(jiān)控 用用于于病病原原診診斷斷、指指導導臨臨床床用用藥藥、消消毒毒滅滅菌菌的的效效果果及及制制定定院院感感的的的的控控制措施制措施、防止醫(yī)患防止醫(yī)患、病人間、病人與探視人間的交叉感染、病人間、病人與探視人間的交叉感染8.確保分析前質(zhì)量標本采集、運輸、處理、保存全面了解機體正常菌群了解菌群分布、種類、條件致病菌（支原體、變

6、形桿菌、放線菌等）、排除正常菌群污染（腸桿菌與腸球菌等等非致病菌）保證檢驗質(zhì)量選擇合適的檢驗程序與方法。微生物學定性、定位與定量分析系列生物學特征、生化與血清學、分子生物學鑒定鑒定加強臨床聯(lián)系 對疑難病人會診，及時對耐藥菌感染與醫(yī)院感染提出預(yù)防與控制措施四、臨床微生物學檢驗的思路與原則9.1）易感人群增加 環(huán)境污染，社會的老齡化，介入性治療（手術(shù)定植）與器官移植免疫抑制劑的使用、腫瘤治療的放化療導致2）新病原微生物的發(fā)現(xiàn)a傳統(tǒng)病原卷土重來：結(jié)核與霍亂，性病b新型病原：朊粒（瘋牛?。?，超級菌c.變異性病原：HIV,SARS,H1N13)致病機理的深入研究 各種致病因子（HP,HPV,HBV,EB

7、V）機理及調(diào)控4）細菌耐藥與醫(yī)院感染日益加?。篗RSA,VRE等5）新技術(shù)采用：免疫學技術(shù)發(fā)展；分子生物學技術(shù)發(fā)展；計算機技術(shù)的發(fā)展（微生物自動生化與藥敏鑒定、數(shù)字編碼鑒定等）五、臨床微生物學的現(xiàn)狀10.n1）診斷技術(shù)的發(fā)展：w各種分子生物學技術(shù)：核酸雜交，PCR，微量化，自動化n2）各種新型疫苗的研制w傳統(tǒng)疫苗、亞單位疫苗、基因工程疫苗、DNA疫苗n3）免疫學獨立w遠遠超越感染免疫的范疇。六、臨床微生物學的展望11.4）基因組微生物學（）微生物在基因組前時代在生物學研究中的地位；（）結(jié)構(gòu)簡單，可做為模型；（）在基因組時代，作為急先鋒；（）微生物基因組的研究成功，必然極大地改變微生 物學科現(xiàn)狀。微生物學研究正面臨前所未有地機遇和挑戰(zhàn)六、臨床微生物學的展望12.TheEnd13.