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1、腎小管酸中毒病例討論病例內(nèi)容患兒，李XX，男，10歲，因“心跳加快伴氣促1周”收住院。病史患兒于10天前受涼后出現(xiàn)心跳加快，胸悶，伴有咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，非犬吠樣咳嗽，無(wú)痰，伴有氣促，無(wú)發(fā)紺，無(wú)鼻塞，無(wú)流涕；無(wú)發(fā)熱，病初有嘔吐胃內(nèi)容物多次，無(wú)咖啡樣無(wú)物，非噴射性嘔吐，曾在當(dāng)?shù)亻T診就診，予口服藥物及輸液治療（具體用藥不詳），療效欠佳。2天前患兒開始?xì)獯?、氣喘加重，今日到我院門診就診，為求進(jìn)一步治療收入我科。起病以來(lái)，精神差，不欲食，小便少，大便正常。既往史患兒既往有多次骨折病史，自訴曾在廣州正骨醫(yī)院治療，診斷為：佝僂病。目前患兒不能行走。正服用“鈣片”治療。平常飲水量多，尿多。體格檢查T 36

2、.5,R 38次/分，P 125次/分，BP120/90mmHg 神清，精神差，貧血貌，對(duì)答合理，全身皮膚粘膜蒼黃，無(wú)皮下出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，咽充血，雙扁桃體度大，呼吸促，鼻翼煽動(dòng)，可見三凹征，胸部飽滿，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率 125次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹脹、質(zhì)軟，未及包塊，腸鳴音存，四肢肌肉萎縮，雙下肢外翻畸形，各個(gè)關(guān)節(jié)有觸痛，四肢肌張力正常，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力級(jí)，生理反射弱，未引出病理征。初步診斷1.支氣管肺炎 2.呼吸衰竭 3.貧血4.佝僂?。?.重癥肌無(wú)力？入院后輔助檢查血常規(guī)：WBC23.1

3、9*109/L,HGB89G/L,LYM3.3%,N92%心肌酶示：CK 543U/L，LDH 465U/L，HBDH 450U/L，C反應(yīng)蛋白示：33.5mg/L，血?dú)夥治鍪荆篜H 7.13，SO2 67.6%，PCO2 2.79KPa，PO25.82KPa 生化示：Na114mmol/L，K 1.2mmol/LCa 1.51mmol/L，BUN17.13mmol/L，肌酐 225.2mmol/L。肌鈣蛋白示：陰性。次日診斷1.支氣管肺炎；2.呼吸衰竭；3.低鉀血癥；4.低鈉血癥；5.低氯血癥；6.低鈣血癥，7.代謝性酸中毒；8.呼吸性堿中毒，9.貧血”腹部床邊B超：1.右腎囊腫2.雙腎復(fù)發(fā)

4、性強(qiáng)光團(tuán)（結(jié)石？海綿腎？）3.肝膽脾膀胱未見明顯異常聲像。床邊胸片：支氣管肺炎 心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)速，左房負(fù)荷值增心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)速，左房負(fù)荷值增大，大，ST段改變段改變.彩超：海綿腎及慢性腎功能損傷彩超：海綿腎及慢性腎功能損傷 第三日診斷1.腎小管酸中毒腎小管酸中毒2.支氣管肺炎支氣管肺炎3.多臟器功能受損多臟器功能受損4.低鉀血癥，低鉀血癥，5.低鈉血癥低鈉血癥6.低鈣血癥低鈣血癥7.貧血。貧血。進(jìn)一步檢查甲狀旁腺激素示：甲狀旁腺激素示：15.6pmol/L彩超示：甲狀旁腺略腫大，約彩超示：甲狀旁腺略腫大，約8*7mm。甲。甲狀腺未見明顯異常聲像狀腺未見明顯異常聲像 最后診斷1.腎小管酸中毒腎小管酸中毒2.支氣管肺炎支氣管肺炎3.多臟器功能受損多臟器功能受損4.低鉀血癥，低鉀血癥，5.低鈉血癥低鈉血癥6.低鈣血癥低鈣血癥7.貧血。貧血。