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1、1慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive chronic obstructive pulmonary diseasepulmonary disease資料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人浴⒖忍颠_(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺

2、纖維化。2慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD3病因與發(fā)病機(jī)制 外外 因因 吸煙吸煙 感染感染 職業(yè)因素職業(yè)因素 理化因素理化因素 空氣污染空氣污染 過敏過敏 內(nèi)內(nèi) 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂4 COPDCOPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、

3、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。COPD病理生理 早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。5COPDCOPD的癥狀和體征慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力6

4、7急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPDCOPD病程分期并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD肺動脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。8血氣分析pH：正常值為 7.357.45，平均為7.4。動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PO2)(PO2)：正常值：正常值：80-100mmHg80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值3545mmHg 動脈血氧飽和度（Sa

5、O2）：正常值95%98%。剩余堿（BE）3COPDCOPD：輕度輕度:正常進(jìn)展進(jìn)展:PO:PO2 2，PCOPCO2 2正?；蛘；蛐秃粑ソ?、呼堿；型呼吸衰竭、呼堿；型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪?yán)重嚴(yán)重:PaO:PaO2 2，PaCOPaCO2 2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）9治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練10護(hù)理評價價診斷斷評評估估目目標(biāo)措施措施氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無清理呼吸道無 效效 焦慮焦慮活動

6、無耐力活動無耐力11慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理期急救護(hù)理病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對光反射存在，大小對等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質(zhì)：K

7、+3.0mmol/L,護(hù)理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2 2型呼吸衰竭。一、背景資料 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護(hù)理肺性腦病呼吸衰竭病人時，應(yīng)迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實施各項搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過程中病情的變化

8、，同時也要掌握穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù)。二、目標(biāo)1、初步學(xué)會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護(hù)理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護(hù)理措施。3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護(hù)理3、熟悉氧療、機(jī)械吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣的護(hù)理。三、病例姓名：張杰 性別：男 年齡:81歲 主 訴：胸悶、氣促一周加重2小時。病史摘要：反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送急診科就診。體格檢查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對光反射存在，反應(yīng)

9、遲鈍，大小對等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：PH7.22，PaO2 49mmHg，PaCO270 mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L情景設(shè)計1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？4、復(fù)查血氣，病情惡化，此時應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些？五

10、、流程情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征：生命體征：T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。?？企w征：呼吸淺快，呼吸運動弱。視診：桶狀胸 聽診：心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。4）輔助檢查 血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg2、肺源性心臟病依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒

11、張，心率增快，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分3.II型呼吸衰竭依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫4)輔助檢查:血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L情景二：該病人被送急診室，做為接診護(hù)士，應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？參考答案1、安置半臥位。2、測量或使用心電監(jiān)護(hù)了解目前病人的生命體征及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血 動脈血：動脈血氣分析

12、靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、免疫八項 6、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護(hù)理措施 參考答案1、立即吸痰。2、再次評估 聽診痰鳴音減輕3、心電監(jiān)護(hù)快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。4、復(fù)查血氣 PaCO2 80mmHg 情景四：患者病情惡化，行氣管插管，擬送ICUICU 參考答案1、立即進(jìn)行氣管插管2、插管成功后，要經(jīng)行呼吸皮囊給氧3、復(fù)查血氣4、準(zhǔn)備氧筒，接到輸氧管，帶上便攜心電監(jiān)護(hù)5、聯(lián)系ICU或呼吸科護(hù)士，準(zhǔn)備好床位。6、準(zhǔn)備好病例及轉(zhuǎn)運交接單，負(fù)責(zé)交接7、病人轉(zhuǎn)送后，整理病室四、急救訓(xùn)練設(shè)計 COPD急性加重期病人急救護(hù)理綜合訓(xùn)練設(shè)計急性加重期

13、病人急救護(hù)理綜合訓(xùn)練設(shè)計 步驟步驟 設(shè)計目的設(shè)計目的 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 教學(xué)情景等要求教學(xué)情景等要求 ECS病情編輯病情編輯 第一步 入院評估及診斷思路 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依據(jù)（1）病因：慢支或肺氣腫病史（2）癥狀：咳嗽，咳痰，胸悶、氣促（3）體征：呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音（4）輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶 1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。Set:固定心率110次/分Set:體溫37.

14、8 Set:呼吸頻率28次/分 2、肺源性心臟病依據(jù)（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等；雙下肢水腫。（4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO290%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性腦?。?）病因：肺心病

15、、COPD（2）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，說話有胡言亂語現(xiàn)象。(4)輔助檢查:血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第二步護(hù)士需立即采取的護(hù)理措施 1、安置半臥位，雙下肢抬高。2、心電監(jiān)護(hù)。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)

16、囑給藥。5、抽血 靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、血糖、腎功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不暢，痰鳴音明顯，呼吸困難，立即機(jī)械吸痰。1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P110次/分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%學(xué)生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。技術(shù)操作Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第三步患者病情進(jìn)一步加重，需采取的護(hù)理措施 1、心電監(jiān)護(hù)示快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。2、評估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮紅，呼吸淺快。3、抽動脈血：PaCO2 80mmHg4、無創(chuàng)機(jī)械通氣 1

17、3監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9、P160次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHgSPO2 88%2、無創(chuàng)通氣：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O Set:固定心率160次/分Set:體溫37.9Set:呼吸頻率29次/分第四步患者病情惡化，行氣管插管，機(jī)械通氣 1、評估：患者昏迷，痰鳴音加重2、復(fù)查血氣3、通知麻醉科立即進(jìn)行氣管插管4、插管成功后，機(jī)械通氣5、糾酸、呼吸興奮劑6、留置導(dǎo)尿、胃管插管1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHgSPO2 96%2、互動3、有創(chuàng)通氣：SIMV模式，VT 10ml/kg,RR12次/分、I/E 1/2,FiO2 50%,MIP 24 cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:體溫37.9攝氏度Set:呼吸頻率16次/分Set:vt500ml 第五步患者病情穩(wěn)定，進(jìn)一步對癥支持護(hù)理 1、評估2、建立翻身卡3、記錄24小時出入量4、胸部物理治療5、保持各導(dǎo)管通暢6、做好患者家屬心理護(hù)理 30