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1、患者護(hù)理查房 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科1精品文檔內(nèi)內(nèi) 容容 概概 述述ONE相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹TWO簡要病史簡要病史THREE護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施健康教育健康教育ONE相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹FOURFIVE前沿知識前沿知識2精品文檔01 PART ONE相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹3精品文檔定定 義義慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）是一種具有氣流受限特征是一種具有氣流受限特征的疾病，的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于特征：管

2、徑小于2mm2mm的小氣道阻塞和阻力增高。的小氣道阻塞和阻力增高。COPDCOPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)4精品文檔 吸煙 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：機(jī)體的某些內(nèi)在因素病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制5精品文檔1、咳嗽：季節(jié)性終年不斷、以晨間較為明顯2、咳痰:白色粘痰 漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動后或急性發(fā)作期加重咳嗽咳痰等逐漸加重的呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭右心功能不全、體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6精品文檔COPD早期無異常體癥。若有嚴(yán)重的肺氣腫:望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。叩診：

3、過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。觸診：觸覺語顫減弱或消失 體體 征征7精品文檔血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期無變化，并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓 肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查8精品文檔X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直 肺容積增大 胸廓前后徑增寬 肋骨平直、肋間隙增寬 膈肌下降且變平CT：確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能

4、：估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV占預(yù)計(jì)值的百分比可判斷 COPD 氣流阻塞程度實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查9精品文檔COPD COPD 嚴(yán)重度的肺功能分級嚴(yán)重度的肺功能分級10精品文檔1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見及肺功能改變5、早期診斷主要依據(jù)肺功能診斷依據(jù)診斷依據(jù)11精品文檔診斷關(guān)鍵點(diǎn):1、呼吸困難進(jìn)行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無痰3、危險(xiǎn)因素暴露 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 COPD家族史診斷依據(jù)診斷依據(jù)12精品文檔（4）血?dú)夥治鯬H

5、：正常值7.35-7.45 平均7.4動脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35-45mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余堿（BE）3COPDCOPD的診斷的診斷13精品文檔輕度：正常進(jìn)展:PO2下降，PCO2正?；蛳陆敌秃粑ソ摺⒑魤A：換氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2正?；蛳陆档脱跹Y（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PO2下降，PCO2升高可發(fā)生高碳酸血癥。型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2 50 mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPDCOPD的診斷的診斷14精品文檔急性加重期指在疾病過

6、程中，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象COPDCOPD病程分期病程分期15精品文檔并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD肺動脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰COPDCOPD并發(fā)癥并發(fā)癥16精品文檔1、藥物治療 COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)

7、重程度、改善健康狀態(tài)。目前無藥物能改變肺功能下降的速度。COPD 常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPDCOPD患者的治療患者的治療17精品文檔2 2、支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑常用有三類常用有三類：2 2受體激動劑受體激動劑、抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物和和茶堿類茶堿類。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）。的肺排空（首選為吸入制劑）。COPDCOPD患者的治療患者的治療18精品文檔COPDCOPD患者的治療患者的治療3 3、祛痰藥、祛痰

8、藥對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4 4、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效與長效2腎上腺受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量，減少腎上腺受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。急性加重發(fā)作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。19精品文檔5、長期氧療(LTOT)指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，并持續(xù)較長時(shí)間，使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。氧濃度=21

9、+氧流量*4糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳潴留。動脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2 90%。COPDCOPD患者的治療患者的治療20精品文檔02 PART TWO簡要病史簡要病史21精品文檔病史匯報(bào)病史匯報(bào) 病情病情患者：周立軍 性別：男 年齡：79歲 床號：11床 住院號：201801844 診斷：COPD急性加重期 患者因反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰為主，偶咳黃色膿痰，活動后氣喘加重，既往有腦梗塞病史1年，無后遺癥 護(hù)理查體護(hù)理查體：T：36.2，P：100

10、次/分,R：20次/分,BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側(cè)胸廓對稱，呈桶狀胸，呼吸稍促，口唇無明顯紫紺，兩肺叩診過清音，呼吸音粗，聞及少許濕羅音。22精品文檔病史匯報(bào)病史匯報(bào) 輔助檢查輔助檢查：查胸部CT示：符合慢支肺氣腫繼發(fā)兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發(fā)陳舊灶，兩側(cè)胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞比率78.91%C反應(yīng)蛋白29.1mg/L 23精品文檔03 PART THREE護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施24精品文檔P P2 2清理呼吸道清理呼吸道低效低效：與痰液粘稠年老體弱咳嗽無力有關(guān)與痰液粘稠年老體弱咳嗽無力有關(guān)P P1 1

11、氣體交換受損氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關(guān)肺功能障礙通氣不足有關(guān)P P4 4潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、深靜脈血栓、便秘：與便秘：與臥床、飲食不足、腸蠕動減慢有關(guān)臥床、飲食不足、腸蠕動減慢有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷25精品文檔I1：保持呼吸道通暢，給予舒適體位，每日飲水量達(dá)2000ml以上，利于痰液稀釋，定時(shí)翻身拍背，利于痰液排出。I2：病情允許下抬高床頭3045，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽I3：遵醫(yī)囑使用祛痰藥物 觀察用藥療效及不良反應(yīng)。P P1 1清理呼吸道清理呼吸道低低效效：與痰液粘稠

12、年老體弱與痰液粘稠年老體弱咳無力有關(guān)咳無力有關(guān)26精品文檔P P2 2氣體交換受損：肺功能障礙通氣不氣體交換受損：肺功能障礙通氣不足有關(guān)足有關(guān)I1：給予患者半臥位，臥床休息，提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：密切觀察呼吸困難的程度，呼吸，脈搏，有無鼻翼煽動，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。根?jù)病情選擇合適的氧療及機(jī)械通氣方式I3：指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸I4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。27精品文檔I1：指導(dǎo)床上多動，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動I2：指導(dǎo)多吃新鮮水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動。

13、少食可以避免腹脹。I3：遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用，酚酞片2顆口服，注意觀察用藥效果 P3便秘：與臥床腸蠕動減慢、飲食不足有便秘：與臥床腸蠕動減慢、飲食不足有關(guān)關(guān)28精品文檔P6潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 I I1 1:保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無突發(fā)呼吸困難，保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無突發(fā)呼吸困難，面色紫紺，以防痰阻發(fā)生面色紫紺，以防痰阻發(fā)生 ，必要時(shí)備吸痰器具，必要時(shí)備吸痰器具I I2 2:觀察患者有無突發(fā)的

14、呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙觀察患者有無突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。肺布滿哮鳴音和濕羅音。I3I3患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，胸患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，胸痛發(fā)生時(shí)警惕栓子脫落的危險(xiǎn)痛發(fā)生時(shí)警惕栓子脫落的危險(xiǎn)。I I4 4:密切觀察患者的神志，呼吸，血?dú)夥治觯闆r，有無躁動，密切觀察患者的神志，呼吸，血?dú)夥治?，血生化情況，有無躁動，行為改變，性格異常，胡言亂語等神志改變。行為改變，性格異常，胡言亂語等神志改變。I I5 5:患者有無下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會患者踝泵

15、運(yùn)患者有無下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會患者踝泵運(yùn)動。動。I I6 6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。菜、香蕉等。29精品文檔04 PART FOUR健康教育健康教育30精品文檔健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā) 展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境囑

16、病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。所。3.避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，進(jìn)行疫苗注射。保持呼避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，進(jìn)行疫苗注射。保持呼吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥。吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥。31精品文檔健康指導(dǎo) 4.康康復(fù)復(fù)鍛鍛煉煉指指導(dǎo)導(dǎo)：根根據(jù)據(jù)病病人人心心肺肺功功能能和和體體力力情情況況，為為病病人人制制定定康康復(fù)復(fù)鍛鍛煉煉計(jì)計(jì)劃劃，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太極極拳拳等等，提提高高機(jī)機(jī)體體抵抵抗抗力力。每每天天進(jìn)進(jìn)行行縮縮唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸鍛鍛煉煉，以以改改善善通通氣氣和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓勵勵病病人人進(jìn)進(jìn)行行耐耐寒寒鍛鍛煉煉，如如冷冷水水洗洗臉臉、洗洗鼻鼻等等。教教會會病病人人及及家家屬屬判判斷斷呼呼吸吸困困難難的的程程度度，合合理理安安排排工工作作和生活。和生活。5.注意休息，營養(yǎng)支持。注意休息，營養(yǎng)支持。3