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1、 磁共振檢查在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用 膽胰管疾病的影像學(xué)診斷常規(guī)超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MRMRCPCTCTERCPERCPPTCPTC超聲超聲膽胰管疾病的影像學(xué)診斷對于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢：1、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等2、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等3、壺腹部占位及累積胰管的疾病等MR檢查（MRCP）在膽胰管疾病的作用1、膽系有無梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性質(zhì)及原因4、病變與周圍組織的

2、關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移膽胰管疾病的影像學(xué)診斷MRCPMRCP優(yōu)勢 無需造影劑,成像速度快 無創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查，ERCP有3-9 嚴(yán)重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例，如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人 可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時了解腔內(nèi)外情況 診斷準(zhǔn)確性高，96以上膽胰管疾病的影像學(xué)診斷MRCP水成像的原理在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號，實質(zhì)臟器和快速流動的血液呈低信號或無信號，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示。檢查設(shè)備及成像方法超導(dǎo)型磁共振患者檢查前禁食4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制 檢查設(shè)備及成像方法掃描方法掃描方法2 2DD屏氣掃描中心點設(shè)定在

3、胰頭，以正冠狀位為屏氣掃描中心點設(shè)定在胰頭，以正冠狀位為中心掃描中心掃描4 45 5層，層厚為層，層厚為6060mmmm成像方法成像方法-2 2DD，單次激發(fā)單次激發(fā)FSE(SSFSE)FSE(SSFSE)，屏氣，成像快，偽影少屏氣，成像快，偽影少-3D,FSE,3D,FSE,呼吸觸發(fā)呼吸觸發(fā)-3 3D,FSE,D,FSE,屏氣屏氣654-2654-2在在MRCPMRCP中的應(yīng)用中的應(yīng)用檢查設(shè)備及成像方法原理使用方法結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高654-2在MRCP中的應(yīng)用注射前注射前注射后注射后注射前注射前注射后注射后1010分鐘分鐘注射后注射后2020分鐘分鐘654-2在MRCP中的應(yīng)用30

4、例正常膽胰管654-2應(yīng)用前后顯示率對比部位部位注射前（）注射前（）注射后注射后1010（）（）注射后注射后2020（）（）肝外膽管肝外膽管100100100100100100肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管898992929696胰頭腹側(cè)胰管胰頭腹側(cè)胰管909092929595胰頭背側(cè)胰管胰頭背側(cè)胰管3333414149%49%胰體尾部胰管胰體尾部胰管858591919494膽胰管疾病MRCP的臨床應(yīng)用先天變異膽道結(jié)石炎癥惡性腫瘤左肝管：長左肝管：長2.52.5cmcm，與肝總管夾角與肝總管夾角90900 0右肝管：長右肝管：長2 23 3cmcm，與肝總管夾角與肝總管夾角1501500 0肝總管：長肝總管

5、：長3 34 4cmcm，直徑約直徑約0.40.4cmcm膽總管：長膽總管：長4 48 8cmcm，直徑約直徑約0.6-0.80.6-0.8cmcm，正常直徑應(yīng)小于正常直徑應(yīng)小于1 1cmcm十二指腸壁內(nèi)段：十二指腸壁內(nèi)段：2 23 3在腸壁內(nèi)單獨穿行在腸壁內(nèi)單獨穿行 1 13 3與主胰管匯合與主胰管匯合正常MRCP表現(xiàn)先 天 變 異先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫先 天 變 異先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫先 天 變 異先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫先 天 變 異先 天 變 異?膽 系 結(jié) 石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽 系 結(jié) 石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽 系 結(jié) 石膽 系 結(jié) 石炎 癥炎 癥SSFSE

6、SSFSESSFSE Fat Sat3D FSE炎 癥?FSPGRFSPGR Fat sat+C SSFSESSFSE膽系腫瘤3D FSE膽 系 腫 瘤肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)膽管癌并膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石并膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)膽管癌膽 系 腫 瘤壺腹癌壺腹癌壺腹癌壺腹癌膽管癌膽管癌膽 系 腫 瘤膽管癌膽管癌膽 系 腫 瘤膽管癌膽管癌膽 系 腫 瘤膽 系 腫 瘤膽管癌膽管癌膽 系 腫 瘤梗阻性黃疸的影像檢查選擇 隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。梗阻性黃疸的影像檢查選擇 對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實驗室檢查。對于影像學(xué)檢查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說B 超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達(dá)到明確診斷的目的。梗阻性黃疸的影像檢查選擇 對于B超檢查的疑似病例或B超比較薄弱的膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋CT檢查。對于B超和CT都不能確診的病例，則可以根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位選擇PTC 或 ERCP檢查。對于不愿意接受PTC和ERCP或操作失敗的患者，MRCP不失為一種理想的檢查手段。謝謝！資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！感謝您的觀看