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1、骨腫瘤X線診斷骨腫瘤定義骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。骨腫瘤影像診斷-難！骨腫瘤放射診斷-難1.原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率比較低。美國腫瘤協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字，1986年美國新診斷的腫瘤病人約93萬。系統(tǒng)系統(tǒng)例數(shù)（萬）例數(shù)（萬）0/00/0消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)24.724.726.626.6呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)16.516.517.717.7生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)232324.724.7乳腺乳腺12.412.413.313.3原發(fā)骨腫瘤原發(fā)骨腫瘤 0.20.20.20.2總計總計93932.來源復雜種類繁多組織來源良性惡性（一）原發(fā)性腫瘤1.骨組織骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）細胞瘤、

2、骨樣骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、惡性成骨細胞瘤2.軟骨組織骨軟骨瘤、甲下骨瘤、軟骨瘤、皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨母（成軟骨）細胞瘤軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、間葉性軟骨肉瘤、惡性成軟骨細胞瘤3.纖維組織纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨粘液纖維瘤、骨黃色纖維瘤纖維肉瘤、骨膜纖維肉瘤4.骨髓組織尤文肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤表 骨腫瘤的分類（1）5.脈管組織血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管內(nèi)皮瘤（相對惡性）、血管外皮瘤（相當惡性）、血管肉瘤6.神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤神經(jīng)纖維肉瘤7.脂肪組織脂肪瘤、血管脂

3、肪瘤脂肪肉瘤8.間葉組織良性間葉瘤惡性間葉瘤9.脊索組織脊索瘤10.來源不明巨細胞瘤惡性巨細胞瘤、長骨造釉細胞瘤、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤11.其它來源平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學感受器瘤表表 骨腫瘤的分類（骨腫瘤的分類（2 2）（二）繼發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤惡性腫瘤骨侵犯良性骨病變惡性變（三）瘤樣病變骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、上皮樣骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫表表 骨腫瘤的分類（骨腫瘤的分類（3 3）3.腫瘤成份多樣化 腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全

4、的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。良惡性骨腫瘤鑒別診斷項目項目項目項目良性良性良性良性惡性惡性惡性惡性生長情況生長情況生長情況生長情況生長緩慢，壓迫周圍生長緩慢，壓迫周圍組織，無轉(zhuǎn)移組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，容易侵犯生長迅速，容易侵犯周圍組織，有轉(zhuǎn)移周圍組織，有轉(zhuǎn)移局部局部局部局部骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化膨脹性破壞，界限清膨脹性破壞，界限清楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)浸潤性破壞，界限不浸潤性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞清，骨皮質(zhì)破壞骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生一般無，增生后不破一般無，增生

5、后不破壞壞多有增生，常被破壞多有增生，常被破壞周圍周圍周圍周圍軟組織軟組織軟組織軟組織多無腫脹多無腫脹受侵形成腫塊，分界受侵形成腫塊，分界不清不清3.腫瘤成份多樣化 腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。骨腫瘤的好發(fā)部位長骨骨骺：軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤未

6、成年骨骨腫瘤生長位置成年骨骨腫瘤生長位置椎體骨腫瘤生長位置骨腫瘤的好發(fā)年齡1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤515歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤2030歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫3040歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨巨細胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤骨腫瘤好發(fā)年齡骨腫瘤發(fā)病率良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見是較多見的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見于膜內(nèi)成骨的骨骼向骨外突出生長之腫瘤，表面堅硬覆有骨膜，切面與骨組織相似向骨髓腔生長者，與正常骨質(zhì)無明顯分界，只

7、有密度不同骨瘤【病理】致密骨(象牙)型為致密之骨質(zhì)，堅硬如象牙松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨混合型是兩者成分均存在骨瘤【臨床表現(xiàn)】腫瘤發(fā)生于兒童時期，但常于成年后才開始出現(xiàn)癥狀，多見于2040歲好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見，次為篩竇、眼眶等骨瘤【臨床表現(xiàn)】腫瘤本身常無癥狀,向外突出生長的腫瘤，見到局部畸形及觸到骨性腫物壓迫癥狀向顱內(nèi)生長骨瘤頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥眶內(nèi)骨瘤眼球突出、視力下障、運動障礙骨瘤骨瘤【X線表現(xiàn)】1顱骨骨瘤多為致密骨型單發(fā)多見外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為

8、正常骨皮質(zhì)連續(xù)位于顱內(nèi)板生長的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨脹及破壞腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫（一）骨瘤（一）骨瘤【X線表現(xiàn)】2副鼻竇骨瘤多見于額竇及篩竇常為單發(fā)，圓形、類圓形或分葉狀可有蒂，密度均勻，邊緣光滑腫瘤較小時可無癥狀，長大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形骨瘤骨瘤 額竇骨瘤患者 51歲 女 前額部腫塊多年，局部皮膚無紅腫 鼻竇骨瘤（圖）骨軟骨瘤是一種最常見的良性骨腫瘤，分單發(fā)性及多發(fā)性兩種占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見（二）骨軟骨瘤【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡多在兒童，而在1025歲始來就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性好發(fā)部位是在長

9、骨骨端肌腱附著處。以股骨遠端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之單發(fā)性骨軟骨瘤（單發(fā)性骨軟骨瘤（2 2）骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例腫瘤早期沒有癥狀，可觸及骨性硬塊，表面光滑或凹凸不平，不能移動，無壓痛。表面軟組織無改變，關(guān)節(jié)附近之腫瘤可影響關(guān)節(jié)活動及骨干畸形。腫瘤突然長大迅速及發(fā)生疼痛，應(yīng)考慮可能為惡性變單發(fā)性骨軟骨瘤（單發(fā)性骨軟骨瘤（3 3）【X線表現(xiàn)】1長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽?？梢姴灰?guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化2.腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨3腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變

10、形或骨質(zhì)缺損，伴硬化邊緣單發(fā)性骨軟骨瘤（單發(fā)性骨軟骨瘤（4 4）單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型 股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）單發(fā)性骨軟骨瘤（圖單發(fā)性骨軟骨瘤（圖1 1）骨骨軟骨瘤骨瘤雙雙側(cè)骨骨軟骨瘤骨瘤家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親父親兒子兒子家族性骨軟骨瘤族譜家族性骨軟骨瘤族譜肖信椿（去世）？肖信椿（去世）？肖根鳳（女）肖根鳳（女）肖名浩肖名浩肖名淮肖名淮肖名治肖名治肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君君兵兵小小根根文文秋秋武武勇勇山山娟娟明明明明平平平平平平平平平平平平平平平平（女）（女）（女）（女）家家族族性性遺遺傳傳性性多多發(fā)發(fā)骨骨軟軟骨骨瘤瘤是一種先

11、天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的錯置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細胞或化生而成的軟骨細胞畸形生長而生成骨贅。易發(fā)生惡變。軟骨瘤骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應(yīng)。鑒別診斷：

12、骨囊腫多為長管骨，沿長軸生長，無鈣化；巨細胞瘤多見于長骨骨骺閉合的骨端。內(nèi)生內(nèi)生軟骨瘤（多骨瘤（多發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤骨巨細胞瘤臨床特征20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺8/16/2023 528例骨巨細胞瘤發(fā)病部位骨巨細胞瘤病理表現(xiàn)一般認為起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，因此，又被稱為破骨細胞瘤病理分為三級級：良性級：生長活躍（有惡性傾向）級：惡性（十足惡性）骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，

13、呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”骨巨細胞瘤骨破壞區(qū)放射學表現(xiàn) 溶 骨 型 多 房 型 股骨巨細胞瘤股骨巨細胞瘤橈骨巨細胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征脛骨巨細胞瘤9年后惡化骨巨細胞瘤左腕關(guān)節(jié)橈骨遠端卵圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)呈肥皂泡狀，局部軟組織腫脹。骨巨細胞瘤惡性表現(xiàn)如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤骨肉瘤臨床與病理為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。起源于骨間葉組

14、織（肉瘤性成骨細胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)多見于青年，1120歲可達475，男性較多，男女比率為2.3：1好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位骨肉瘤臨床與病理1.病因病理骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見，主要見于1525少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。2.臨床表現(xiàn)疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)。開始時常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長迅速時往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進行性消

15、瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張病變進展迅速，可發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，特別是肺內(nèi)預后較差實驗室檢查血堿性磷酸酶常增高骨肉瘤X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞：見于長骨干骺端，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同程度的腫

16、瘤性新骨形成。腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影病理性骨折肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高骨肉瘤分類成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見程度不等的骨膜增生腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。骨肉瘤病例之早期右股骨遠端棉絮狀瘤骨，軟組織腫脹。骨肉瘤病例之發(fā)展溶骨型骨肉瘤男，26歲。左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。骨肉瘤（混合型）股骨骨肉瘤正位骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生股骨骨肉瘤側(cè)位骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生股骨骨肉瘤股骨下端骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)及軟組織內(nèi)大量絮狀、團塊狀、放射狀腫瘤骨形成骨肉瘤股骨下端無結(jié)構(gòu)，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射狀腫瘤骨伸向后方軟組織中肱骨骨肉瘤骨肉瘤廣泛骨質(zhì)破壞，伴有斑片狀骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)呈篩孔狀，骨膜增生股骨骨肉瘤髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質(zhì)破壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見骨膜三角