《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與護(hù)理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與護(hù)理課件.ppt（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、(ventilator associated pneumonia VAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥VAP發(fā)生的相關(guān)因素1 1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物的反流和的反流和誤吸吸呼吸機(jī)呼吸機(jī)管道的管道的污染染抗生素的抗生素的不合理不合理應(yīng)用用VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素 呼吸道防御機(jī)制受損 氣管插管或切開氣管插管或切開1 破壞生理防御功能2 削弱清除細(xì)菌能力3 抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素胃內(nèi)容物的反流和誤吸1機(jī)械通氣患者9%-70%誤吸性肺炎2 留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉3 食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)

2、菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素呼吸機(jī)管道的污染1 呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2 細(xì)菌移行定植重要部位3 隨氣流進(jìn)入氣道 引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素抗生素的不合理應(yīng)用菌群菌群菌群菌群失調(diào)失調(diào)失調(diào)失調(diào)口咽部口咽部口咽部口咽部細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌大量大量大量大量繁殖繁殖繁殖繁殖下移下移下移下移肺部肺部肺部肺部感染感染感染感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣機(jī)械通氣時(shí)間因素時(shí)間因素一天1%-3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施一 加強(qiáng)

3、病房管理護(hù)理措施護(hù)理措施1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 50602）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施二嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度護(hù)理措施護(hù)理措施洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手洗手護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護(hù)理措施護(hù)理措施三三 體位護(hù)理體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施護(hù)理措施患者的臥位患者的臥位 如無

4、禁忌如無禁忌如無禁忌如無禁忌抬高床頭抬高床頭抬高床頭抬高床頭 30-4530-45o o能有效預(yù)防能有效預(yù)防VAP的發(fā)生的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 進(jìn)食后30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施護(hù)理措施四四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施護(hù)理措施氣管插管病人口腔護(hù)理1 記錄氣管插管距門齒刻度 2 徹底吸痰，檢查氣囊的充盈程度。3 一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，

5、將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊，另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施 4.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。5 口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。護(hù)理措施護(hù)理措施注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。護(hù)理措施護(hù)理措施五 加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰 氣道濕化氣道濕化物理治療護(hù)理措施護(hù)理措施氣道阻力脈氧脈氧肺部聽診肺部聽診適適 時(shí)時(shí) 吸吸 痰痰反復(fù)頻繁吸痰

6、增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施護(hù)理措施氣道濕化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留氣道梗阻氣道梗阻溫濕功能溫濕功能喪失喪失咳嗽反咳嗽反射減弱射減弱合適的溫度和濕度非常重要！合適的溫度和濕度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 物理治療物理治療1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 拍背 3 微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行餐前施行六六 呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施護(hù)理措施管道，濕化罐管道，濕化罐濕化液濕化液空氣過濾網(wǎng)空氣過濾網(wǎng) 7 天 24小時(shí) 每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換護(hù)理措施護(hù)理措施不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，

7、防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施護(hù)理措施七增強(qiáng)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施護(hù)理措施八八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)預(yù)防和減少防和減少防和減少防和減少VAPVAP的的的的發(fā)發(fā)生生生生強(qiáng)強(qiáng)化化化化防范意防范意防范意防范意識(shí)識(shí)增增增增強(qiáng)強(qiáng)無菌無菌無菌無菌觀觀念念念念提高提高提高提高操作水平操作水平操作水平操作水平做好做好做好做好消毒管理消毒管理消毒管理消毒管理小結(jié)防止防止防止防止誤誤吸吸吸吸保持呼保持呼保持呼保持呼吸道吸道吸道吸道暢暢通通通通合理使合理使合理使合理使用抗生用抗生用抗生用抗生素素素素加強(qiáng)加強(qiáng)口咽護(hù)理口咽護(hù)理