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1、第三章第三章常見癥狀評估常見癥狀評估v癥癥狀狀：是是患患者者主主觀觀感感受受到到的的不不適適、痛痛苦苦的的異異常常感感覺覺或或某某些些客觀病態(tài)改變。客觀病態(tài)改變。v體體征征：經經體體格格檢檢查查發(fā)發(fā)現現的的異異常常表表現現，如如肝肝脾脾腫腫大大、淋淋巴巴結結腫大、雜音等。腫大、雜音等。1第三章第三章常見癥狀評估常見癥狀評估第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱23復習：正常體溫復習：正常體溫生理性變化生理性變化 正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異正常人體溫一般正常人體溫一般3637C.正常成人口溫為正常成人口溫為36.337.2C。肛溫比舌下高。肛溫比舌下高0.30.5C,肛溫正常值為肛溫正常值為36.537

2、.7C。腋溫一。腋溫一般為般為3637C。正常人體溫正常人體溫24小時內波動范圍不超過小時內波動范圍不超過1C45 概念：概念：在某種情況下，體溫中在某種情況下，體溫中樞興奮、功能紊亂，使產熱增多，樞興奮、功能紊亂，使產熱增多，散熱減少，致使體溫高出正常范散熱減少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。圍，即為發(fā)熱。病例討論患者男，患者男，28歲。主訴：高熱歲。主訴：高熱3天。天?，F病史：現病史：4天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按“感冒感冒”給予給予“抗病毒沖劑抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。等治療，未見好

3、轉。3天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞正常。正常。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。問題：問題：1.該患者的發(fā)熱病因及機制可該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么？能是什么？2.該患者是什么熱型？該患者是什么熱型？3.主要護理診斷是什么？主要護理診斷是什么？6一、病因與發(fā)生機制一、病因與發(fā)生機制（一）病（一）病因因（二）發(fā)（二）發(fā)生生機機制制71.感染性

4、發(fā)熱感染性發(fā)熱如：如：2.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱（一）病（一）病因因82.非感染性發(fā)熱：非感染性發(fā)熱：v無菌壞死物質吸收無菌壞死物質吸收v變態(tài)反應變態(tài)反應v內分泌與代謝障礙內分泌與代謝障礙v皮膚散熱障礙皮膚散熱障礙v體溫調節(jié)中樞功能障礙體溫調節(jié)中樞功能障礙v自主神經功能紊亂自主神經功能紊亂91致致熱熱源源性性發(fā)發(fā)熱熱：是是導導致致發(fā)發(fā)熱最主要因素熱最主要因素（1）外源性發(fā)熱）外源性發(fā)熱（2）內源性發(fā)熱）內源性發(fā)熱2非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱（二）發(fā)（二）發(fā)生生機機制制10外源性致熱源白細胞內源性致熱源下丘腦體溫調節(jié)中樞體溫調定點提高產熱 散熱發(fā)熱發(fā)發(fā)熱熱機機制制致致熱熱源源性性發(fā)發(fā)熱熱11

5、2非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱（1）體溫調節(jié)中樞直接受損）體溫調節(jié)中樞直接受損（2）引起產熱增多的疾?。┮甬a熱增多的疾?。?）引起散熱減少的疾?。┮鹕釡p少的疾病12病例討論患者男，患者男，28歲。主訴：高熱歲。主訴：高熱3天。天。現病史：現病史：4天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按“感冒感冒”給予給予“抗病毒沖劑抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。等治療，未見好轉。3天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病

6、以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞正常。正常。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。問題：問題：1.該患者的發(fā)熱病因及機制可該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么？能是什么？13病例討論病例討論病因病因病原體致的感染性發(fā)熱病原體致的感染性發(fā)熱發(fā)病發(fā)病機制機制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源熱型熱型護理護理診斷診斷14（一）（一）發(fā)熱的臨床分度（復習）發(fā)熱的臨床分度（復習）（二）臨床過程（二）臨床過程二、臨二、臨床床表現表現15發(fā)發(fā)熱熱高高低低：低低熱熱37.338C,中中度

7、度發(fā)發(fā)熱熱38.139C，高高熱熱為為39.141C,超超高高熱熱41C發(fā)熱時間：發(fā)熱時間：急性發(fā)熱：發(fā)熱在急性發(fā)熱：發(fā)熱在2周以內。周以內。長長期期中中、高高熱熱：體體溫溫在在38以以上上，持續(xù)持續(xù)2 2周或更長。周或更長。長期發(fā)熱：低熱持續(xù)長期發(fā)熱：低熱持續(xù)1 1個月以上者。個月以上者。（一）發(fā)熱的臨床分度（復習）（一）發(fā)熱的臨床分度（復習）16特點及臨床表現：特點及臨床表現：1體溫上升期（發(fā)熱期）體溫上升期（發(fā)熱期）2高熱期（極期）高熱期（極期）3體溫下降期（退熱期）體溫下降期（退熱期）（二）臨床過程（二）臨床過程171 1稽留熱稽留熱2弛張熱弛張熱3間歇熱間歇熱4波狀熱波狀熱5回歸熱回

8、歸熱6不規(guī)則熱不規(guī)則熱（三）（三）熱熱 型型18圖圖3-1稽留熱稽留熱圖圖3-2弛張熱弛張熱傷寒、大葉傷寒、大葉性肺炎性肺炎敗血癥、風敗血癥、風濕熱、化膿濕熱、化膿性炎癥、重性炎癥、重癥肺結核等癥肺結核等19圖圖3-3間歇熱間歇熱圖圖3-4波狀熱波狀熱瘧疾、急性瘧疾、急性腎盂腎炎腎盂腎炎布魯桿菌病布魯桿菌病20圖圖3-5回歸熱回歸熱圖圖3-6不規(guī)則熱不規(guī)則熱回歸熱、霍回歸熱、霍奇金病奇金病結核、癌癥、結核、癌癥、風濕熱風濕熱21病例討論患者男，患者男，28歲。主訴：高熱歲。主訴：高熱3天。天?，F病史：現病史：4天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務

9、所就診，按鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按“感冒感冒”給予給予“抗病毒沖劑抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。等治療，未見好轉。3天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞正常。正常。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。問題：問題：2.該患者是什么熱型？該患者是什么熱型？22病例討論病例討論病因病因病原體致的感染性發(fā)熱病原體致的感染性發(fā)熱發(fā)病發(fā)病機制機制致熱源性發(fā)

10、熱：內源性致熱源致熱源性發(fā)熱：內源性致熱源熱型熱型稽留熱稽留熱護理護理診斷診斷23（一一）發(fā)發(fā)熱熱的的特特點點：起起病病的的時時間間、季季節(jié)節(jié)、起病緩急、發(fā)熱程度、熱型、誘因起病緩急、發(fā)熱程度、熱型、誘因（二）伴隨癥狀（二）伴隨癥狀（三）發(fā)熱對人體功能健康型態(tài)的影響（三）發(fā)熱對人體功能健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療與護理經過（四）診斷、治療與護理經過三、護三、護理理評評估估要點要點241體體溫溫過過高高：與與病病原原體體感感染染有有關關；與與體體溫溫調調節(jié)節(jié)中中樞樞功功能能障障礙礙有有關關；與與自自主主神神經功能紊亂有關等。經功能紊亂有關等。2體體液液不不足足：與與發(fā)發(fā)熱熱后后出出汗汗過過多多

11、和和（或）液體攝入量不足有關。（或）液體攝入量不足有關。3營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：低于機體需要量；與長低于機體需要量；與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質攝入不足期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質攝入不足有關。有關。四、相關護理診斷四、相關護理診斷254口口腔腔粘粘膜膜改改變變：與與發(fā)發(fā)熱熱所所致致口口腔腔粘膜干燥有關。粘膜干燥有關。5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：驚厥。驚厥。6潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：意識障礙。意識障礙。四、相關護理診斷四、相關護理診斷26病例討論患者男，患者男，28歲。主訴：高熱歲。主訴：高熱3天。天?，F病史：現病史：4天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、天前患者打籃球淋雨后出現咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在

12、廠醫(yī)務所就診，按鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按“感冒感冒”給予給予“抗病毒沖劑抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。等治療，未見好轉。3天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫天前出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，排尿、糞正常。正常。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。問題：問題：3.主要護理診斷是什么？主要護理診斷是什么？27病例討論病例討論病因病因病原體致的感染性發(fā)熱病原體致的感染性發(fā)熱發(fā)病發(fā)病機制機制致熱源性發(fā)熱：內源性致熱源致熱源性發(fā)熱：內源性致熱源熱型熱型稽留熱稽留熱護理護理診斷診斷體體溫溫過過高高：體體溫溫39.240.3 與與病病原原體體感感染有關。染有關。281解釋：癥狀解釋：癥狀2敘述發(fā)熱的臨床過程、熱型敘述發(fā)熱的臨床過程、熱型3敘述發(fā)熱病人的評估內容敘述發(fā)熱病人的評估內容思考題：思考題：29