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1、 1.存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)需要早期識別，快速評估處置，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程。潛在的危重病人：易猝死，但識別困難2.循循環(huán)衰竭衰竭原因原因 呼吸是否急促 氣道是否通暢 1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性心臟性:心肌缺血，惡性心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性非心臟性:感染，藥物，缺氧，水電解質(zhì)紊亂，外傷，貧血1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫2.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛3.血血 壓 BPblood pressure123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse

2、4.皮膚黏膜皮膚黏膜skin523867 神志神志C consciousness 尿量尿量 Uurine 瞳孔瞳孔A apple of ones eye 5.致命性生命體征致命性生命體征體溫體溫()()4141 30-4030-40 酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸 1010 節(jié)律不律不規(guī)則：呼吸：呼吸暫停，停，點點頭、嘆息息樣呼吸呼吸收收縮壓(mmHg)(mmHg)9090 動脈血氧脈血氧飽和度和度(%)(%)90906.致命性生命體征致命性生命體征意意識識障礙障礙昏迷昏迷 意意識模糊模糊瞳孔瞳孔散大，不等大散大，不等大 ，縮小小 尿量尿量(ml)(ml)400-100400-100/24h/2

3、4h皮膚黏膜皮膚黏膜蒼白、濕冷、紫白、濕冷、紫紺7.早期預(yù)警評分(MEWS)qsofa評分分22分分（SBP100mmHg、呼吸22次/分、神志改變各1分）需急診留觀或ICU會診SOFA評分創(chuàng)傷評分APACHEII評分GCS評分（5分時，病情惡化的可能性大評分9分時，死亡的危險性增加10.離患者有多近，離真相就有多近規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，短板越少，質(zhì)量越高敏銳的臨床觀察能力，準(zhǔn)確的臨床判斷能力，快速的臨床治療能力11.一、心臟驟停二、心肺復(fù)蘇三、基礎(chǔ)生命支持四、高級生命支持五、心臟停搏后綜合征的處理12.心心臟機(jī)械活機(jī)械活動突然停止和伴隨的全身血流停止突然停止和伴隨的全身血流停止 (心音消失，心音

4、消失，動脈搏脈搏動消失、消失、意意識喪失失 ,對刺激無反刺激無反應(yīng)）無自主呼吸或無自主呼吸或瀕死死嘆息息樣呼吸呼吸瞳孔散大（多在心瞳孔散大（多在心臟停搏后停搏后30-6030-60秒出秒出現(xiàn)）皮膚皮膚發(fā)紺或或蒼白白部分病人可有短部分病人可有短暫抽搐，伴抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松眼偏斜，隨即全身肌肉松軟如不能得到及時有效救治常致患者死亡（1小時內(nèi)），即心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）。13.心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力 組織缺血缺氧 乳酸、CO2、H+臟器損傷：缺血缺氧性腦損傷 心肌損傷、全身炎癥反應(yīng)14.心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-

5、暈厥心跳停止15秒鐘 -昏迷、抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止30秒-60秒-呼吸停止心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-6分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害15.腦循環(huán)中斷：10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解16.大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時肺組織-大于2小時17.CPR是一系列提高SCA后生存機(jī)會的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，B

6、LS）、高級生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有50能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有10能救活。18.基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）BLS的基本內(nèi)容包括識別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medical Service System EMS)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器/自動體外除顫器（AED）除顫。高級生命支持（advanced cardiovascular life support，AC

7、LS）ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。即高級氣道管理，藥物治療，臟器功能支持，有效監(jiān)測。19.BLS C 循環(huán)(Circulation）A 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)D除顫(Defibrillation)ACLS C循環(huán)(Circulation)A氣道(Airway)B呼吸(Breathing)D鑒別(Differential diagnosis）20.四種心四種心電圖類型型：1 1、心室心室纖顫：在在臨床一般死亡中

8、占床一般死亡中占30%30%，在猝死，在猝死 中占中占80%80%90%。2 2、無脈室速無脈室速：心室率常在心室率常在150250次次/min之之間，QRS波波寬大畸形，大畸形，時限增限增寬，T波方向與波方向與QRS主波相反主波相反，有，有時可可見到室性融合波或心室到室性融合波或心室奪獲。3 3、無脈無脈電活活動：心心電圖表表現(xiàn)為有正?；蛴姓；?qū)挾?、振幅而畸形、振幅較低的低的QRSQRS波群，波群，頻率多在率多在3030次次/分以下。分以下。4 4、心室停搏心室停搏：心肌完全失去心肌完全失去電活活動能力，心能力，心電圖上表上表現(xiàn)為一條直一條直線。21.22.三、基三、基礎(chǔ)生命支持生命支

9、持(BLS)23.1評估周圍環(huán)境安全 2判斷患者意識 3判斷呼吸、脈搏 4胸外心臟按壓 5.開放氣道6.人工呼吸 7.盡早電除顫 24.基基礎(chǔ)生命支持生命支持(BLS)(BLS)1 1、識別SCA SCA 呼叫急救系呼叫急救系統(tǒng),盡早啟動EMS2 2、心肺復(fù)、心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（CABCAB）胸部按胸部按壓（C C，compressioncompression）開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）3 3、盡早除、盡早除顫（Defibrillation）：有研究表明，早期CPR如35min 內(nèi)電除顫可使SC

10、A患者存活率高達(dá)49%74%。注意：先按注意：先按注意：先按注意：先按壓壓，后除，后除，后除，后除顫顫，醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)應(yīng)于于于于CPR 3minCPR 3min內(nèi)除內(nèi)除內(nèi)除內(nèi)除顫顫。25.1 1、開放性胸外、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或，合并有開放性氣胸或張 力性氣胸者。力性氣胸者。2 2、前胸有多根多、前胸有多根多處肋骨骨折。肋骨骨折。3 3、心肺有、心肺有嚴(yán)重重?fù)p傷者。者。26.1.1.患者突然倒地，意患者突然倒地，意識喪失，無反失，無反應(yīng)，在確定周，在確定周圍環(huán)境安全后，境安全后，施救者施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼重呼輕拍拍

11、2.2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（沒有呼吸或者不能正常呼吸（嘆氣、點氣、點頭樣、節(jié)律不律不規(guī)則）胸腹是否有呼吸運動起伏，腹式呼吸，反常呼吸3.3.醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員檢查脈搏的脈搏的時間10s10s27.判斷循判斷循環(huán)：觸摸：觸摸頸動 脈搏脈搏動 1、頸動脈位置脈位置：氣氣管與管與頸部胸部胸鎖乳突乳突肌之肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。2、方法：方法：一手食指和一手食指和中指并中指并攏，置于患，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移然后向一旁滑移約2-3cm，至胸，至胸鎖乳乳突肌內(nèi)突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷凹陷處。28.根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容：1.病房“請您快叫護(hù)士，帶搶救物品

12、進(jìn)行搶救”2.院內(nèi)非病房區(qū)域“請您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員過來搶救病人”3.院外“請您幫打120,120,并盡快回來幫忙”注意：呼叫時一定要指定某人，并確定該人已去呼救 29.注：注：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進(jìn)行的急救措施?；颊叩捏w位：將患者仰臥位放置在堅固的平面上，放平床頭 雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實施 CPR，同時松衣褲（解開衣服，松開腰帶）。30.心肺復(fù)心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（CABCAB）胸部按胸部按壓（C C，compressioncompression）開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，brea

13、thingbreathing）CC胸外按胸外按壓在胸骨中下1/3交界處進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按 壓，用人工按用人工按壓的方法重建自主循的方法重建自主循環(huán)（胸（胸泵、心、心泵機(jī)制），機(jī)制），通過增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟放松產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，靜脈回流，產(chǎn)生血流，并可以產(chǎn)生少量的氣流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。31.胸部按胸部按壓（C C，compressioncompression）：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭 連線與前正中線交處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè) 的胸廓肋緣，手指向中線滑 動到劍突部位，雙側(cè)乳頭連線的中點，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。3

14、2.施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部 另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸 壁 33.兩手手指兩手手指蹺起起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁34.按按壓姿姿勢：按按壓時上半身前上半身前傾，腕、肘、，腕、肘、肩關(guān)肩關(guān)節(jié)伸直，伸直，上肢呈一直上肢呈一直線，以以髖關(guān)關(guān)節(jié)為支點支點，垂直向下，垂直向下用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力進(jìn)行按行按壓。35.規(guī)范動作（五要素）1、按壓部位 2、正確手勢 3、按壓姿勢 4、按壓頻率 按按壓速率速率為每分每分鐘 100-120100-120次次 5、按壓深度 對正常體型的患者，按正常體型的患者，按壓幅度至少下陷

15、幅度至少下陷5cm,5cm,但但應(yīng)避免超避免超過6cm.6cm.兒童至少下陷胸廓前后徑的兒童至少下陷胸廓前后徑的1/31/3 6 6、保、保證每次按每次按壓后使胸廓完全回后使胸廓完全回彈36.定位：雙乳定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。幼兒：一手手掌下幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并；或一手食指、中指并攏下下 壓。下下壓深度：至少胸廓前后徑的深度：至少胸廓前后徑的1/31/3。按按壓頻率：每分率：每分鐘至少至少100100次。次。37.為確保高品質(zhì)胸部按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬

16、板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率為每分鐘 100-120次 對正常體型的患者，按壓深度5-6cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手離開胸壁。保持雙手位置固定。保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷38.1、肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分離 4、氣胸、血胸 5、肺挫傷 6、肝脾挫傷7、脂肪栓塞 39.去除氣道內(nèi)異物去除氣道內(nèi)異物：舌根后舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常和異物

17、阻塞是造成氣道阻塞最常見原因原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。人工呼吸開放氣道方法人工呼吸開放氣道方法：普通患者普通患者 仰頭抬頦法 頸椎椎損傷患者患者 托頜法 人工氣道：口咽通氣道、喉罩、氣管插管、氣管切開40.托托頜法法將肘部支撐在患者所將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者的平面上，雙手放置在患者頭部兩部兩側(cè)并握并握緊下下頜角，同角，同時用力向上托起下用力向上托起下頜。如果需要如果需要進(jìn)行人工呼吸，行人工呼吸，則將下將下頜持持續(xù)上托，用拇上托，用拇指

18、把口唇分開，用面指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔患者的鼻孔進(jìn)行口行口對口口呼吸。托呼吸。托頜法因其法因其難以掌握和以掌握和實施，常常不能有效施，常常不能有效的開放氣道，的開放氣道，還可能可能導(dǎo)致脊髓致脊髓損傷，因而不建，因而不建議基基礎(chǔ)救助者采用。救助者采用。仰仰頭抬抬頦法法將一手小將一手小魚際或手掌置于患或手掌置于患者前者前額部，用力使部，用力使頭部后仰，部后仰，另一手置于下另一手置于下頦骨骨性部分骨骨性部分向上抬向上抬頦。使下。使下頜尖、耳垂尖、耳垂連線與地面垂直。與地面垂直。41.人工呼吸人工呼吸（B B，breathingbreathing）：）：口口對口人工呼吸口人工呼吸 口口對鼻

19、人鼻人工呼吸工呼吸 呼吸囊面罩呼吸呼吸囊面罩呼吸口口對口：口：開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子“正常正?！蔽鼩馕鼩饪诳趯诿芸诿荛]緩慢吹氣（慢吹氣（1 1秒以上）秒以上）胸廓明胸廓明顯抬起，抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落胸外按胸外按壓：通氣：通氣 30:230:2避免避免過度通氣：避免造成通氣血流比例失度通氣：避免造成通氣血流比例失調(diào)42.43.提倡使用提倡使用簡易呼吸氣囊易呼吸氣囊44.組組成：面罩成：面罩成：面罩成：面罩 、單單向活瓣、向活瓣、向活瓣、向活瓣、減減減減壓閥壓閥、球體、氧氣、球體、氧氣、球體、氧氣、球體、氧氣 儲儲氣氣氣氣閥閥、氧氣、氧氣、氧氣、氧氣

20、儲儲氣袋、氧氣氣袋、氧氣氣袋、氧氣氣袋、氧氣導(dǎo)導(dǎo)管。管。管。管。45.體位：仰臥,氣道開放，頭后仰。搶救者位于患者頭頂端。手法：EC（3C）手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道開放通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s 按壓：通氣比為30:246.47.1.每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣）2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3.采用按壓：通氣比為30:2 4.如果建立人工氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣

21、時不中斷胸外按壓 5.避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg 6.球囊面罩通氣時，潮氣量500-600ml48.用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時去極化，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。49.2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。5個循環(huán)的CPR后再進(jìn)行電除顫要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)系（EMS）后5分鐘內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限定在3分鐘內(nèi)。50.盡

22、早盡早電除除顫出出現(xiàn)室室顫的心跳的心跳驟?；颊呱媛逝c?；颊呱媛逝c電除除顫時間的關(guān)系的關(guān)系除除顫時間51.SCASCASCASCA的病人的病人的病人的病人,約約80%80%80%80%為為室室室室顫顫;室室室室顫顫最有效的治最有效的治最有效的治最有效的治療療是是是是電電除除除除顫顫;除除除除顫顫每延每延每延每延遲遲1 1 1 1分分分分鐘鐘,成功率將下降成功率將下降成功率將下降成功率將下降7%7%7%7%10%;10%;10%;10%;室室室室顫顫可能在數(shù)分可能在數(shù)分可能在數(shù)分可能在數(shù)分鐘鐘內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為心心心心臟臟停搏。停搏。停搏。停搏。基本基本CPRCPR技技術(shù)并不能將室并不能將室顫轉(zhuǎn)

23、為正常心律正常心律52.1、除顫器有單相波和雙相波兩種2、單向波除顫器電擊能量360J3、雙相波電除顫200J 雙向波除顫比單向波除顫在終止VF/VT有更高的首次成 功率，需要的能量更小，減少電擊引起的心肌功能不全，有助于心輸出量的恢復(fù)。4、小兒胸外電除顫的能量可考慮使用2J/kg的首劑量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量53.1)1)左右位左右位：心尖：心尖 -心底部心底部 （一（一塊放置在左乳放置在左乳頭外外側(cè)腋中腋中線第五第五肋肋間；另一；另一塊放置在胸部右放置在胸部右側(cè)鎖骨骨中中線第第2 2肋肋間。2)2)前后位前后

24、位：胸骨除：胸骨除顫電極板放在左極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左極板置于左乳乳頭下（左腋前下（左腋前線第第5 56 6肋肋間）54.打開開關(guān)（接通電源），選擇非同步非同步電除除顫 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 選擇能量 充電 放電 55.1、電除顫適應(yīng)癥：室顫或無脈性室速。2、若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎 上腺素1mg靜脈推注，35分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗顫波后，方可施行電擊除顫。3、電擊時電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備，以免觸電。5、電除顫的并發(fā)癥：皮膚灼傷、心

25、肌損傷、心律失常、血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞56.1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100-120次/min)和2次人工呼吸。2、除非在發(fā)生VT/VF的4-5min內(nèi)能夠立即進(jìn)行電除顫，否則在進(jìn)行除顫的嘗試之前應(yīng)進(jìn)行CPR。在除顫前恢復(fù)心肌的部分灌注。中斷CPR和按壓深度不足降低除顫的成功率。3、施救者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾。3、根據(jù)“5組CPR+1次除顫+5組CPR”方案，每次電擊前后均需做從胸部按壓開始的CPR。4、室顫或無脈性室速，應(yīng)盡早除顫。57.內(nèi)容內(nèi)容建建議識別心心臟驟停停無

26、反無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）是喘息）10s10s內(nèi)未內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)及脈搏（醫(yī)務(wù)人人員），啟），啟動EMSEMS心肺復(fù)心肺復(fù)蘇程序程序CABCAB按按壓速率速率100-120100-120按按壓幅度幅度5-6cm5-6cm胸廓回胸廓回彈保保證每次按每次按壓后胸廓回后胸廓回彈；2min2min交交換一次一次氣道氣道仰仰頭抬抬頦法（醫(yī)法（醫(yī)務(wù)人人員懷疑疑頸隨隨損傷：托：托頜法）法）按按壓-通氣比通氣比（置入高（置入高級氣道前）氣道前）30:230:2通氣：非通氣：非專業(yè)或不熟或不熟練時單純胸外按胸外按壓使用高使用高級氣道（醫(yī)氣道（醫(yī)務(wù)人人員）呼吸：呼吸：

27、8-108-10次次/分；不中斷胸外按分；不中斷胸外按壓大大約每次呼吸每次呼吸1s1s；明；明顯胸廓隆起胸廓隆起除除顫盡快盡快連接并使用除接并使用除顫儀或或AEDAED；盡可能；盡可能縮短短電擊前后的胸外按前后的胸外按壓中斷；中斷；每次每次電擊后立即從按后立即從按壓開始心肺復(fù)開始心肺復(fù)蘇58.四、四、高級生命支持（ACLS）59.1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時應(yīng)避免過度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。2、應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測氣管插管的位置(I級)。3、推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值（PetCO2）監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別是

28、否自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。4、CPR過程中及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后短期內(nèi)主張吸入100%純氧濃度。應(yīng)盡早將吸氧濃度調(diào)整到需要的較低水平，維持動脈血氧飽和度94-99%。60.緊急氣管插管的指征（1）對無意識的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；（2）氣道保護(hù)反射喪失?？捎行У乇ＷC呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧 61.室顫/無脈室速：CPR（連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀電極板監(jiān)護(hù)）盡早電除顫立即持續(xù)胸外按壓（CPR）2分鐘，建立靜脈或骨髓內(nèi)注射通道。清理呼吸道，呼吸囊加壓給氧（30:2），建立高級氣道（氣管插管，氣道內(nèi)給藥），通氣（不要停止CPR）腎上腺素1mg每3-5分鐘一

29、次，監(jiān)測PetCO2圖。檢查心律，盡早電除顫。繼續(xù)CPR2分鐘，同時給予胺碘酮。自主循環(huán)未恢復(fù)，繼續(xù)CPR2分鐘、通氣、除顫、腎上腺素、胺 碘酮 自主循環(huán)恢復(fù)，心臟驟停后治療 62.搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘再重新檢查心律無變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時，應(yīng)給予腎上腺素,不推薦使用阿托品。CPR期間的監(jiān)測 心電監(jiān)測和脈搏血氧飽合度監(jiān)測 呼氣末二氧化碳分壓（PetCO240mmHg）監(jiān)測。63.建立高建立高級氣道氣道,氣管插管氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形呼氣末二氧化碳波形圖64.3、給藥途徑外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán) 兩條粗大的外周靜脈

30、等同于中心靜脈骨內(nèi)給藥：穿刺骨髓腔（脛骨平臺）給藥，藥物劑量與靜 脈給藥相同，但難以實現(xiàn) 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施，效果確切氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給 藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量 的2-3倍，注射用水稀釋至10ml。65.4.SCA的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加病人進(jìn)一步搶救的機(jī)會和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長期存活率。腎上腺素：上腺素：腎上腺生成的內(nèi)源性小分子物上腺生成的內(nèi)源性小分子物質(zhì)，通，通過細(xì)胞表面胞表面的的腎上腺素能受體起作用。作用于上腺素能受體起作用。作

31、用于-腎上腺素能受體，增加上腺素能受體，增加心肌收心肌收縮力和冠脈灌注力和冠脈灌注壓（CPPCPP）CPR CPR期期間最常用的心血管活性最常用的心血管活性藥物，物，在在CPRCPR中首中首選腎上腺素上腺素 成人每成人每3-53-5分分鐘應(yīng)用用腎上腺素上腺素1mg1mg 兒童兒童劑量：量：0.1mg/kg0.1mg/kg應(yīng)用大用大劑量量腎上腺素是禁忌或有害的上腺素是禁忌或有害的66.(2)阿托品 不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品。對癥狀性或不穩(wěn)定性的心動過緩，當(dāng)阿托品無效時，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒作為常規(guī)推薦用來治療心搏停止的心臟驟?；颊哽o脈給藥劑量為每分鐘1m

32、g，總劑量為3mg（3）胺碘酮：III類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道并增加動作電位的持續(xù)時間，頑固性室顫的首選藥物。用法：300mg,（10-15min后可追加150mg，靜脈1mg/min維持6h,0.5mg/min維持，40mmHg監(jiān)測到自主動脈壓電擊能量雙向波:200J單向波360J藥物治療腎上腺素靜脈/骨髓腔內(nèi)注射：3-5分鐘1mg胺碘酮靜脈/骨髓腔內(nèi)注射：首劑300mg，第二劑150mg高級氣道氣管插管或其他氣道確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的CO2波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，持續(xù)胸外心臟按壓（處理可逆性因素：6H、6T）68.6H:處理對策 低氧（Hypoxia）氧療低血容量(Hypov

33、olemia)輸血、輸液、補(bǔ)充血容量低鉀血癥(Hyperkalemia)控制血鉀高鉀血癥(hypokalemia)酸中毒(Hydrogenion)糾正酸中毒低溫/高溫(Hyper/hypothermia)保暖、復(fù)溫/降溫6T中毒（Toxins）解毒創(chuàng)傷（Trauma）處理致命傷心臟壓塞(Tamponade cardiac)減壓肺栓塞（Thrombosis pulmonary）（溶栓、介入）下肢深靜脈血栓（DVT）張力性氣胸(Tension pneumothorax)抽氣減壓，胸腔閉式引流冠狀動脈栓塞(Thrombosis of the coronary)溶栓、介入69.1、自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電 圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫 動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。2、瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。3、可捫及大動脈搏動。4、收縮壓達(dá)60mm