《PICCO技術(shù)詳解.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PICCO技術(shù)詳解.ppt（37頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO技術(shù)技術(shù)牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗主 要 內(nèi) 容PiCCOPiCCO的主要測量參數(shù)的主要測量參數(shù)1 PiCCO PiCCO技術(shù)的原理技術(shù)的原理2PiCCOPiCCO技術(shù)的實際操作技術(shù)的實際操作34PiCCOPiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用技術(shù)的臨床應(yīng)用牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO的主要測量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測量）熱稀釋參數(shù)（單次測量）心輸出量（指數(shù)）心輸出量（指數(shù)）CO/CI 全心舒張末期容積全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水（指數(shù)）血管外肺水（指數(shù)）EVLW/EVLWI 肺毛細血管通透性指數(shù)肺毛細血管

2、通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量（指數(shù)）脈搏連續(xù)心輸出量（指數(shù)）PCCO/PCCI 每搏每搏量（指數(shù)）量（指數(shù)）SV/SI 動脈壓動脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力全身血管阻力SVR 每搏量變異每搏量變異SVV牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCOPiCCO技術(shù)的原理技術(shù)的原理牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)中心靜脈注射中心靜脈注射右心右心左心左心肺肺股動脈內(nèi)股動脈內(nèi)PiCCO導(dǎo)管導(dǎo)管牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗心輸出量的測量原理n一般根據(jù)Stewart-Hamilton方法測量，由以下熱稀釋公式計算得出：

3、CO=（Tb-Ti）ViK/Tbdt Tb：注射冷溶液前的血液溫度 Ti：注射溶液的溫度 Vi：注射容積 Tbdt：熱稀釋曲線下面積 K：校正常數(shù)牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗ln c(I)注射注射At再循環(huán)的影響再循環(huán)的影響MTtte-1DStc(I)MTt:Mean transit time平均傳輸時間平均傳輸時間 半量指示劑通過檢測點的時間半量指示劑通過檢測點的時間 DSt:Downslope time下降時間下降時間 指示劑濃度的指數(shù)下斜時間指示劑濃度的指數(shù)下斜時間容量的測量原理牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗平均傳輸時間平均傳輸時間(MTt)MTt)vITTV=MTtITTV=MT

4、t COCO（注入點和探測點之間指示劑分布注入點和探測點之間指示劑分布的容量，即胸內(nèi)溫度容量）的容量，即胸內(nèi)溫度容量）v包括胸腔內(nèi)血容量包括胸腔內(nèi)血容量(ITBV)ITBV)和血管外肺水和血管外肺水(EVLW)EVLW)vITBVITBV包括四個腔室舒張末期容量的總和，即全心包括四個腔室舒張末期容量的總和，即全心舒張末期容量舒張末期容量(GEDV)GEDV)，和肺血容量和肺血容量(PBV)PBV)ITBV=GEDV+PBVITBV=GEDV+PBV；vGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDVGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗

5、指數(shù)下斜時間指數(shù)下斜時間(DStDSt)v如果將指示劑稀釋曲線繪制在自然對數(shù)圖紙上，如果將指示劑稀釋曲線繪制在自然對數(shù)圖紙上，濃度的指數(shù)下斜時間就可計算出來濃度的指數(shù)下斜時間就可計算出來vPiCCOPiCCO將開始點定在最大溫度反應(yīng)的將開始點定在最大溫度反應(yīng)的75%75%處，終點處，終點定在最大溫度反應(yīng)的定在最大溫度反應(yīng)的45%45%處，兩點之間的時間差被處，兩點之間的時間差被標為下斜時間標為下斜時間vDStDSt僅決定于所有容量中的最大容量僅決定于所有容量中的最大容量 vDStDSt代表了將指示劑清洗代表了將指示劑清洗 出肺部所需時間出肺部所需時間 牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗容量的測量

6、原理Vall=V1+V2+V3+V4 =MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954V3=最大腔的容積最大腔的容積 =DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸時間時間MTt由兩點間的總?cè)莘e決定由兩點間的總?cè)莘e決定下降時間下降時間DSt由其中最大的腔室決由其中最大的腔室決定定(比其它腔至少大比其它腔至少大 20%成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 檢測檢測牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗胸腔內(nèi)的容積組成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVE

7、DVRVEDVEVLWEVLWITTVPTVPTV=肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt DSt 容積容積)ITTVITTV=胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點到測量的熱容積之和胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點到測量的熱容積之和(MTt MTt 容積容積)GEDVGEDV=全心舒張末期容積全心舒張末期容積=ITTV-PTVITTV-PTV牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗容量測量小結(jié)牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗容量測量小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaPTV =CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=IT

8、TV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗我們能得到哪些有用信息？n胸胸腔腔內(nèi)內(nèi)血血容容積積（ITBVITBV）和和全全心心舒舒張張末末期期容容積積（GEDVGEDV）不不會會受受機機械械通通氣氣的的影影響響而而產(chǎn)產(chǎn)生生錯錯誤誤，在在反反映映心心臟臟前前負負荷荷的的敏敏感感性性和和特特異異性性方方面面，遠遠比比心心臟臟充充盈盈壓壓CVP CVP+PCWPPCWP以以及及右心室舒張末期容積更強右心室舒張末期容積更強n經(jīng)經(jīng)由由GEDVGEDV和

9、和SVSV計計算算得得到到的的全全心心射射血血分分數(shù)數(shù)（GEFGEF），在在一一定定程度上反映了程度上反映了心肌收縮功能心肌收縮功能nGEF=4 X SV/GEDVGEF=4 X SV/GEDVn血血管管外外肺肺水水（EVLWEVLW）已已被被證證實實與與ARDSARDS的的嚴嚴重重程程度度、病病人人機機械械通通氣氣的的天天數(shù)數(shù)、住住ICUICU的的時時間間及及死死亡亡率率明明確確相相關(guān)關(guān)，其其評評估估肺水腫肺水腫遠遠優(yōu)于胸部遠遠優(yōu)于胸部X X線。線。n肺肺血血管管通通透透性性指指數(shù)數(shù)（PVPIPVPI）一一定定程程度度上上反反映映了了肺肺水水腫腫形形成的原因成的原因（區(qū)分靜水壓型和通透性肺水

10、腫）（區(qū)分靜水壓型和通透性肺水腫）。nPVPI=EVLW/PBVPVPI=EVLW/PBV牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗動脈脈搏輪廓分析動動脈脈脈脈搏搏輪輪廓廓分分析析通通過過動動脈脈壓壓力力波波型型的的形形狀狀獲獲得得連連續(xù)續(xù)的的每搏參數(shù)。每搏參數(shù)。通通過過經(jīng)經(jīng)肺肺熱熱稀稀釋釋法法的的初初始始校校正正后后，該該公公式式可可以以在在每每次次心心臟搏動時計算出每搏量（臟搏動時計算出每搏量（SVSV）。）。t sP mm HgSV牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗連續(xù)心輸出量PCCO的測量壓力曲線壓力曲線下面積下面積壓力曲線型壓力曲線型狀狀PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(

11、p)dPdt()dt動脈順應(yīng)動脈順應(yīng)性參數(shù)性參數(shù)心心率率與病人有關(guān)的校與病人有關(guān)的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗心輸出量和全身循環(huán)阻力心輸出量和全身循環(huán)阻力由由于于脈脈搏搏輪輪廓廓分分析析連連續(xù)續(xù)測測量量每每搏搏量量和和動動脈脈壓壓，可可以以如如下下計計算算得得到到心心輸輸出出量量（COCO）和和全全身身循循環(huán)環(huán)阻力（阻力（SVRSVR）：）：CO=CO=每搏量每搏量 心率心率SVRSVR =（平均動脈壓平均動脈壓 -中心靜脈壓）中心靜脈壓）/COCO牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗每搏量

12、變異(SVV)n對于沒有心律失常的機械通氣病人：nSVVSVV反反映映了了心心臟臟對對因因機機械械通通氣氣導(dǎo)導(dǎo)致致的的心心臟臟前前負負荷荷周周期期性性變變化的敏感性?；拿舾行?。nSVVSVV可以用于預(yù)測擴容治療是否會使每搏量增加?？梢杂糜陬A(yù)測擴容治療是否會使每搏量增加。SVmaxSVmaxSVminSVminSVmeanSVmeanSVmax SVminSVmax SVminSVVSVV（3030秒）秒）秒）秒）=SVmeanSVmean牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO技術(shù)的實際操作注射液溫度感受器的固定倉（注射液溫度感受器的固定倉（T T型管）連接到中心靜脈通路型管）連接到中心靜

13、脈通路大動脈內(nèi)插入大動脈內(nèi)插入PiCCOPiCCO動脈熱敏電阻導(dǎo)管動脈熱敏電阻導(dǎo)管注射液溫度感受器連接到注射液溫度感受器連接到PiCCOPiCCO監(jiān)護儀監(jiān)護儀動脈導(dǎo)管的熱敏電阻連接到動脈導(dǎo)管的熱敏電阻連接到PiCCOPiCCO監(jiān)護儀監(jiān)護儀壓力導(dǎo)管連接到壓力導(dǎo)管連接到PiCCOPiCCO監(jiān)護儀監(jiān)護儀牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO plusPiCCO plus系統(tǒng)連接示意圖系統(tǒng)連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管測溫三向管測溫三向管 PV4046 PiCCO動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管 注射液溫度傳輸電線注射液溫度傳輸電線PC80109 壓力傳感器壓力傳感器PCCIAP13.03 16.28 TB3

14、7.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 有創(chuàng)壓電纜有創(chuàng)壓電纜PMK-206溫度電纜溫度電纜PC80150 連接床旁監(jiān)護儀的電纜連接床旁監(jiān)護儀的電纜PMK-XXX AUX 接接頭電纜頭電纜PC81200 牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用ParameterRangeUnit心指數(shù)心指數(shù)（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（每搏量指數(shù)（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均動脈壓（

15、平均動脈壓（MAP）70 90mmHg全心射血分數(shù)（全心射血分數(shù)（GEF）25 35%心功能指數(shù)（心功能指數(shù)（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒張末期容積指數(shù)舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 1000ml/m2每搏量變異每搏量變異（SVV）10%血管外肺水指數(shù)血管外肺水指數(shù)（EVLWI）3.0 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 3.0牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 What is the current situation?.Cardi

16、ac Output What is the preload?.Global End-Diastolic VolumeWill volume increase CO?.Stroke Volume VariationWhat is the afterload?.Systemic Vascular Resistance What about contractility?.Global Ejection FractionAre the lungs still dry?.Extravascular Lung Water牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用診斷治療樹牙體牙髓病學(xué)實驗牙體

17、牙髓病學(xué)實驗PiCCO耗材PULSIOCATHPULSIOCATH動脈熱稀釋導(dǎo)管動脈熱稀釋導(dǎo)管專門設(shè)計用于容量、血流動力監(jiān)測，創(chuàng)傷小專門設(shè)計用于容量、血流動力監(jiān)測，創(chuàng)傷小使用使用SeldingerSeldinger穿刺技術(shù)（導(dǎo)絲穿刺技術(shù)）穿刺技術(shù)（導(dǎo)絲穿刺技術(shù)）提供用于兒童和成人的型號提供用于兒童和成人的型號可以在病人體內(nèi)保留可以在病人體內(nèi)保留1010天以上天以上注射液溫度感受器固定倉（注射液溫度感受器固定倉（T T型管）型管）壓力換能器壓力換能器任何常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管任何常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)

18、實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗Case#1 74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car.Injuries include maxillo-facial fractures,head injury with small sub-arachnoid hemorrhage(GCS 3),bilateral chest contusions.Abdominal ultrasound revealed no fluid.牙體

19、牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗Blood pressure70/45 mmHgHeart rate56 bpmCVP10 cmH2OSaO298%ECHO=good heart function,adequate LV end-diastolic volume.Fluid balance up to this point 3487 ml.牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗 Because of the persistent hypotension,good LVEDV on the echo and the positive fluid balance,noradrenaline was star

20、ted.Blood pressure131/71 mmHgHeart rate104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗 Cardiac output1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26%EVLWi6.5 ml/kgBecause of her general condition a PiCCO catheter was introduced into the femoral artery(patient already had a CV line in place)Low!LowHighNormal牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗Fluid bolusIncrease in CO牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗Reduction in SVV with fluid loading牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗Conclusions Case#1 Low CO may be present in the presence of normal vital signs.The presence of a low ITBVi and a high SVV indicate reliably that preload is low.牙體牙髓病學(xué)實驗牙體牙髓病學(xué)實驗