《CRRT的護(hù)理主題講座醫(yī)學(xué)知識(shí)講解醫(yī)學(xué)課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《CRRT的護(hù)理主題講座醫(yī)學(xué)知識(shí)講解醫(yī)學(xué)課件.pptx（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、CRRT的護(hù)理主題講座醫(yī)學(xué)知識(shí)講解 CRRT CRRT的定義、目標(biāo)的定義、目標(biāo)1CRRTCRRT的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥2CRRTCRRT的原理的原理3CRRTCRRT的護(hù)理的護(hù)理4 內(nèi) 容 腎臟功效（1）尿 生成（2）排泄代謝產(chǎn)物（3）維持體液、電解質(zhì)平衡及 體液酸堿平衡。（4）內(nèi)分泌功效 CRRT 定義CRRT(即continuous renal replacement therapy)連續(xù)腎臟替換療法 英文縮寫又名CBP(continue blood purification);床旁血液濾過(guò)。定義是采取天天二十四小時(shí)或靠近二十四小時(shí) 一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間,連續(xù) 體外血液凈化療法以替換受損 腎功效。血液凈化

2、是把患者血液引至體外并經(jīng)過(guò)一個(gè)凈化裝置,除去其中部分致病物質(zhì)凈化血液達(dá)成診療疾病 目 。包含血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析。連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)動(dòng)靜脈連續(xù)緩慢濾過(guò)(SCUF)連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CAVHD)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)連續(xù)動(dòng)靜脈CAVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)CRRT 技術(shù) CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)清除體內(nèi)過(guò)多水

3、分清除體內(nèi)代謝廢物、毒物糾正水電解質(zhì)紊亂,確保營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腎功效恢復(fù)及清除多個(gè)細(xì)胞 因子、炎癥介質(zhì) CRRT 適應(yīng)癥1 腎性適應(yīng)癥 急、慢性腎功效衰竭（1）重癥病人發(fā)生急性腎功效衰竭合并下列 情況時(shí):血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;液體負(fù)荷過(guò)重;處于高分解代謝狀態(tài);腦水腫;需要大量輸液。（2）慢性腎功效衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí):尿毒癥腦病;尿毒癥心包炎;尿毒癥性神經(jīng)病變 CRRT 適應(yīng)癥2 非腎性適應(yīng)癥（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）（3）心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后（4）充血性心力衰竭（5）肝功效衰竭與肝移植術(shù)后（6）嚴(yán)重 水、電解質(zhì)、酸堿失衡（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥（

4、8）腫瘤溶解綜合癥（9）藥品過(guò)量（10）高熱 嚴(yán)重水鈉潴留伴顯著 器官水腫 重度血鈉異常（160mmol/L）高鉀血癥（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）321 CRRT 原理 彌散 對(duì)流 吸附 CRRT原理 CRRT診療護(hù)理上機(jī)前 準(zhǔn)備:醫(yī)囑病人/家眷簽署 診療同意書(shū)病人病情是否穩(wěn)定？血管通路 情況CRRT機(jī)器、配套管路、透析器配置個(gè)體化置換液、抗凝方案、預(yù) CRRT診療護(hù)理預(yù)沖管路:接電源,待機(jī)器自檢正常正確安裝管路各接口擰緊,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持密閉性用生理鹽水預(yù)沖管路預(yù)沖完成嚴(yán)格按醫(yī)囑設(shè)置各參數(shù)CRRT診療護(hù)理上機(jī):確定病人生命體征平穩(wěn)后才可上機(jī)消毒深靜脈置管,用注射器將管內(nèi)

5、封管液抽出連接管道,開(kāi)始引血引血結(jié)束,開(kāi)始診療診療中 注意事項(xiàng):最少每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次診療參數(shù)（危重患者1530min）,注意觀察其病情改變,據(jù)情況立即調(diào)整改療參數(shù)診療過(guò)程中注意觀察濾器、管路及深靜脈置管有沒(méi)有凝血傾向正確分辨機(jī)器報(bào)警原因,立即處理回血收機(jī):完成診療后,回血收機(jī)。常規(guī)深靜脈置管用肝素鹽水封管（肝素2ml+生理鹽水3ml）,或按醫(yī)囑予生理鹽水封管或稀肝素鹽水封管。包扎固定。拆除管路,垃圾分類處理。書(shū)寫透析統(tǒng)計(jì)交班:與病人管床醫(yī)生/病區(qū)值班醫(yī)生交班,比如診療起止時(shí)間、脫水量、置換液量、診療過(guò)程中 異常情況、回血收機(jī)后 情況等與病人主管護(hù)士/值班護(hù)士交班,比如脫水量、患者 后繼觀察等注意

6、事項(xiàng)收費(fèi)交班CRRT護(hù)理患者 病情觀察關(guān)鍵點(diǎn):1、（心理護(hù)理）體位2、管道3、生命體征異常,血壓下降,尤其收縮壓低于90,或者收縮壓較診療前下降超出304、心率忽然變快或變慢5、呼吸急促、困難、紫紺6、氧飽和度低于90%7、神志不清、抽搐等8、體溫異常、各個(gè)部位 出血CRRT護(hù)理8、CVP（正常6-12）9、血常規(guī),生化,血電解質(zhì),出凝血功效等檢驗(yàn)結(jié)果。10、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。11、心臟功效情況:呼吸,心率,紫紺,血壓,肺羅音,血氧飽和度等,也可向主管醫(yī)生了解。尤其是急性左心衰診療結(jié)束前需要確定心衰是否糾正,沒(méi)有糾正則需要繼續(xù)診療。12、血液凈化過(guò)程出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。CRRT護(hù)理13、出入液量。A、出

7、量包含:尿量、CRRT脫水量、多個(gè)引流液量、嘔吐物、腹瀉、血便、出汗等。B、入量包含:靜脈輸液量、食物飲水量、CRRT診療輸入液體量（肝素液體量、鈣劑液量、魚(yú)精蛋白液量、回血沖管液量）C、液體“零平衡”約為:出量=入量-5008、CRRT護(hù)理診療過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題歸納為三大點(diǎn):1、凝血2、機(jī)器報(bào)警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報(bào)警動(dòng)脈壓報(bào)警靜脈壓報(bào)警跨膜壓報(bào)警平衡報(bào)警漏血報(bào)警 1、造成凝血 技術(shù)性或人為原因 透析器 預(yù)沖透析器中仍有過(guò)多空氣（因?yàn)轭A(yù)沖不充足）管路未使用肝素預(yù)沖或肝素預(yù)沖不充足 肝素 輸入連續(xù)輸入 肝素泵設(shè)置錯(cuò)誤肝素負(fù)荷劑量錯(cuò)誤肝素泵運(yùn)轉(zhuǎn)延遲未打開(kāi)肝素泵夾子 血路通路由穿刺

8、針/插管位置或凝血造成 血流量不夠由穿刺位置所引發(fā) 通路再循環(huán)過(guò)多因?yàn)檠髁枯斔筒蛔慊驒C(jī)器報(bào)警使血流常常中止2、易于造成體外循環(huán)凝血 原因:低血流速血細(xì)胞比容高超濾速度快透析通路再循環(huán)透析過(guò)程中輸血和血液制品透析過(guò)程中輸脂肪乳動(dòng)靜脈壺 使用（如泡沫形成、渦流）怎樣預(yù)防凝血？良好 管路安裝和預(yù)沖技術(shù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝劑（方法、時(shí)間、劑量）。盡可能使用醫(yī)囑中血流速 上限。無(wú)抗凝劑診療時(shí)視情況予生理鹽水沖管。診療過(guò)程嚴(yán)格觀察有沒(méi)有透析器凝血 傾向。診療過(guò)程注意追蹤患者 出、凝血常規(guī)、血?dú)夥治龅?結(jié)果,立即與醫(yī)生溝通,更改抗凝方案。無(wú)抗凝劑診療 患者如需輸血,視情況盡可能在診療結(jié)束前2-3小時(shí)才開(kāi)始

9、。CRRT護(hù)理診療過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題歸納為兩大點(diǎn):1、凝血2、機(jī)器報(bào)警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報(bào)警動(dòng)脈壓報(bào)警靜脈壓報(bào)警跨膜壓報(bào)警平衡報(bào)警漏血報(bào)警壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo):動(dòng)脈壓:血泵前 壓力,由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生,通常為負(fù)壓。此壓力值關(guān)鍵反應(yīng)血管通路所能提供 血流量與血泵轉(zhuǎn)速 關(guān)系,血流不足時(shí)負(fù)壓值增大。靜脈壓:血液流回體內(nèi) 壓力,反應(yīng)靜脈端堵塞情況及靜脈入口通暢是否 良好指標(biāo)。廢液壓:由濾器中血流 超濾傳導(dǎo)和超濾液泵產(chǎn)生,濾器凝血越嚴(yán)重,或設(shè)定超濾率越大,負(fù)值越大。濾器壓力降:是濾器前壓和靜脈壓之差,壓力高低與濾器阻力及血流量相關(guān)。在血流不變 情況下,壓降反應(yīng)了濾器 凝血情況。TMP（跨膜壓

10、）:為計(jì)算值,反應(yīng)濾器要完成現(xiàn)在設(shè)定超濾率所需 壓力。TMP過(guò)大,既可反應(yīng)濾器凝血,也可能反應(yīng)設(shè)定超濾率過(guò)大。空氣報(bào)警可能原因:1、管路安裝不妥,各連接處不緊密2、靜脈壺液面過(guò)低,濾網(wǎng)漂浮3、靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)4、血流量不足5、靜脈壺表面不光潔護(hù)理方法:1、檢驗(yàn)管路安裝及各連接處2、調(diào)整液面或更換管路3、用注射器抽去氣泡或更換管路4、檢驗(yàn)血管通路,監(jiān)測(cè)血壓5、用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路動(dòng)脈壓力報(bào)警可能原因:、血流量不足、動(dòng)脈管受壓、扭曲、患者低血容量狀態(tài)護(hù)理方法:、檢驗(yàn)血管通路、解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 、監(jiān)測(cè)患者血壓靜脈壓力高報(bào)警可能原因:、患者體位改變、靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路管路之間 管道

11、受壓、扭曲、管路內(nèi)有血凝塊護(hù)理方法:、變更體位、解除管路受壓、扭曲 狀態(tài)、清除血凝塊或更換管路漏血報(bào)警可能原因:、濾器破膜、廢液壺光潔度不夠,探測(cè)器污染,壺內(nèi)廢液未裝滿或 超濾液渾濁、本身疾病或服用藥品等影響:黃疸或服用利福平等護(hù)理方法:、更換濾器、用酒精擦拭壺表面及探測(cè)器,將廢液壺內(nèi)液體裝滿、采取替換物平衡報(bào)警可能原因:、置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引發(fā)漏液、置換液/廢液袋體積過(guò)大觸及機(jī)器周圍物品、置換液/廢液袋 夾子未打開(kāi)或插入 針頭不通護(hù)理方法:、正確懸掛置換液/廢液袋,檢驗(yàn)是否漏液、檢驗(yàn)是否觸及機(jī)器周圍物品、打開(kāi)置換液/廢液袋 夾子,管路通暢CRRT 并發(fā)癥1）技術(shù)并發(fā)癥A、血管通路血流不暢B、血流量下降和體外循環(huán)凝血C、管道連接不良D、空氣栓塞E、水、電解質(zhì)平衡障礙F、濾器功效喪失2）臨床并發(fā)癥A、出血B、血栓C、感染和膿毒血癥D、生物相容性和過(guò)敏反應(yīng)E、低溫F、營(yíng)養(yǎng)丟失G、血液凈化不充足 您了解CRRT嗎？