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1、泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)常見疾病CTCT診斷診斷泌泌尿尿系系統(tǒng)解解剖剖lX X線腹部平片線腹部平片 KUBKUBl超聲檢查超聲檢查 UltrasonographyUltrasonographyl尿路造影術(shù)尿路造影術(shù) UrographyUrographylCT CT CTUCTUl經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù) Renal angiographyRenal angiographylMRI MRUMRI MRU影像學(xué)檢查方法泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)CT檢查方法檢查方法平掃三維重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)掃描CTU泌尿泌尿系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)

2、結(jié)核 泌尿系統(tǒng)炎癥 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎外傷正常腎臟泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多 l腎臟先天性發(fā)育異常l腎盂輸尿管先天性異常 l膀胱先天性異常 腎臟先天性發(fā)育異常腎臟先天性發(fā)育異常 腎臟數(shù)目異常：孤立腎 腎臟位置異常：?jiǎn)渭儺愇荒I和游走腎 l異位腎（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）l游走腎：由于具有較長(zhǎng)的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度l低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別腎

3、下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個(gè)椎體高徑腹腔腎腎臟先天性發(fā)育異常腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常l最常見腎臟沿長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常l融合腎：馬蹄腎（horse-shoe kidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實(shí)質(zhì)，少數(shù)為纖維組織 l分葉腎：分葉腎由于胚胎時(shí)腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱l駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部 腎發(fā)育不全l腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別馬蹄腎腎柱排列異常駝峰腎腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管先天性異常 腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎 l腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和

4、輸尿管 l增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳lCT:增強(qiáng)掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)輸尿管膨出：輸尿管囊腫l為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張l約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水 l在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形先天性輸尿管囊腫膀胱先天性異常膀胱先天性異常 膀胱憩室l膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ杷录傩皂襩顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出l假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤

5、膀胱憩室膀胱憩室泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石 1腎結(jié)石l平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石l增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影2輸尿管結(jié)石l平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影l(fā)橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑l上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張l增強(qiáng)延遲掃描，可見平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)3膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等腎盂結(jié)石并腎囊腫左腎結(jié)石左腎結(jié)石腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石同同一一病病人人輸輸尿尿管管曲曲面面成成像像（Curve）膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石泌

6、尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核l早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示l病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚l晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化 腎結(jié)核并部分腎自截腎結(jié)核并部分腎自截腎結(jié)核并部分腎自截腎結(jié)核并部分腎自截輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染l早期輸尿管結(jié)核常無異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張l后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化

7、，可累及輸尿管全程 膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致 l膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化l晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變 膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)炎癥 腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異l早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化l膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影l(fā)感染蔓延至腎周間隙時(shí)，顯示腎周脂肪密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時(shí)，表現(xiàn)腎周和腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化 雙腎多發(fā)膿腫泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限 慢性腎

8、盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實(shí)質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻 l腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類成分比例，可近于水或近于軟組織密度l鄰近常有高密度結(jié)石影l(fā)增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化l限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別 雙腎腎盂腎炎 急性局灶性急性局灶性細(xì)菌性菌性腎炎炎 Acute Bacterial Nephritis常常單側(cè) 多多為血行感染血行感染 少少為上行感染上行感染臨床似急性床似急性腎盂盂腎炎炎CT 急性期：急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)內(nèi)單/多多發(fā)模糊、不均增

9、模糊、不均增強(qiáng)灶灶可伴可伴腎筋膜囊增厚筋膜囊增厚(穿出穿出腎被膜被膜)膿腫期：厚壁囊期：厚壁囊 囊內(nèi)密度囊內(nèi)密度較高高 囊壁可增囊壁可增強(qiáng)不能與感染性囊不能與感染性囊腫鑒別 破入破入腎盂：愈合盂：愈合/腎盂盂積膿泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)炎癥局灶性腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎單純性囊腫l極為常見，55歲以上者約50%l腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟l增強(qiáng)檢查：病變無強(qiáng)化l復(fù)雜性囊腫（complex cyst）：?jiǎn)渭冃阅夷[發(fā)生出血、感染和鈣化表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見氣泡影 腎囊腫，囊壁鈣化腎盂結(jié)石并腎囊腫多囊腎多囊腎多囊腎：腎的

10、多囊性病變l遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳l雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化l腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀l常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)l全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤肝、腎多囊性病變腎臟腫瘤腎臟腫瘤 腎癌 腎盂癌 腎母細(xì)胞瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 腎癌腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%10%含有鈣化 多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部

11、腫塊 腎癌腎癌平掃l腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外l腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死l囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)l5%10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化 腎癌腎癌增強(qiáng)檢查l早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)l晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊 左腎 透明細(xì)胞癌左腎 透明細(xì)胞癌左腎 透明細(xì)胞癌左腎 透明細(xì)胞癌左腎 透明細(xì)胞癌右腎 嫌色細(xì)胞癌右腎 嫌色細(xì)胞癌右腎 嫌色細(xì)胞癌右腎 嫌色細(xì)胞癌右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤右腎 嗜酸細(xì)

12、胞腺瘤右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤囊性腎癌囊性腎癌腎盂癌腎盂癌腎惡性腫瘤的8%12%好發(fā)于40歲以上男性 病理上移行細(xì)胞癌占80%90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿 腎盂癌腎盂癌 平掃l腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)l腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)l腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn) 增強(qiáng)檢查l腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損 腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化 腎盂癌右側(cè)腎盂癌右腎盂移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一 表現(xiàn)

13、為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見鈣化灶 增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移 腎母細(xì)胞瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤 腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例 平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表

14、病變內(nèi)血管和平滑肌組織 增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化 自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤 80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見 移行細(xì)胞癌具有不同的生長(zhǎng)方式l80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌l約1/3為多發(fā)性腫瘤l其余浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌 輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié) 輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤平掃l病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水 l于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及

15、周圍組織致密度改變 增強(qiáng)檢查l腫塊呈輕度強(qiáng)化l病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損 輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別l輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化l輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌膀胱腫瘤膀胱腫瘤 可為上皮性或非上皮性腫瘤 l上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌 l膀胱非上皮性腫瘤少見，可

16、為平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤等 膀胱癌膀胱癌 多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌 移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長(zhǎng)，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層 易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍 主要癥狀是無痛性肉眼血尿 膀胱癌膀胱癌 平掃l自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，可見鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) l腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬 l部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平增強(qiáng)檢查l早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶 l延時(shí)掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌轉(zhuǎn)移l膀胱癌壁外侵犯：表現(xiàn)病變處膀胱壁

17、外緣不清，周圍脂肪密度增高，出現(xiàn)索條狀軟組織密度影或腫塊 l周圍器官侵犯：精囊受累時(shí)則精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺時(shí)使之增大、變形 部分或全部包繞子宮或直腸時(shí)盆腔、腹股溝和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大膀胱癌膀胱癌鑒別診斷：與陰性結(jié)石、血塊或其它膀胱腫瘤鑒別 l陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化l早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤影像學(xué)相似表現(xiàn)l膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別 膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌腎外傷腎外傷 腎被膜下血腫l早期，表現(xiàn)為與腎實(shí)質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓和變形l隨診檢查，血腫液化和吸收，密度逐漸減低并縮小 l增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化 腎周血腫l早期表現(xiàn)為腎臟周圍的新月狀高密度病變，范圍較廣，但限于腎筋膜囊內(nèi)l復(fù)查CT，血腫密度減低 l常并有腎包膜下血腫腎包膜下血腫腎包膜下積液并鈣化腎外傷腎外傷腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫l視出血量多少及并存的腎組織水腫及尿液外溢情況，可為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度、混雜密度或低密度灶l增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化腎撕裂傷l表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影l(fā)增強(qiáng)檢查，撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化，但如撕裂的腎組織完全離斷時(shí)則不再有強(qiáng)化l通常并有腎周血腫外傷腎破裂