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1、泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷,泌尿系統(tǒng)解剖,X線檢查 尿路平片 尿路造影超聲檢查 Ultrasonography尿路造影術(shù) UrographyCT CTU經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù) Renal angiographyMRI MRU,影像學(xué)檢查方法,X線檢查尿路平片尿路造影 排泄性尿路造影（IVU） 逆行性尿路造影 血管造影,尿路平片 KUB包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,結(jié)石,排泄性尿路造影 Intravenous Pyelography (IVP),檢查前準(zhǔn)備：1.碘過(guò)敏試驗(yàn)2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂(lè) (Iopam

2、idol)3.碘普羅胺 (Iopromide),排泄性尿路造影 IVP,常規(guī)法： 2040ml造影劑靜注后，攝 5、10、15雙腎側(cè) 腎區(qū)片，去除腹壓攝30全尿路片大劑量法： 100ml造影劑+等量5%葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完； 攝5、10、15、 30片,排泄性尿路造影 IVP,30分,逆行性尿路造影 Retrograde Urography,膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管每側(cè)注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,Retrograde Urography,膀胱尿道造影,DSA 血管造影,腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速 注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送

3、到腎動(dòng)脈內(nèi)快速 注射造影劑后采集造影圖像,泌尿系統(tǒng)CT檢查方法,平掃三維重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)掃描CTU,腎小盞,腎大盞,腎錐體,腎皮質(zhì),腎柱,腎乳頭,腎盂,輸尿管,腎竇,腎盂,腎小盞,腎大盞,腎皮質(zhì),腎柱,腎錐體,腎髓質(zhì),腎乳頭,腎盞,輸尿管,正常腎臟,腎 臟：腎周脂肪低密度 腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為405Hu 腎竇脂肪呈低密度 腎盂為水樣密度輸尿管：圓點(diǎn)狀軟組織影膀 胱：水樣密度,CT 平掃,腎臟：增強(qiáng)后CT值為60 10Hu注藥后1掃描：腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開(kāi)始強(qiáng)化注藥后510掃描：腎實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度

4、,CT 增強(qiáng),膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈,CT 增強(qiáng),泌尿系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 泌尿系統(tǒng)炎癥 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎外傷,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程復(fù)雜：包括來(lái)自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類(lèi)型較多 腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常 膀胱先天性異常,腎臟先天性發(fā)育異常,腎臟數(shù)目異常：孤立腎 腎臟位置異常：?jiǎn)渭儺愇荒I和游走腎 異位腎（ectopic kidney） ：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有

5、較長(zhǎng)的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過(guò)一個(gè)椎體高徑,孤立腎,異位腎,腹腔腎,腎臟先天性發(fā)育異常,腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見(jiàn)腎臟沿長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-shoe kidney）最常見(jiàn)（兩腎下極或上極融合）。融合部稱(chēng)為峽部，多為腎實(shí)質(zhì)，少數(shù)為纖維組織 分葉腎：分葉腎由于胚胎時(shí)腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部 腎發(fā)育不全腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別,馬蹄腎,腎柱排列異常,駝峰腎,腎盂

6、輸尿管先天性異常,腎盂輸尿管重復(fù)畸形 ：重復(fù)腎 腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管 增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳CT:增強(qiáng)掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水 在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類(lèi)似于膀胱壁,左側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形,左腎盂輸尿管重復(fù)畸形,左腎盂輸尿管重復(fù)畸形,先天性輸尿管囊腫,膀胱先天性異常,膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ杷录傩皂绎@示膀胱

7、形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤,膀胱憩室,膀胱憩室,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,1腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影2輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)3膀胱結(jié)石 見(jiàn)于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種 泌尿系感染癥狀，尿中斷等,腎盂結(jié)石,輸尿管結(jié)石,腎盂結(jié)石并腎囊腫,左腎結(jié)石,腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石,同一病人輸尿管曲面成像（Cu

8、rve）,膀胱結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,病理： TB桿菌 皮質(zhì)感染 髓質(zhì)破壞 干酪壞死灶 膿腫（鈣化） 腎盂腎盞破壞,腎自截,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,腎結(jié)核早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示病變進(jìn)展，可見(jiàn)部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化,腎結(jié)核并部分腎自截,腎結(jié)核并部分腎自截,腎結(jié)核并部分腎自截,腎結(jié)核并部分腎自截,輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核,輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也

9、可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染早期輸尿管結(jié)核常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全程 膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致 膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變,串珠狀改變僵直、縮短,膀胱結(jié)核,泌尿系統(tǒng)炎癥,腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化膿腫成熟期，顯示為類(lèi)圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見(jiàn)低密度氣影感染蔓延至腎周間隙時(shí)，顯示腎周脂肪密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時(shí)，表現(xiàn)腎周和

10、腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化,雙腎多發(fā)膿腫,泌尿系統(tǒng)炎癥,急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限 慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實(shí)質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類(lèi)成分比例，可近于水或近于軟組織密度鄰近常有高密度結(jié)石影增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別,雙腎腎盂腎炎,急性局灶性細(xì)菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感

11、染臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶 可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜) 膿腫期：厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強(qiáng) 不能與感染性囊腫鑒別 破入腎盂：愈合/腎盂積膿,泌尿系統(tǒng)炎癥,局灶性腎炎,泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫,腎單純性囊腫極為常見(jiàn)，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無(wú)強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫（complex cyst ）：?jiǎn)渭冃阅夷[發(fā)生出血、感染和鈣化表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見(jiàn)氣泡影,腎囊腫，囊壁鈣化,腎盂結(jié)石并腎囊腫,多囊腎,多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體

12、顯性遺傳雙腎布滿(mǎn)多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤,肝、腎多囊性病變,腎臟腫瘤,腎癌 腎盂癌 腎母細(xì)胞瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤,腎癌,最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞， 5%10%含有鈣化 多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿和腹部腫塊,腎癌,平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類(lèi)圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫

13、塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化,腎癌,增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周?chē)I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊,左腎 透明細(xì)胞癌,左腎 透明細(xì)胞癌,左腎 透明細(xì)胞癌,左腎 透明細(xì)胞癌,左腎 透明細(xì)胞癌,右腎 嫌色細(xì)胞癌,右腎 嫌色細(xì)胞癌,右腎 嫌色細(xì)胞癌,右腎 嫌色細(xì)胞癌,右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤,右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤,右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤,右腎 嗜酸細(xì)胞腺瘤,囊性腎癌,囊性腎癌,腎盂癌,腎惡性

14、腫瘤的8%12%好發(fā)于40歲以上男性 病理上移行細(xì)胞癌占80%90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性全程血尿,腎盂癌,平掃腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn) 增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損 腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化,腎盂癌,右側(cè)腎盂癌,右腎盂移行細(xì)胞癌,腎母細(xì)胞瘤,占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類(lèi)圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不

15、同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見(jiàn)鈣化灶 增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周?chē)軌耗I實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移,腎母細(xì)胞瘤,腎臟血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例 平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織 增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化,自發(fā)

16、腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤,輸尿管腫瘤,80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來(lái)自輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn) 移行細(xì)胞癌具有不同的生長(zhǎng)方式80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌約1/3為多發(fā)性腫瘤其余浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌 輸尿管癌晚期可侵犯周?chē)M織，轉(zhuǎn)移至周?chē)馨徒Y(jié),輸尿管腫瘤,平掃病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水 于輸尿管梗阻端可見(jiàn)類(lèi)似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周?chē)M織致密度改變 增強(qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損,輸尿管腫瘤,輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化,右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,膀胱腫瘤,可為上皮性或非上皮性腫瘤 上