《PiCCO基本原理ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《PiCCO基本原理ppt課件.ppt（60頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、1 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output21.什么是PiCCO技術?PiCCO技術是經(jīng)肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術的綜合，用于進一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導管：脈搏輪廓分析技術中心靜脈注射PULSIOCATH校正 經(jīng)肺熱稀釋技術注射tTPt3 熱稀釋參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù)CFI 全心射血分數(shù)GEFPiCCO測量下列參數(shù)：脈搏輪廓參數(shù) 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量

2、變異SVV 脈壓變異PPV 動脈壓力AP 系統(tǒng)血管阻力SVR 左心室收縮指數(shù)dPmxPiCCO測量參數(shù)4PiCCO plus 連接示意圖中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 溫度測量電纜 壓力電纜5彈丸注射 肺PiCCO 導管 如：股動脈 經(jīng)肺熱稀釋技術需要在中心靜脈注射冷鹽水(8C)或室溫鹽水(肺水腫的程度與病人的預后之間有直接的相關

3、性。死亡率升高直至超過70%時都伴隨 EVLW的升高41373位重癥 ICU病人中EVLWI與死亡率的關系：其中193人感染，49人ARDS，48人頭部創(chuàng)傷，83人出血性休克。根據(jù)EVLW的數(shù)值病人分成四組。Sakka et al,Chest 2002EVLW與死亡率 2ELWI ml/kg42利用 EVLW治療病人101位肺水腫病人隨時分成肺動脈導管（PAC）組與血管外肺水組（EVLW），分別 依據(jù)PCWP和EVLW的測量結果進行治療。在EVLW組的病人在 ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低。Mitchell et al,Am Rev Resp Dis 145:990-998,1992 2

4、2 天15 天9 天7 天*機械通氣天數(shù)住ICU天數(shù)n=101EVLW組PAC組EVLW組PAC 組43有肺水腫的病人測量血管內(nèi)容積和EVLWI。EVLWI和 CVP或PCWP之間沒有相關性。EVLWI和GEDI之間有明確關聯(lián)。Boussat et al,Intensive Care Med,2002 感染病人的ELWI和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI*ml/kgCVP mmHgELWI*,ml/kgPAOD mmHgELWI*ml/kg44肺血管通透性指數(shù) 1PVP increasedPVP normal肺血管通透性升高的病人和正常的病人的EVLW

5、IUnpublished data ELWI*ml/kgGEDI ml/m2 960 800 680 560 Normal GEDI45肺血管通透性指數(shù) 216位充血性心力衰竭（CHF）與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指數(shù)（PVPI）。兩組的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP3246PiCCO 測量不停跳冠狀動脈手術病人data from F.Michard,Cremlin Bicetre Paris,20033 l/min3 l/min0 0PCCOPCCO主主動動脈多普勒脈多普

6、勒測測量量結結果果30min.30min.在不停跳CABG中測量心輸出量。PiCCO測量的連續(xù)心輸出理（PCCO）與主動脈多普勒超聲探頭測量的結果非常接近。PCCO反應迅速，對于不停跳心臟外科手術非常有幫助47 SVV 反映了心臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVV48 增加的前負荷容積相同：EDV1 =EDV2 但是：SV1 SV2SVV作為容量反應性的預測指標EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2

7、SV1 SV2因機械通氣引起的前負荷變化（EDV）會導致每搏量的改變（SV），改變程度與病人個體的Starling曲線有關。對容量反應良好的病人，其Starling曲線處于直線階段，有較高的每搏量變異（SVV）。49有關SVV和PPV的臨床研究 1Berkenstadt et al,Anesth Analg 92:984-989,2001 Sensitivity 1Specificity 中心靜脈壓（CVP）不能預測增加容量是否會升高每搏量。-CVP_ SVV 1 0,2 0,4 0,60,8 1 0,5 0 0 SVV和PPV是容量反應性的極好預測指標5040位有急性循環(huán)衰竭的感染病人測量P

8、PV。在給予 500ml 膠體液后，有較高PPV的病人有反應（閾值13%），而有較低PPV的病人則沒有明顯心輸出量的增加。因為PPV在完全機械通氣的病人中可以作為容量治療的預測指標。有關SVV和PPV的臨床研究 2 因呼吸引起的動脈脈壓變化可以準確預測容量反應性。Michard et al,Am J Respir Crit Care Med 162,2000 51如何利用PiCCO技術來管理病人？利用PiCCO的治療決策樹+可以很方便地管理病人的血流動力學狀態(tài)。正常值范圍和治療決策樹來源于日常臨床工作的實踐，已經(jīng)在超過 250,000個病人上成功運用（到2004年1月）+不承諾完全合乎您的臨床

9、實踐52血流動力容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)ELWI*(ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-10001010

10、1010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=減少容量Cat=兒茶酚胺心血管藥物*SVV 只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010測量結果目標治療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實踐1010101053正常值ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDI680 800ml/m2ITBI850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10%GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVR

11、I1700 2400dyn*s*cm-5*m*not available in the USA(p 63)541.Berkenstadt H et al.,Anesth Analg,20012.Bindels A et al.,Crit Care 4,20003.Boussat S et al.,Int Care Med 20024.Brock H et al.,Eur J Anaesth 19(4),20025.Della Rocca G et al.,Eur J Anaesth 19,20026.Della Rocca G et al.,Anesth Analg 95,20027.Eise

12、nberg PR et al.,Am Rev Respir Dis 136(3),19878.Gdje O et al.,Chest 118,20009.Gdje O et al.,Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13,199810.Haperlin et al.,Chest,198511.Hoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,199512.Katzenelson et al.,SCCM 2001,San Diego13.Lichtwarck-Aschoff M et al.,Jou

13、rnal of Critical Care 11(4),199614.Lichtwarck-Aschoff M et al.,Intensive Care Med 18,199215.Michard F et al.,Yearbook of Intensive Care Med,200216.Mitchell JP et al.,Am Rev Respir Dis 145(5),199217.Neumann et al.,Intensive Care Med 199918.Reuter DA et al.,Crit Care Med,200319.Reuter DA et al.,Intens

14、ive Care Med,200220.Reuter DA et al.,Brit J Anaesth,200221.Sakka SG et al.,Chest 122,200222.Sakka S et al.,Intensive Care Med 200023.Sakka S et al.,Journal of Critical Care 14(2),199924.Sturm JA,Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,199025.Takeda A et al.,J Vet Med Sci 57,19954.參考文獻555657585960PiCCO.Simple Speedy Specific