《新生兒窒息復(fù)蘇指南ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒窒息復(fù)蘇指南ppt課件.ppt（93頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒復(fù)蘇指南（20162016年北京修訂）年北京修訂）新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率前前 言言中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組參考參考20152015年國(guó)際復(fù)蘇年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和新聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，修訂了我國(guó)的新生兒生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，修

2、訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（復(fù)蘇指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修訂，年第一次修訂，20112011年第二次修訂，年第二次修訂，20162016年第三次修訂）年第三次修訂）新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南 新生兒復(fù)蘇指南（2016）第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則1 第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南2 第三部分第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題51.確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)2.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合

3、作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡第一部分：指南目標(biāo)和原則第一部分：指南目標(biāo)和原則 3.在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組第一部分：指南目標(biāo)和原則第一部分：指南目標(biāo)和原則 第一部分：指南目標(biāo)和原則第一部分：指南目標(biāo)和原則 4.在ABCD*復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估（或有無活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇(2)正壓通

4、氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容 第二部分：新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1 1人員：人員：每次分娩時(shí)至少有每次分娩時(shí)至少有1 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎分娩的娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)2 2物品：物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好能良好新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品新生兒復(fù)

5、蘇設(shè)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩（大、?。?、喉鏡、大小鏡片新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩（大、?。?、喉鏡、大小鏡片及備用配件、氣管導(dǎo)管（及備用配件、氣管導(dǎo)管（2.5-4mm2.5-4mm）、氣管導(dǎo)管管芯、）、氣管導(dǎo)管管芯、吸引球、低壓吸引器、吸引管（吸引球、低壓吸引器、吸引管（10F10F、12F12F、14F14F）、胎）、胎糞吸引管、胃管（糞吸引管、胃管（8 F 8 F）、注射器、輻射保溫臺(tái)、注射器、輻射保溫臺(tái)血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導(dǎo)管、喉罩氣道、血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導(dǎo)管、喉罩氣道、T T組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器新生兒復(fù)蘇藥品新生兒復(fù)蘇藥品腎上腺素、生理鹽水、腎上腺素、生理

6、鹽水、5%5%碳酸氫鈉（不推薦）、納洛碳酸氫鈉（不推薦）、納洛酮（不推薦）酮（不推薦）、5%5%葡萄糖（不推薦）葡萄糖（不推薦）二.復(fù)蘇的基本程序 評(píng)估 措施 決策 評(píng)估決策措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù) 評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度 通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的三三三三.復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟 新生兒復(fù)蘇步驟圖足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸和哭聲嗎？是常規(guī)護(hù)理：新生兒與母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸保暖，維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評(píng)估保暖和維持正常體溫?cái)[正體位，清理氣（必要時(shí)）擦

7、干全身，給予刺激呼吸暫?；虼雍粑?？心率100次/分？呼吸困難或持續(xù)紫紺？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否A產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊(duì)，檢查物品 出 生新生兒復(fù)蘇步驟圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)擺正體溫，清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)必要時(shí)常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣心率100次/分？檢查胸廓運(yùn)動(dòng)需要時(shí)糾正通氣步驟需要時(shí)氣管插管或喉罩氣道心率60次/分？復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù)是是否B否是新生兒復(fù)蘇步驟圖氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管 心率60次/分？靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)60次/分，考慮低血容量，考慮氣胸CD是生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度 1 min 60%65%2 min 65

8、%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10 min 85%90%新生兒復(fù)蘇步驟圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否三、復(fù)蘇步驟(一一)快速評(píng)估：快速評(píng)估：出生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)(1)(1)足月嗎足月嗎?(2)?(2)羊水清嗎？羊水清嗎？(3)(3)有哭聲或呼吸嗎？有哭聲或呼吸嗎？(4)(4)肌張力好嗎肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇 如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活

9、力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞復(fù)蘇步驟1 1保暖：保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-2825-28。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為32-3432-34，或腹部體表溫度36.536.5 ；早產(chǎn)兒根據(jù)中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖，有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡胎齡3232周周*的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制 (二二)初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇早產(chǎn)兒保溫 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(32(100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，

10、可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒2.氣囊面罩正壓通氣(1)壓力：通氣壓力需要20-25 cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧(2)頻率：4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)(3)用氧：推薦縣及縣級(jí)以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%40%*的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧

11、飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%出生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-90%2.氣囊面罩正壓通氣無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有4 4種氧種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度氧濃度21%21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約（空氣）；連

12、接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40%40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%100%（袋狀）、（袋狀）、90%90%（管狀）濃度的氧（管狀）濃度的氧脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即位置（即右上肢右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)于最迅速地獲得信號(hào)2.氣囊面罩正壓通氣（4 4）評(píng)估心率：）評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽

13、診器聽診新生兒心跳，計(jì)數(shù)診器聽診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6s6s，乘，乘1010即得出每分鐘即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確評(píng)估心率，準(zhǔn)確評(píng)估心率，20152015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦3 3導(dǎo)導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，本指南建議有心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2.氣囊面罩正壓通氣(5)5)判斷有效通氣：判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即

14、刻連接脈搏血氧開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快?，F(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。(6)(6)矯正通氣步驟：矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道氣道(可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率100100次次/min/min

15、，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。2.氣囊面罩正壓通氣(7)(7)評(píng)估及處理：評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率60次min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(8)(8)其他：其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)復(fù)蘇氣囊的類型復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊l無壓縮氣源也可充盈無壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：l沒有密封也會(huì)充盈沒

16、有密封也會(huì)充盈l需要儲(chǔ)氧器需要儲(chǔ)氧器l通過面罩來常壓給氧不可靠通過面罩來常壓給氧不可靠缺點(diǎn)缺點(diǎn)：自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊 儲(chǔ)氧器儲(chǔ)氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障 急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊氣囊和面罩邊緣n n有緩沖墊有緩沖墊n n無緩沖墊無緩沖墊形狀n n圓形圓形n n解剖形解剖形大小n n小小n n大大面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋下頜尖下頜尖口口鼻鼻復(fù)蘇步驟3.T3.T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T TPiecePiece復(fù)蘇器復(fù)蘇器)是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼

17、氣末正壓。本指南推薦縣及縣級(jí)以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院使用T組合復(fù)蘇器，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效 率和安全性。T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置是近年來國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：本裝置操作簡(jiǎn)單、使用靈活本裝置操作簡(jiǎn)單、使用靈活可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓峰壓 。操作者不易疲勞操作者不易疲勞T組合復(fù)蘇器（T-piece）(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣(2)用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓

18、(PIP)20-25cm H2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要T組合復(fù)蘇器(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.1.氣管插管的指征氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長(zhǎng)時(shí)(3)胸外按壓時(shí)(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)(6)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 喉鏡下經(jīng)口氣管插管2.2.準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 進(jìn)行氣管插管必需的器械

19、和用品應(yīng)放置在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。準(zhǔn)備喉鏡首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1 1號(hào)號(hào)檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到80-100mmHg80-100mmHg連接連接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物鼻內(nèi)的分泌物準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法

20、喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法 關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)小指的3個(gè)用處(1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個(gè)用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第的小

21、指（小手指的第2 2個(gè)用處）或由助手的食指向下個(gè)用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片(3)(3)插管：插管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4)(4)操作時(shí)限及技巧：操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在整個(gè)操作要求在20-30s20-30s內(nèi)完內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用HemlishHemlish手法，即助手

22、法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓按壓1 1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開 氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V V”l下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備l固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑

23、入鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)將舌推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置的位置2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部4.胎糞吸引管的使用 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒引時(shí)復(fù)

24、蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5 s3-5 s將氣管將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引 5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心(1)(1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合(2)(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小

25、指尖垂直 置于胸骨上切跡（小手指的第置于胸骨上切跡（小手指的第3 3個(gè)用處），當(dāng)導(dǎo)管在個(gè)用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)中點(diǎn)(3)(3)體重法：體重體重法：體重1 1、2 2、3 kg3 kg唇唇-端距離分別為端距離分別為6-76-7、7-87-8、8-9 cm8-9 cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。頭位改變會(huì)影響插入深度 6.確定插管成功的方法(1)胸廓起伏對(duì)稱(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3)無胃部擴(kuò)張(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、血氧飽和度*和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼

26、出氣CO2檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確 氣管插管：X 線確認(rèn)正確正確正確正確 不正確不正確不正確不正確CO2檢測(cè)當(dāng)呼出氣有 CO2 存在時(shí)，CO2 檢測(cè)儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無心輸出量，CO2檢測(cè)儀可能不會(huì)變色。紫色為插管不成紫色為插管不成功，功，黃色為已插管成功黃色為已插管成功(五)喉罩氣道氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置1.1.適適應(yīng)應(yīng)癥癥：新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí);小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐氏綜合征;多用于出生體重 2000g的新生兒喉罩氣道 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個(gè)可喉罩

27、氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成喉罩氣道彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采用用“盲插盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約向喉罩邊圈注入約2-3ml2-3ml空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道（聲門）并封堵

28、住食道喉罩氣道導(dǎo)管有一個(gè)喉罩氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣機(jī)進(jìn)行正壓通氣以下情況應(yīng)氣管插管而不用喉罩氣道以下情況應(yīng)氣管插管而不用喉罩氣道 吸引胎糞污染的羊水吸引胎糞污染的羊水 需要?dú)夤軆?nèi)給藥需要?dú)夤軆?nèi)給藥 同時(shí)給胸外按壓同時(shí)給胸外按壓 極低出生體重兒極低出生體重兒(六)胸外按壓1指征：有效正壓通氣30s后心率60次min。在正壓 通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為前后胸直

29、徑的13，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁胸外按壓的方法(1)(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因?yàn)槟措p拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方

30、法。的首選方法。(2)(2)雙指法：右手食指和中指兩個(gè)手指尖放在胸骨上進(jìn)雙指法：右手食指和中指兩個(gè)手指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制及操作者手大小的限制 4胸外按壓和正壓通氣的配合 胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為壓通氣的比例應(yīng)為3 3：1 1，即即9090次次minmin按壓和按壓和3030次次minmin呼吸呼吸，達(dá)到每分鐘約，達(dá)到每分鐘約1

31、20120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約動(dòng)作約1 12 s2 s，2 s2 s內(nèi)內(nèi)3 3次胸外按壓加次胸外按壓加1 1次正壓通氣。次正壓通氣。45-60s45-60s*重新評(píng)估心率，如重新評(píng)估心率，如心率仍心率仍6060次次minmin，除，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣拇指法l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部其余手指支撐背部2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）胸外按壓拇指法：壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上2000A

32、AP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力雙指法l一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置胸外按壓：胸外按壓：雙指法雙指法2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力胸外按壓位置l按壓胸骨 下1/3段l避開劍突2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的按

33、壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的1/3左右左右2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)間下壓的時(shí)間稍短于松開的時(shí)間下壓的時(shí)間稍短于松開的時(shí)間2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部 錯(cuò)誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部錯(cuò)誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部胸外按壓可能的并發(fā)癥l l肝破裂l l肋骨骨折l l氣胸2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA 胸外按壓時(shí)可能損傷的部位胸外按壓時(shí)可能損傷的部位 （七）藥 物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉瓮獠蛔慊驀?yán)重缺心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉瓮獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的氧，糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣正壓通氣1.