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1、外科換藥操作外科換藥操作 (一一)適應(yīng)證 1 1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3 35 5天后第一次換天后第一次換藥。藥。2 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥感染傷口，分泌物較多，每天換藥1 1次。次。3 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1 12 2天換藥天換藥1 1次。次。4 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。適應(yīng)證 5 5煙卷引流傷口，每日換藥煙卷引流傷口，每日換藥1 12 2次，并在術(shù)后次，并在術(shù)后12122424小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在小

2、時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)拔除。小時(shí)拔除。6 6橡皮管引流傷口橡皮管引流傷口2 23 3天換藥，引流天換藥，引流3 37 7天更換或拔天更換或拔除。除。準(zhǔn)備工作 1 1換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。罩，洗手。2 2物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料；彎物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料；彎盤個(gè)（放污染敷料），鑷子盤個(gè)（放污染敷料），鑷子2 2把，剪刀把，備把，剪刀把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、

3、碘伏酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。棉球、膠布等。3 3讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。冬天應(yīng)注意保暖。操作步驟 1 1用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。血。操作步驟 2 2用兩把鑷子清潔傷口，用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則實(shí)行無菌術(shù)原則,一一把鑷子接觸傷口，

4、另一把鑷子接觸敷料作為傳把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞遞，二者不可混用，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒傷口周。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩球遺留在傷口

5、內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。位置在下，以免污染。操作步驟 3 3分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范

6、圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。操作步驟 4 4高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用炭酸腐蝕，再用7575的酒精中和；肉芽組織有較明顯的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。操作步驟 5 5一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即一般無嚴(yán)重感染的平整

7、創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.050.05新潔爾滅，新潔爾滅，0.020.02醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用特異感染，可用0.020.02高錳酸鉀濕敷。高錳酸鉀濕敷。6 6最后，覆蓋無菌紗布（一般為最后，覆蓋無菌紗布（一般為8 8層），用膠布或繃層），用膠布或繃帶固定。帶固定。注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷

8、料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。定位置。注意事項(xiàng) 1 1操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。2 2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的

9、創(chuàng)口。染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。3 3氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。注意事項(xiàng) 4 4傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。外科換藥操作外科換藥操作 (二二)1向病人

10、說明開始換藥，使患者有思想準(zhǔn)備。2陪客管理：換藥時(shí)請(qǐng)家屬離開病室。冬天時(shí)關(guān)好門窗。3戴口罩、帽子，帽子不露長發(fā)，鼻子不外露。4洗手（第一次換藥以及嚴(yán)重感染傷口換藥后）。5從藥車上能按無菌操作取出換藥器械和敷料。蓋好滅菌敷料筒的蓋子。6正確取出和制備紗布條。7輔料不多余。8帶好膠布。9掌握揭膠布的技能（由傷口處向外揭，要想到減少病人的痛苦）。10用手揭除最外層敷料。11用鑷子按無菌操作去揭內(nèi)層敷料。12掌握鑷子和血管鉗的執(zhí)法。13能嚴(yán)格執(zhí)行兩把鑷子法。14沒有污染無菌敷料的動(dòng)作。15用酒精棉球擦洗傷口皮膚2次，范圍是3cm。16再用鹽水棉球擦洗傷口（無創(chuàng)面的傷口勿需鹽水棉球）。17每次只用一只棉球擦洗傷口深部（不是幾只一起）。18正確選用外用藥品種（指鹽水、凡士林、抗生素或Eusol溶液等）。19正確填塞紗布條（到傷口底部，不緊塞，器械不交叉）。20最后用酒精再消毒皮膚一次。21正確覆蓋敷料（紗布覆蓋面邊緣至少超過傷口3cm）。22能用汽油清除膠布粘跡。23膠布固定牢靠。24能正確處理污物。25做到三先三后原則：先換無菌傷口，后換有菌傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。26能做到動(dòng)作輕柔。27注意保暖（指關(guān)心病人，有愛傷觀念）。