《糖尿病性微血管并發(fā)癥.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病性微血管并發(fā)癥.ppt（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥秋高氣爽，秋高氣爽，風(fēng)和日麗，正宜風(fēng)和日麗，正宜登高望遠(yuǎn)。登高望遠(yuǎn)。老王：老王：視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，無(wú)法欣視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，無(wú)法欣 賞賞秋秋日美景日美景；老李：老李：腎臟病變，身體虛弱，無(wú)力出行腎臟病變，身體虛弱，無(wú)力出行；秋天的遺憾秋天的遺憾微血管并發(fā)癥真的離我們很遠(yuǎn)嗎？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變老李，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國(guó)的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá) 64%64%1；病程在15年左右的糖

2、尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在50%左右。1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹 糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視視網(wǎng)膜網(wǎng)膜、腎臟腎臟以及以及神經(jīng)中的微小血管神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變和和糖尿病腎病糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？唐

3、玲,等.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心微血管并發(fā)癥危害觸目驚心中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛損害眼睛損害20%-40%20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志 2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥用來(lái)治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包！莫讓微血

4、管并發(fā)癥掏空您的錢包！與無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用增加1313倍疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大糖尿病對(duì)眼部的影響丑陋的眼底糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過糖尿病病程超過1515年年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間血糖控制不好血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓同時(shí)伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素重視不足！重視不足！30%-50%的糖尿病病人從來(lái)不做眼底檢查！每年定期做眼底檢查的人不足10%！什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止

5、或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無(wú)明顯癥狀糖尿病腎病是如何分期的？I期期高濾過期II期期間斷微量白蛋白尿III期期持續(xù)微量白蛋白尿IV期期大量白蛋白尿V期期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南早期治療可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病 l糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍l糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部

6、分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).2010年.糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？1.錢科威,等.氯吡格雷對(duì)早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實(shí)用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè).微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志 微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會(huì)漏診糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？。腰酸腳腫，尿泡沫多腰酸腳腫，尿泡沫多水腫水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對(duì)偏高的組織間隙，從而引起水腫與微血管并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？The Natio

7、nal Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force.Endocr Pract.2007;13(suppl 1):1-68糖尿

8、病微血管并發(fā)癥需要綜合治療 其他其他調(diào)脂：LDL-C100mg/dl，首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制糖代謝紊亂控制血壓控制血壓血壓目標(biāo)：個(gè)體化目標(biāo)，130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB基礎(chǔ)治療-病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓控制血脂 UKPDS 35,BMJ 2000;321血糖降低微血管并發(fā)癥減少血糖降低微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥-37%項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前3.9-7.2(70-1

9、30 mg/dl)非空腹非空腹10(180 mg/dl)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c(%)7.0血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標(biāo)是多少？血糖控制目標(biāo)是多少？血壓控制在血壓控制在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及時(shí)糾正血脂紊亂及時(shí)糾正血脂紊亂控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上 糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療：微循環(huán)改

10、善劑，如多貝斯等；中成藥：芪明顆粒；中成藥：芪明顆粒；中草藥中草藥；眼底激光眼底激光或手術(shù)；或手術(shù)；糖尿病腎病藥物治療：ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等；阿魏酸哌嗪（保腎康）；阿魏酸哌嗪（保腎康）；多貝斯；多貝斯；中草藥中草藥；血液透析等；血液透析等；預(yù)防更重要！預(yù)防更重要！嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂；定期檢查，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；遠(yuǎn)離糖網(wǎng)病-常查眼底當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快檢查眼底：視物模糊；視力減退；眼前有陰影漂浮；雙眼視力范圍（視野）縮小等；無(wú)眼底病變：每年至少查一次眼底無(wú)眼底病變：每年至少查一次眼底。遠(yuǎn)離腎病-常監(jiān)測(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)

11、2型糖尿病防治指南(2010,科普版)積極戒煙；舒暢情志；（肝-目）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼；一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息；視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng)；眼病護(hù)理要精心眼病護(hù)理要精心環(huán)境環(huán)境“潔潔”“”“靜靜”勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合多觀察多觀察勤監(jiān)測(cè)勤監(jiān)測(cè)按比例定量進(jìn)食按比例定量進(jìn)食限鈉限鈉安慰安慰解釋解釋常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素l 糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型有哪些？糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型有哪些？l 有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這類并發(fā)癥？有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這類并發(fā)癥？l 糖尿病微血管并發(fā)癥的防治要點(diǎn)是什么？糖尿病微血管并發(fā)癥的防治要點(diǎn)是什么？l l 視網(wǎng)膜病變和腎臟病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型視網(wǎng)膜病變和腎臟病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型l 高血糖、高血壓、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并發(fā)癥高血糖、高血壓、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并發(fā)癥l 積極控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)積極控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)7%l 嚴(yán)格控制血壓在合理范圍，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在合理范圍，應(yīng) 130/80mmHg知識(shí)點(diǎn)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)