第八章第八章 腎的排泄功能腎的排泄功能FUNCTION OF THE KIDNEYFUNCTION OF THE KIDNEY 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、排泄的概念和途徑一、排泄的概念和途徑 排泄(excretion)是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過一定途徑排出體外的過程。機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；【2】由皮膚通過汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；【3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無機(jī)鹽（如鈣、鎂、鐵等）；【4】由腎臟以尿液的形式排泄。二、腎臟功能概述:(一)泌尿功能:排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。v少尿的定義24小時(shí)尿量少于500ml；每小時(shí)尿量少于15ml。v多尿的定義24小時(shí)尿量大于2500ml。v無尿的定義24小時(shí)尿量小于100ml。(二二)內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能:腎素（腎素（reninrenin）前列腺素（前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG）促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（erythropoietinerythropoietin，EPOEPO）活性維生素活性維生素D D3 3 1 1，25-25-（OHOH）2-D32-D3 功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素 刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素 具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3 1、腎單位（nephron）三、腎臟的功能解剖和血液循環(huán)特征(一)腎的功能解剖 Renal corpusclenephron Renal tubules腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓 袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾液(原尿)濾過腎小管集合管 重吸收 分泌與排泄終尿 Cortical nephron 皮質(zhì)腎單位 Juxtamedullary nephron 近髓腎單位2、兩種類型的腎單位兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位數(shù)量 多(85-90%)A口徑 少(10-15%)腎小球體積 較大 較小 A入 A出 21 差異甚小出球小A后的毛細(xì)血管髓袢長度 分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍 還形成U形 的直小血管腎素含量 短（只達(dá)外髓層）長（深入內(nèi)髓層）多 少主要功能尿液生成尿的濃縮和稀釋 3、腎小球旁器(近球小體):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位 球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtaglomerular cells是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑M(jìn)acula densa是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerular mesangial cells（二）腎的血液循環(huán) renal circulation1）血流量大：1200ml/min 占心輸出量的1/5 1/4 左右。2）皮質(zhì)血流多：皮質(zhì) 94%外髓 5-6%內(nèi)髓 1%1、腎的血供特點(diǎn)3）形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈 腎靜脈葉間動(dòng)脈 葉間靜脈弓形動(dòng)脈 弓形靜脈小葉間動(dòng)脈 小葉間靜脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動(dòng)脈u腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過作用。u腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血壓較低，有利于腎小管的重吸收。2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)（autoregulation)使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。動(dòng)脈血壓:80-180 mmHg,腎血流量相對(duì)恒定。腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)“肌源學(xué)說”（myogenic hypothesis）：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定動(dòng)脈血壓 180 mmHg 平滑肌已達(dá)收縮極限80 mmHg 以下，180 mmHg以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管 收縮腎血流量NE E血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（）（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)緊急情況下，通過神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；腎血流調(diào)節(jié)的意義：第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能Glomerular filtrationGlomerular filtration腎小球的濾過：指血液流過腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。濾過三要素:屏障、動(dòng)力、阻力濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿(primary urine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液(tubular fluid):進(jìn)入腎小管的原尿。終尿(end urine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。一、腎小球?yàn)V過膜的通透性（一）腎小球?yàn)V過作用的證據(jù)（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜）（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜）毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮 基膜基膜 腎小囊臟層上皮細(xì)胞腎小囊臟層上皮細(xì)胞 濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層 上皮細(xì)胞裂孔窗孔1、濾過膜（filtration membrane）的組成 1 1）機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用（mechanical barriermechanical barrier）濾過膜阻止分子量濾過膜阻止分子量 70000 70000、有、有效半徑效半徑 3.6 nm 3.6 nm的大分子物質(zhì)濾過。的大分子物質(zhì)濾過。2 2）電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用 （electrical barrierelectrical barrier）濾過膜的三層中，每層都有濾過膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過。物質(zhì)通過。2、濾過膜的通透性(permeability)二、有效濾過壓二、有效濾過壓 (effective filtration pressure,EFP)(effective filtration pressure,EFP)EFP=EFP=動(dòng)力動(dòng)力 阻力阻力 EFP=EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）囊內(nèi)液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）EFP=EFP=腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓 （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓glomerular capillary pressureglomerular capillary pressure：(1)(1)壓力較高壓力較高 6.0kP(45 mmHg)6.0kP(45 mmHg)(2)(2)入球端與出球端幾乎相等入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓capsular hydrostatic pressure:capsular hydrostatic pressure:1.3kP(10mmHg)1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：3.3kP(25mmHg)3.3kP(25mmHg)出球端：出球端：4.7kP(35mmHg)4.7kP(35mmHg)濾過平衡（filtration equilibrium）入球端入球端 EFP=45 (25+10)EFP=45 (25+10)=10(mmHg)=10(mmHg)出球端出球端 EFP=45 (35+10)EFP=45 (35+10)=0 =0 三、腎小球?yàn)V過率與濾過分?jǐn)?shù)三、腎小球?yàn)V過率與濾過分?jǐn)?shù)1 1、腎小球?yàn)V過率、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate,GFR)單位時(shí)間內(nèi)（單位時(shí)間內(nèi)（min)min)兩腎生成的超濾液量。兩腎生成的超濾液量。1.73m1.73m2 2 125ml/min125ml/min 一晝夜超濾液量一晝夜超濾液量 =180L=180L2 2、濾過分?jǐn)?shù)、濾過分?jǐn)?shù)(filtration fraction,FF)(filtration fraction,FF)腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。FF=FF=GFRGFR腎血漿流量腎血漿流量=125125660660=0.190.19正常值正常值 :0.18 0.20:0.18 0.20 表明表明:流經(jīng)腎臟的血漿約流經(jīng)腎臟的血漿約1/51/5形成原尿。形成原尿。四、影響腎小球?yàn)V過的因素四、影響腎小球?yàn)V過的因素1 1、濾過膜、濾過膜（1 1）通透性）通透性 permeabilitypermeability腎小球腎炎 濾過膜結(jié)構(gòu)受損濾過膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用 通透性通透性 紅細(xì)胞進(jìn)入濾液紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白帶負(fù)電糖蛋白 電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用 通透性通透性 血漿白蛋白進(jìn)入濾液血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿（2 2）面積）面積急性腎小急性腎小 球腎炎球腎炎腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì) 血管口徑血管口徑血流量血流量 活動(dòng)的腎活動(dòng)的腎小球數(shù)目小球數(shù)目濾過面積濾過面積 GFRGFR 尿量尿量（少尿）（少尿）2、有效濾過壓 effective filtration pressure （1）腎小球毛細(xì)血管壓 glomerular capillary pressure 全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮（2）囊內(nèi)壓 hydrostatic pressure in Bowmans capsule（3 3）血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓 Plasma oncotic pressure Plasma oncotic pressure in glomerular capillary in glomerular capillary快速大量靜脈快速大量靜脈注射生理鹽水注射生理鹽水血漿蛋白血漿蛋白濃度相對(duì)濃度相對(duì) 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 EFPEFP GFR GFR 尿量尿量 3 3、腎血漿流量、腎血漿流量renal plasma flowrenal plasma flow主要影響濾過平衡的位置 由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸有效濾過壓漸(=0時(shí)稱濾過平衡)濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。由圖可見：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF小時(shí) COP速度快曲線C:RPF大時(shí) COP速度慢曲線B:正常RPF時(shí)COP速度結(jié)論：RPF快COP速慢濾過平衡位置近出球A端GFR；反之則GFR。第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)腎小管與集合管的物質(zhì) 轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)功能 重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。一、腎小管和集合管的重吸收功能（一）腎小管和集合管的重吸收作用的證據(jù)1原尿與終尿量的比較 2原尿與終尿成分的比較（二）腎小管與集合管的重吸收方式（二）腎小管與集合管的重吸收方式1 1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) passive transportpassive transport 2 2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Active transportActive transport 原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Primary active transportPrimary active transport 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Secondary active transportSecondary active transport（三）電解質(zhì)和水的重吸收（三）電解質(zhì)和水的重吸收1 1、NaNa+的重吸收的重吸收濾液中Na+99以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收(1)(1)近端小管：近端小管：NaNa+的重吸收機(jī)制的重吸收機(jī)制:Na Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn) H H+-Na-Na+交換交換 泵泵 漏模式漏模式(pump-leak model)(pump-leak model)緊密連接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+(2)(2)髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：“NaNa+:2Cl:2Cl :K:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”NaNa重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl Cl-和和K K+是繼是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收(小管液低滲小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用 2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：Cl-的重吸收量和各段腎小管對(duì)Cl-的重吸收能力都與Na+的相似 除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、同方向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl、K+的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為Na+2ClK+速尿和利尿酸等利尿劑可抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而抑制了Na+、Cl、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl的重吸收受到抑制，從而干擾了尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。3、H2O的重吸收 重吸收機(jī)制:被動(dòng)過程（滲透作用）。重吸收特點(diǎn)：類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的6570%（后述）。近端小管對(duì)重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無關(guān)，屬于一種必然性重吸收 近端小管特點(diǎn):重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，因此屬調(diào)節(jié)性重吸收；重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié) 管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管 4 4、HCOHCO3 3 重吸收重吸收 80 85%80 85%在近端小管重吸收在近端小管重吸收 以以COCO2 2的形式進(jìn)行的的形式進(jìn)行的5 5、K K+的重吸收的重吸收 67%67%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。是一個(gè)主動(dòng)過程。是一個(gè)主動(dòng)過程。150 mmol/L4 mmol/L 4mV0mV是逆電化學(xué)梯度重吸收。機(jī)理？6 6、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。繼發(fā)性主動(dòng)重吸收繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。與與NaNa+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。血糖血糖 160 180 mg%160 180 mg%200-230 200-230 mg/minmg/min尿中見糖 腎糖閾腎糖閾(renal glucose threshold)(renal glucose threshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。The plasma lever of glucose at which The plasma lever of glucose at which glucose first appears in the urine.glucose first appears in the urine.葡萄糖吸收極限量葡萄糖吸收極限量：約：約300 mg%300 mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量葡萄糖吸收極限量男性：男性：375 mg/min375 mg/min女性：女性：300 mg/min300 mg/min二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能 分泌分泌(secretion)(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞通過：腎小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過程。中去的過程。排泄排泄(excretion)(excretion)：腎小管上皮細(xì)胞將：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過程。過程。1、H+的分泌（1）在近端小管 通過H+Na+交換分泌H+每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。2.NH3的分泌 小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3H+NH4+Cl-NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶3 3、K K+的分泌的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管在遠(yuǎn)曲小管和集合管 K K+的分泌與的分泌與NaNa+的主動(dòng)重吸的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過程。的被動(dòng)過程。4 4、其它物質(zhì)的排泄、其它物質(zhì)的排泄三、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（一）腎小管管腔中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿（osmotic diuresis）通過增加小管液溶質(zhì)濃度和滲透壓使尿量增多的方式糖尿病diabetes 臨床上使用甘露醇等可被腎小球?yàn)V過而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，利用它來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿的目的。（二）腎小球?yàn)V過率 球管平衡（glomerulotubular balance）在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過率有何變化，近球小管對(duì)Na+、水的重吸收總是穩(wěn)定在濾過率的65%-70%（定比重吸收），這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和膠 體滲透壓的改變有關(guān)。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而大幅度變動(dòng)。第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 Urine concentration Urine concentration and dilution and dilution一、一、尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液滲透壓尿液滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH(300mOsm/kgH2 2O)O)濃縮尿濃縮尿 稀釋尿稀釋尿=等滲尿等滲尿正常情況下正常情況下 :不同程度濃縮尿不同程度濃縮尿飲水過多飲水過多 :不同程度稀釋尿不同程度稀釋尿腎功能損害時(shí)腎功能損害時(shí) :排出等滲尿排出等滲尿二、尿液濃縮、稀釋的過程和機(jī)制髓質(zhì)高滲梯度ADHADH集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收高滲尿(尿濃縮)(一)尿液濃縮和稀釋的過程流經(jīng)髓袢升支粗段后低滲的小管液(二二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲 2、管壁對(duì)水具有通透性兩個(gè)條件形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“U”U”形結(jié)構(gòu)。形結(jié)構(gòu)。（1 1）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支 （2 2）“U”U”形直小血管形直小血管髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：各段腎小管對(duì)水、各段腎小管對(duì)水、NaClNaCl和尿素和尿素的通透性不同。的通透性不同。逆流倍增作用(countercurrent multiplication)水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收但主動(dòng)重吸收不易通透不易通透遠(yuǎn)遠(yuǎn) 曲曲 小小 管管有有ADHADH時(shí)時(shí)易通透易通透不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收但主動(dòng)重吸收不易通透不易通透集集 合合 管管有有ADHADH時(shí)時(shí)易通透易通透不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收但主動(dòng)重吸收外髓部不通透外髓部不通透內(nèi)髓部易通透內(nèi)髓部易通透表8-1 髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性H2O不通透低滲液高滲液甲 乙 丙逆流倍增模型從全過程看：從全過程看：外髓部外髓部(主動(dòng)主動(dòng))：髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaClNaCl主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收(始動(dòng)始動(dòng))內(nèi)髓部內(nèi)髓部(被動(dòng)被動(dòng))：內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的尿素尿素（尿素的再循環(huán)）（尿素的再循環(huán)）髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段順濃度差順濃度差擴(kuò)散出的擴(kuò)散出的NaClNaCl腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持 U形直小血管的逆流交換作用 (countercurrent exchange)ADH三、影響尿液濃縮與稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變（三）直小血管血流速度的改變（二）集合管對(duì)水的通透性改變 第五節(jié)第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulation of the renal functionRegulation of the renal function一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng)NENE 入、出球入、出球小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮GFRGFR 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞腎素腎素 近端小管近端小管 髓袢髓袢 NaClNaCl H H2 2O O重吸收重吸收二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)(一一)抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone,ADH)ADH)血管升壓素血管升壓素(arginine vasopressin,(arginine vasopressin,AVP)AVP)1 1、分泌和作用、分泌和作用下丘腦下丘腦視上核視上核室旁核室旁核分泌分泌下丘腦下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存儲(chǔ)存)釋放入血釋放入血遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管促進(jìn)水促進(jìn)水重吸收重吸收尿量尿量 內(nèi)髓部內(nèi)髓部集合管集合管促進(jìn)促進(jìn)NaClNaCl 重吸收重吸收加強(qiáng)尿素加強(qiáng)尿素 通透性通透性髓袢升髓袢升支粗段支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度提高組織間液溶質(zhì)濃度尿液濃縮尿液濃縮2.ADH的作用機(jī)制3 3、影響、影響ADHADH分泌與釋放的因素分泌與釋放的因素（1 1）血漿晶體滲透壓的改變）血漿晶體滲透壓的改變大量出汗大量出汗嚴(yán)重嘔吐嚴(yán)重嘔吐 腹腹 瀉瀉機(jī)體失水機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADHADH分泌釋放分泌釋放腎臟重吸收水腎臟重吸收水尿量尿量保留體內(nèi)水保留體內(nèi)水大量飲清水大量飲清水排出多余水排出多余水（）（）osmorecepter 大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，稱為稱為水利尿水利尿(water diuresis)(water diuresis)。(2)(2)循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變血量左心房受到 牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（）（）（+）（）（+）（）(3)(3)其他因素其他因素動(dòng)脈血壓頸 動(dòng) 脈 竇壓力感受器 竇 神 經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量 痛 刺 激情緒緊張血管緊張素弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量下丘腦病變下丘腦病變累及下丘腦累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADHADH 尿量尿量(10L/(10L/日日)“尿崩癥尿崩癥”(二二)腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) (renin-angiotensin-aldosterone system)(renin-angiotensin-aldosterone system)1 1、系統(tǒng)的組成、系統(tǒng)的組成肝臟血管緊張素原血管緊張素(10肽)血管緊張素(8肽)血管緊張素(7肽)腎 素(蛋白水解酶)球旁器中 球旁細(xì)胞轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶(肺組織肺組織)血管緊張素酶血管緊張素酶A A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮醛固酮遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞醛固酮醛固酮aldosteronealdosterone重吸收重吸收NaNa+排出排出K K+“保保NaNa+、保、保水水、排、排K K+”2、醛固酮的基本作用3 3、醛固酮的作用機(jī)理、醛固酮的作用機(jī)理 血管緊張素（血管緊張素（、）血血K K+濃度濃度 血血NaNa+濃度濃度 腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌醛固酮分泌腎素4 4