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1、第八章第八章第八章第八章 腎臟的排泄功能腎臟的排泄功能腎臟的排泄功能腎臟的排泄功能FUNCTION OF THE KIDNEYFUNCTION OF THE KIDNEY 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室生理學(xué)教研室第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、排泄的概念和途徑一、排泄的概念和途徑 排泄排泄(excretion)是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通物質(zhì)以及攝入的過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)一定途徑排出體外的過(guò)程。過(guò)一定途徑排出體外的過(guò)程。但是，未經(jīng)體內(nèi)代謝和血液循環(huán)的排出物如但是，

2、未經(jīng)體內(nèi)代謝和血液循環(huán)的排出物如未被消化吸收的食物殘?jiān)纱竽c排出不屬于未被消化吸收的食物殘?jiān)?，由大腸排出不屬于排泄的范疇。排泄的范疇。機(jī)體排泄的途徑機(jī)體排泄的途徑：【1 1】隨呼吸排出隨呼吸排出COCO2 2和少量水分；和少量水分；【2 2】由皮膚通過(guò)汗腺分泌汗液，排出一部由皮膚通過(guò)汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；分水分、尿素和鹽類；【3 3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無(wú)機(jī)鹽（如鈣、的膽色素和腸粘膜排出的無(wú)機(jī)鹽（如鈣、鎂、鐵等）；鎂、鐵等）；【4 4】由腎臟以尿液的形式排泄。由腎臟以尿液的形式排泄。二、腎臟功能概述二、腎臟

3、功能概述:(一一)泌尿功能泌尿功能:排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物內(nèi)的異物;調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。v少尿的定義少尿的定義2424小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400ml400ml；每小時(shí)尿量少于每小時(shí)尿量少于15ml15ml。v多尿的定義多尿的定義2424小時(shí)尿量大于小時(shí)尿量大于2500ml2500ml。v無(wú)尿的定義無(wú)尿的定義2424小時(shí)尿量小于小時(shí)尿量小于100ml100ml。(二二)內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能:腎素（腎素（reninrenin）前列腺素（前列腺素（p

4、rostaglandinprostaglandin，PGPG）促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（erythropoietinerythropoietin，EPOEPO）活性維生素活性維生素D D3 3 1 1，25-25-（OHOH）2-D32-D3 功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素 刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素 具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D D3 3（一）腎單位（一）腎單位（nephron）和集合管和集合管三、腎臟的功能解剖及血液循環(huán)特征三、腎臟的

5、功能解剖及血液循環(huán)特征一、腎的基本結(jié)構(gòu)一、腎的基本結(jié)構(gòu) Renal Renal corpuscle corpusclenephronnephron Renal Renal tubulestubules腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支細(xì)段降支細(xì)段升支細(xì)段升支細(xì)段髓髓 袢袢遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管遠(yuǎn)球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾液濾液(原尿原尿)濾過(guò)濾過(guò)腎小管腎小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌與排泄分泌與排泄終尿終尿 Cortical nephron 皮

6、質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 Juxtamedullary nephron 近髓腎單位近髓腎單位兩種腎單位比較兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位近髓腎單位數(shù)量數(shù)量 多多(85-90%)(85-90%)A A口徑口徑 少少(10-15%)(10-15%)腎小球體積腎小球體積 較大較大 較小較小 A A入入 A A出出 2121 差異甚小差異甚小出球小出球小A A后后的毛細(xì)血管的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度髓袢長(zhǎng)度 分布于皮質(zhì)部分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍的腎小管周圍 還形成還形成U U形形 的直小血管的直小血管腎素含量腎素含量 短（只達(dá)外髓層）短（只達(dá)外髓層）長(zhǎng)（深入內(nèi)髓層）長(zhǎng)（深入內(nèi)髓層）多多 少少主要

7、功能主要功能尿液生成尿液生成尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋（二）球旁器（二）球旁器(近球小體近球小體):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位主要分布在皮質(zhì)腎單位 球旁（顆粒）細(xì)胞球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtaglomerular cells是一種牽張感受器，能夠分泌腎素是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑致密斑M(jìn)acula densa是鈉離子濃度感受器是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerular mesangial cells（三）集合管（三）集合管收集多個(gè)腎單位遠(yuǎn)曲小管的尿液，收集多個(gè)腎單位遠(yuǎn)曲小管的尿液，將尿液輸送

8、至腎盂。將尿液輸送至腎盂。二、二、腎血液循環(huán)特征腎血液循環(huán)特征 characteristic of renal circulation1、血液供應(yīng)極豐富：、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min 占心輸出量的占心輸出量的1/5 1/4 左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均：皮質(zhì)皮質(zhì) 94%外髓外髓 5-6%內(nèi)髓內(nèi)髓 1%3、形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)、形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（一）腎的血供特點(diǎn)（一）腎的血供特點(diǎn) 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 腎靜脈腎靜脈葉間動(dòng)脈葉間動(dòng)脈 葉間靜脈葉間靜脈弓形動(dòng)脈弓形動(dòng)脈 弓形靜脈弓形靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈 小葉間靜脈小葉間靜脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小

9、球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。有利于腎小球的濾過(guò)作用。（2：1）腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血壓較低有利于腎小管的重吸收。壓較低有利于腎小管的重吸收。（二）（二）腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)（、自身調(diào)節(jié)（autoregulation)使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓:80-180 mmHg,腎血流量相對(duì)恒定。腎血流量相對(duì)恒定。腎血流腎血流GFR動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓(mmHg)血血流流量量(m

10、l/min/g腎腎重重)“肌源學(xué)說(shuō)肌源學(xué)說(shuō)”：動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激 血管平滑肌緊張性血管平滑肌緊張性血管口徑血管口徑 血流阻力血流阻力 血流量血流量 腎血流量相對(duì)恒定腎血流量相對(duì)恒定 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 180 mmHg 平滑肌已達(dá)平滑肌已達(dá)收縮收縮極限極限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。腎交感腎交感N球旁球旁細(xì)胞細(xì)胞腎素腎素血管緊張素血管緊張素腎血管腎血管 收縮收縮腎血流量腎血流量NE E血管緊張素血管緊張素血管升壓素血管升壓素前列腺素前列腺素NO（+）

11、（）緊急情況下緊急情況下，通過(guò)，通過(guò)神經(jīng)體液神經(jīng)體液的作用，腎血的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急移緩濟(jì)急”。在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依，腎臟依靠靠自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；定，維持正常的泌尿機(jī)能；第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)Glomerular filtrationGlomerular filtration腎小管和集合管的重吸收腎

12、小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收Tubular reabsorptionTubular reabsorption腎小管和集合管的分泌排泄腎小管和集合管的分泌排泄腎小管和集合管的分泌排泄腎小管和集合管的分泌排泄Tubular secretionTubular secretion一、腎小球的濾過(guò)功能一、腎小球的濾過(guò)功能一、腎小球的濾過(guò)功能一、腎小球的濾過(guò)功能 Glomerular filtrationGlomerular filtration腎小球的濾過(guò)：腎小球的濾過(guò)：指指血血液液流流過(guò)過(guò)腎腎小小球球毛毛細(xì)細(xì)血血管管時(shí)時(shí),血血漿漿中中水水分分和和小小分分子子物物質(zhì)質(zhì)

13、通通過(guò)過(guò)濾濾過(guò)過(guò)膜膜進(jìn)進(jìn)入入腎腎小小囊囊形成原尿的過(guò)程。形成原尿的過(guò)程。濾過(guò)三要素濾過(guò)三要素:屏障、動(dòng)力、阻力屏障、動(dòng)力、阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致本一致,而且滲透壓和而且滲透壓和pHpH值也與血漿近似。值也與血漿近似。原尿原尿(primary urine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。是血漿的超濾液。小管

14、液小管液(tubular fluid):進(jìn)入腎小管的原尿。進(jìn)入腎小管的原尿。終尿終尿(end urine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。用最終形成終尿。（一）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)（一）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)（一）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)（一）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1 1、腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate,GFR)單位時(shí)間內(nèi)（單位時(shí)間內(nèi)（單位時(shí)間內(nèi)（

15、單位時(shí)間內(nèi)（min)min)兩腎生成的超濾液量。兩腎生成的超濾液量。兩腎生成的超濾液量。兩腎生成的超濾液量。1.73m1.73m2 2 125ml/min125ml/min 一晝夜超濾液量一晝夜超濾液量一晝夜超濾液量一晝夜超濾液量 =180L=180L2 2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)、濾過(guò)分?jǐn)?shù)、濾過(guò)分?jǐn)?shù)、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtration fraction,FF)(filtration fraction,FF)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。FF=FF=GFRGFR腎血漿流量腎血漿流量=125125660660=0.1

16、90.19正常值正常值 :0.18 0.20:0.18 0.20 表明表明:流經(jīng)腎臟的血漿約流經(jīng)腎臟的血漿約1/51/5形成原尿。形成原尿。（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）1 1、濾過(guò)膜的組成濾過(guò)膜的組成濾過(guò)膜的組成濾過(guò)膜的組成 filtration membranefiltration membrane 腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì) 血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮 基膜基膜基膜基膜 腎小囊臟層腎小囊臟層腎小囊臟層腎小囊臟層 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎

17、小囊內(nèi)層 上皮細(xì)胞裂孔窗孔 1 1）機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用（mechanical barriermechanical barrier）濾過(guò)膜阻止分子量濾過(guò)膜阻止分子量濾過(guò)膜阻止分子量濾過(guò)膜阻止分子量 70000 70000、有、有、有、有效半徑效半徑效半徑效半徑 4.2 nm 4.2 nm的大分子物質(zhì)濾過(guò)。的大分子物質(zhì)濾過(guò)。的大分子物質(zhì)濾過(guò)。的大分子物質(zhì)濾過(guò)。2 2）電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用 （electrical barrierelectrical barrier）濾過(guò)膜的三層中，每層都有濾過(guò)膜的三層中，每層都有濾過(guò)膜的三層中，每層都有濾過(guò)膜

18、的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。物質(zhì)通過(guò)。物質(zhì)通過(guò)。物質(zhì)通過(guò)。2、濾過(guò)膜的通透性、濾過(guò)膜的通透性(permeability)（三）（三）（三）（三）有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 (effective filtration pressure,EFP)(effective filtration pressure,EFP)EFP=EFP=動(dòng)力動(dòng)力動(dòng)力動(dòng)力 阻力阻力阻力阻力 EFP=EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓（腎小球毛細(xì)血管壓（腎小球毛細(xì)血管壓（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）囊

19、內(nèi)液膠體滲透壓）囊內(nèi)液膠體滲透壓）囊內(nèi)液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）EFP=EFP=腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓 （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓glomerular capillary pressureglomerular capillary pressure：(1)(1)壓力較高壓力較高壓力較高壓力較高 6.0kP(45 mmHg)6

20、.0kP(45 mmHg)(2)(2)入球端與出球端幾乎相等入球端與出球端幾乎相等入球端與出球端幾乎相等入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓capsular hydrostatic pressure:capsular hydrostatic pressure:1.3kP(10mmHg)1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：入球端：入球端：3.3kP(25mmHg)3.3kP(25mmHg)出球

21、端：出球端：出球端：出球端：4.7kP(35mmHg)4.7kP(35mmHg)入球端入球端入球端入球端 EFP=45 (25+10)EFP=45 (25+10)=10(mmHg)=10(mmHg)出球端出球端出球端出球端 EFP=45 (35+10)EFP=45 (35+10)=0 =0 在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，不斷生成濾過(guò)液，血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增不斷生成濾過(guò)液，血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過(guò)平衡（零

22、時(shí)，就達(dá)到濾過(guò)平衡（filtration equilibrium），濾過(guò)便停止了。），濾過(guò)便停止了。（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1 1、濾過(guò)膜、濾過(guò)膜、濾過(guò)膜、濾過(guò)膜（1 1）通透性）通透性）通透性）通透性 permeabilitypermeability腎小球腎炎腎小球腎炎 濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用 通透性通透性通透性通透性 紅細(xì)胞進(jìn)入濾液紅細(xì)胞進(jìn)入濾液紅細(xì)胞進(jìn)入濾液紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿血尿帶負(fù)電糖蛋白帶負(fù)電糖蛋白帶負(fù)電糖蛋白帶負(fù)電糖蛋白

23、電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用 通透性通透性通透性通透性 血漿白蛋白進(jìn)入濾液血漿白蛋白進(jìn)入濾液血漿白蛋白進(jìn)入濾液血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿蛋白尿（2 2）面積）面積）面積）面積急性腎小急性腎小急性腎小急性腎小 球腎炎球腎炎球腎炎球腎炎腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì) 血管口徑血管口徑血管口徑血管口徑血流量血流量血流量血流量 活動(dòng)的腎活動(dòng)的腎活動(dòng)的腎活動(dòng)的腎小球數(shù)目小球數(shù)目小球數(shù)目小球數(shù)目濾過(guò)面積濾過(guò)面積濾過(guò)面積濾過(guò)面積 GFRGFR 尿量尿量尿量尿量 （少尿）（少尿）（少尿）（少尿）2、有效濾過(guò)壓、有效濾過(guò)壓 effective filtration pressure

24、（1）腎小球毛細(xì)血管壓）腎小球毛細(xì)血管壓 glomerular capillary pressure 全身動(dòng)脈全身動(dòng)脈BPBP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑出、入球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮（2）囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓 hydrostatic pressure in Bowmans capsule（3 3）血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓 Plasma oncotic pressure Plasma oncotic pressure in glomerular capillary in g

25、lomerular capillary快速大量靜脈快速大量靜脈快速大量靜脈快速大量靜脈注射生理鹽水注射生理鹽水注射生理鹽水注射生理鹽水血漿蛋白血漿蛋白血漿蛋白血漿蛋白濃度相對(duì)濃度相對(duì)濃度相對(duì)濃度相對(duì) 血漿膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓 EFPEFP GFR GFR 尿量尿量尿量尿量 3 3、腎血漿流量、腎血漿流量、腎血漿流量、腎血漿流量renal plasma flowrenal plasma flow主要影響主要影響濾過(guò)平衡濾過(guò)平衡的位置的位置 由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸有效有效濾過(guò)壓漸濾過(guò)壓

26、漸(=0(=0時(shí)稱時(shí)稱濾過(guò)平衡濾過(guò)平衡)濾過(guò)平衡濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。由圖可見(jiàn)：三條曲線分別由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量代表不同腎血漿流量(RPF)(RPF)時(shí)血漿時(shí)血漿膠體滲透壓膠體滲透壓(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲線曲線A:RPFA:RPF小時(shí)小時(shí) COPCOP速度快速度快曲線曲線C:RPFC:RPF大時(shí)大時(shí) COPCOP速度慢速度慢曲線曲線B:B:正常正常RPFRPF時(shí)時(shí)COPCOP速度速度結(jié)論：結(jié)論：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢濾過(guò)平衡位置近出球?yàn)V過(guò)平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之則；反之

27、則GFRGFR。二、腎小管與集合管的重吸收二、腎小管與集合管的重吸收二、腎小管與集合管的重吸收二、腎小管與集合管的重吸收 Reabsorption of renal tubule Reabsorption of renal tubule and collecting duct and collecting duct 重吸收（重吸收（reabsorption):小管液中的物小管液中的物質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸收。收。（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式（一）腎小

28、管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式1 1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) passive transportpassive transport 2 2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Active transportActive transport 原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Primary active transportPrimary active transport 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Secondary active transportSecondary active transport 各種物質(zhì)重吸

29、收部位各種物質(zhì)重吸收部位部位部位 水的重吸收水的重吸收近曲小管近曲小管 65-70%髓袢髓袢 10%遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 10%集合管集合管 10-20%各種物質(zhì)的重吸收各種物質(zhì)的重吸收全部：全部：G,aa大部：大部：67%水，水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：部分：Na+,Cl-，水，水部分：部分：Na+,HCO3-，水，水部分：水，鈉鹽，尿素部分：水，鈉鹽，尿素（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收1 1、NaNa+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收濾液中濾液中NaNa

30、+99 99以上可以被重吸收以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收(1)(1)近球小管前半段：近球小管前半段：近球小管前半段：近球小管前半段：NaNa+的重吸收機(jī)制的重吸收機(jī)制的重吸收機(jī)制的重吸收機(jī)制:Na Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn) HH+-Na-Na+交換交換交換交換 泵泵泵泵 漏模式漏模式漏模式漏模式(pump-leak model)(pump-leak model)緊密連接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-

31、leak)H+Na+(2)(2)髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：“NaNa+:2Cl:2Cl :K:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”NaNa重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，ClCl-和和和和K+K+是繼是繼是繼是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收(小管液低滲小管液低滲小管液低滲小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用 2 2、Cl

32、Cl-的重吸收的重吸收ClCl-的重吸收的重吸收特點(diǎn)特點(diǎn)：ClCl-的的重重吸吸收收量量和和各各段段腎腎小小管管對(duì)對(duì)ClCl-的重吸收能力都與的重吸收能力都與NaNa+的相似的相似 除除髓髓袢袢升升支支粗粗段段為為繼繼發(fā)發(fā)性性主主動(dòng)動(dòng)重重吸吸收收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。外，其余皆為被動(dòng)重吸收。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、同方向轉(zhuǎn)運(yùn)同方向轉(zhuǎn)運(yùn)NaNa+、ClCl、K K+的載體蛋白，稱為同的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為NaNa+2Cl2ClK K+速速尿尿和和利利尿

33、尿酸酸等等利利尿尿劑劑可可抑抑制制同同向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)體體，從從而而抑抑制制了了NaNa+、ClCl、K K+的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)，使使NaClNaCl的的重重吸吸收收受受到到抑抑制制，從從而而干干擾擾了了尿尿的的濃濃縮縮機(jī)機(jī)制制，導(dǎo)導(dǎo)致致利利尿。尿。3 3、H H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收機(jī)制重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。（滲透作用）。重吸收特點(diǎn)重吸收特點(diǎn)：類類同同NaNa+，具具球球-管管平平衡衡現(xiàn)現(xiàn)象象，即即重重吸吸收量始終為濾過(guò)量的收量始終為濾過(guò)量的656570%70%（后述）。（后述）。近近端端小小管管對(duì)對(duì)重重吸吸收收水水的的量量與與機(jī)機(jī)體體是是否否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收必然性重吸收 近端小管近端小管特點(diǎn)特點(diǎn):重重吸吸收收量量根根據(jù)據(jù)機(jī)機(jī)體體的的需需要要而而被被調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)，因因此此屬屬調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)性重吸收性重吸收；重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。重吸收量