腦腫瘤治療后影像學(xué)蘭大一院放射科史小男2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為七大類中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為七大類 神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤顱神經(jīng)及脊柱旁神經(jīng)的腫瘤腦膜腫瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤鞍區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤膠質(zhì)瘤分類（WHO分類）星形細(xì)胞的腫瘤 1、星形細(xì)胞瘤 2、間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤 3、膠母細(xì)胞瘤 4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 混合性膠質(zhì)瘤 1、混合性少突星形細(xì)胞瘤 2、間變性（惡性）少突星形細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、脈絡(luò)叢癌 少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤1、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 2、間變型（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 室管膜性腫瘤 1、室管膜瘤2、間變性（惡性）室管膜瘤3、粘液乳頭型室管膜瘤4、室管膜下瘤松果體腫瘤 1、松果體細(xì)胞瘤2、松果體母細(xì)胞瘤3、混合性松果體細(xì)胞瘤松果體瘤胚胎性腫瘤 1、髓上皮瘤2、神經(jīng)母細(xì)胞瘤3、室管膜母細(xì)胞瘤4、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5、髓母細(xì)胞瘤神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤3、間變性（惡性）神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤4、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤5、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤腦腫瘤常見部位常見的幕上腦內(nèi)腫瘤：多形性膠母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤；腦外腫瘤：腦膜瘤；常見幕下腦內(nèi)腫瘤：血管母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤；腦外腫瘤為神經(jīng)鞘瘤鞍內(nèi)鞍上區(qū)：垂體瘤，顱咽管瘤，腦膜瘤，動脈瘤等鞍旁區(qū)：神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤橋小腦角區(qū)：神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤松果體區(qū)：生殖細(xì)胞腫瘤腦室內(nèi)：室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、腦膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。腦腫瘤影像學(xué)檢查目的治療前：確定病變部位及周圍結(jié)構(gòu)累及情況，識別有腫瘤引起并發(fā)癥：腦出血、腦疝等；鑒別診斷治療中：為選擇最安全的手術(shù)方式提供最準(zhǔn)確的解剖信息，有助于勾畫手術(shù)及放療邊緣治療后：判斷手術(shù)切除程度，術(shù)后并發(fā)癥，監(jiān)測腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。腦腫瘤治療原則主要以手術(shù)為主，盡可能的全切腫瘤，并聯(lián)合放療及化療。治療后影像表現(xiàn)CT：頭皮腫脹，皮下和顱內(nèi)少許積氣及手術(shù)區(qū)局限區(qū)片狀低密度影，無明顯占位效應(yīng)，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。水腫數(shù)周內(nèi)可吸收。起初，骨瓣邊緣銳利，骨質(zhì)不連續(xù)，隨后骨瓣重塑，邊緣變鈍，骨瓣深處可見腦外積液，可為血液、腦脊液及氣體。一般位于硬膜外。MRI：信號不均勻，T1、T2均為高信號。不同程度積氣，一般三周內(nèi)吸收。正常硬腦膜呈薄層低信號。左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤A-D.術(shù)后術(shù)后1d，術(shù)區(qū)殘腔形成，少量積液、積氣，左，術(shù)區(qū)殘腔形成，少量積液、積氣，左額頂部顱骨內(nèi)板下積氣，左側(cè)額部少許硬膜下積液；額頂部顱骨內(nèi)板下積氣，左側(cè)額部少許硬膜下積液；E-F術(shù)后術(shù)后2個月復(fù)查，術(shù)區(qū)殘腔，周圍少許膠質(zhì)增生，個月復(fù)查，術(shù)區(qū)殘腔，周圍少許膠質(zhì)增生，額部積氣吸收，左側(cè)額部硬膜下積液大部分吸收。額部積氣吸收，左側(cè)額部硬膜下積液大部分吸收。術(shù)后正常強(qiáng)化手術(shù)后顯示手術(shù)床非腫瘤性環(huán)形強(qiáng)化。無腫瘤手術(shù)邊緣強(qiáng)化一般始于術(shù)后第5天，在術(shù)后2-4周時變得致密且環(huán)狀，可持續(xù)3個月或更長時間。故對腫瘤切除患者，建議術(shù)后3-4d行CT或MRI平掃加增強(qiáng)掃描。術(shù)后腫瘤殘留、復(fù)發(fā)1.殘留：與術(shù)前射片所見類似，一般通過術(shù)前片對比可發(fā)現(xiàn)。術(shù)后早期與某些術(shù)后殘留難以鑒別，需要通過長時間隨訪加以鑒別。術(shù)后早期行影像學(xué)檢查重要性腫瘤復(fù)發(fā)1.與術(shù)前者相仿2.MRI對于檢出復(fù)發(fā)和播散敏感性高于CT3.以下征象：a術(shù)區(qū)密度或信號強(qiáng)度恢復(fù)正常后，又出現(xiàn)密度和信號強(qiáng)度異常b術(shù)區(qū)異常密度或信號強(qiáng)度區(qū)范圍縮小后，又逐漸擴(kuò)大并伴有不同程度占位效應(yīng)男性患者，男性患者，3232歲，因頭痛歲，因頭痛1010余天，加重余天，加重1d1d伴惡心、嘔吐入院伴惡心、嘔吐入院A.術(shù)前MRI，右側(cè)顳頂葉腫塊，節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤，級；B術(shù)后1d，術(shù)區(qū)腦組織水腫，顱內(nèi)少量積氣，硬膜下積液，右側(cè)額骨局部缺損，雙側(cè)額部軟組織腫脹。C-E術(shù)后12d復(fù)查右頂枕部小斑片狀輕度強(qiáng)化，右額頂部腦膜強(qiáng)化，右額部硬膜下積液，雙額部軟組織腫脹；F-H術(shù)后3M復(fù)查，右側(cè)頂枕部腦白質(zhì)水腫加重，出現(xiàn)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，右額部仍少量硬膜下積液。再次手術(shù)提示節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥1.腦腫脹4-5h出現(xiàn)，2-3d達(dá)峰。CT平掃表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)局限性或彌漫性低密度區(qū)，灰白質(zhì)界限消失，伴不同程度占位效應(yīng)。2.術(shù)后感染：腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下積膿或腦膿腫。感染一般由淺入深，影像學(xué)檢查為發(fā)現(xiàn)深部感染。a骨瓣感染：CT示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)失常，多發(fā)點(diǎn)狀或斑片狀溶骨改變。MRI板障骨髓信號改變，T1信號減低，壓脂T2信號增高b硬膜外膿腫梭形液性密度c硬膜下積膿新月形液性密度，覆蓋大腦凸面或沿大腦鐮分布，密度略高于腦脊液。增強(qiáng)掃描積液內(nèi)緣硬膜增厚強(qiáng)化，鄰近腦表面彌漫強(qiáng)化。MRI，T1低于腦實(shí)質(zhì)高于腦脊液，T2高于腦實(shí)質(zhì)，F(xiàn)liar信號高于腦脊液。d大腦炎化膿性腦實(shí)質(zhì)感染初期，分早期（術(shù)后7d-內(nèi)）晚期（7d-2周）。CT平掃術(shù)區(qū)片狀低密度影，MRIT1等或低信號，T2高信號，增強(qiáng)輕度斑片狀強(qiáng)化。腦膿腫包膜形成，CT平掃呈環(huán)形等或略高密度，MRI，T2呈低信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。晚期包膜壁增厚。e.術(shù)后腦梗死異常密度或信號區(qū)域與閉塞動脈供血區(qū)吻合。f.術(shù)后顱內(nèi)出血首選CT檢查。術(shù)后放、化療及影像表現(xiàn)放療分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療，其中以術(shù)后放療最多、最廣泛。放療引起腦損傷機(jī)制1.血管損傷2.神經(jīng)膠質(zhì)及白質(zhì)損傷3.纖溶酶原系統(tǒng)作用4.免疫機(jī)制放療后改變及并發(fā)癥影像表現(xiàn)常規(guī)MRI在放療后2-6個月可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)信號異常，為早期遲發(fā)放射損傷。12-18個月出現(xiàn)腦室旁白質(zhì)異常信號。1.放療后腦功能不全綜合癥；少見，中后期出現(xiàn)，不同程度腦缺血及腦梗死征象。MRA頸總動脈及頸內(nèi)動脈及其近端分支不同程度狹窄和閉塞。2.放射性腦白質(zhì)病較少見，大容積腦實(shí)質(zhì)放射治療后，主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘和小血管閉塞。CT表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室旁周圍彌漫性低密度影，MRIT1WI側(cè)腦室周圍低信號，T2WI呈高信號。從額葉向枕葉延伸。3.放射性腦壞死多位于原發(fā)腫瘤區(qū)域，CT平掃斑片狀或大片狀略低或低密度，增強(qiáng)后壞死區(qū)呈斑點(diǎn)狀、片狀條狀等強(qiáng)化影。壞死灶周圍伴水腫。強(qiáng)化灶會逐漸增大至逐漸縮小，水腫亦同步加重和消退。腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死鑒別共同點(diǎn)：1.均起自原發(fā)腫瘤或鄰近地方；2.均表現(xiàn)為強(qiáng)化腫塊3.兩者均可隨時間增大而增大；4.均伴有腦水腫結(jié)合MRI功能成像技術(shù)如磁共振波譜（MRS），有助于二者鑒別。放療后代謝改變早于形態(tài)學(xué)改變，放療后早期即出現(xiàn)NAA下降，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞凋亡或繼發(fā)于輻射后神經(jīng)細(xì)胞功能下降，也可能與血腦屏障障礙、水腫、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷等有關(guān)。其次影響的第二大重要代謝物質(zhì)為膽堿（Cho）。磁共振波譜（MRS）放射性腦壞死：Cho（膽堿）顯著降低或消失，NAA、Cr減低，Cho/Cr下降（與復(fù)發(fā)主要鑒別點(diǎn)），脂質(zhì)-乳酸鹽（Lip-Lac）波群以Lac波為主。壞死中心強(qiáng)化區(qū)可出現(xiàn)Lip高峰。放射性腦壞死的Cho/Cr、Cho/NAA高于正常白質(zhì)，NAA/Cr明顯低于正常白質(zhì)。腫瘤復(fù)發(fā)Cho增高，NAA降低，Cho/NAA、Cho/Cr比例明顯升高，Cho/NAA比值與復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。Lip-Lac波群出現(xiàn)率高，以Lip為主。腫瘤復(fù)發(fā)時，對比增強(qiáng)周圍區(qū)域也表現(xiàn)為Cho的升高和NAA下降。小結(jié)1.提倡術(shù)后早期進(jìn)行MRI或CT平掃及增強(qiáng)掃描，鑒別手術(shù)后正常強(qiáng)化與腫瘤殘留。2.與前片對照，發(fā)現(xiàn)不同3.結(jié)合MRI功能成像，判斷腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷。謝謝！資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！感謝您的觀看