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1、SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用疾病的應(yīng)用王王 梅梅 云云河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院概要概要(Today(Today(Today(Today s Agenda)s Agenda)s Agenda)s Agenda)12河南省人民醫(yī)院基本概念基本概念 (basic concepts)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 (clinical application)河南省人民醫(yī)院基本概念基本概念 basic conceptsbasic conceptsv磁化率(Susceptibility)：一種物質(zhì)在外加磁場作用下的磁化程度v磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imagin

2、g,SWI）利用不同組織間磁化率的差異產(chǎn)生圖像對比MRI新技術(shù)v這種對比不同于質(zhì)子加權(quán)、T1、T2 及 T2*對比，是一種新的MRI 成像序列v物質(zhì)的磁化矢量（M）不僅有大小，還有方向，幅值圖（傳統(tǒng)磁共振序列）顯示的是信號(hào)的大小，相位圖則代表著由于局部磁化差異引起的信號(hào)方向的改變 河南省人民醫(yī)院T1 Magnitude Phase SWI河南省人民醫(yī)院基本概念基本概念 basic conceptsbasic conceptsvSWI對順磁性物質(zhì)如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素等高度敏感，利于檢出微出血灶vSWI被認(rèn)為是靜息態(tài)的BOLD，用以測量血氧飽和度 v定量分析 河南省人民醫(yī)院基本概念基本概念

3、basic conceptsbasic concepts7Tv隨著場強(qiáng)的增加，隨著場強(qiáng)的增加，SNRSNR增加，掃描時(shí)間縮短增加，掃描時(shí)間縮短 或覆蓋范圍增加或覆蓋范圍增加河南省人民醫(yī)院臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical applicationClinical applicationClinical applicationvSWI對微出血灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍GRESWI河南省人民醫(yī)院臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical applicationClinical applicationClin

4、ical application中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)v腦、脊髓外傷腦、脊髓外傷 (trauma)v腦卒中腦卒中 (stroke)v血管畸形（血管畸形（vessel malformation)vessel malformation)v癡呆癡呆 (dementia)v腦腫瘤腦腫瘤 (tumors)v多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 (MS)v鈣化顯示鈣化顯示(calcification)河南省人民醫(yī)院vSWI SWI 早期敏感檢出微出血灶早期敏感檢出微出血灶v顯示彌漫性軸索損傷顯示彌漫性軸索損傷(DAI)(DAI)腦外傷腦外傷 (Trauma)Trauma)河南省人民醫(yī)院T2*SWISWISWI對腦外傷微

5、出血灶的顯示對腦外傷微出血灶的顯示河南省人民醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)(SAH)河南省人民醫(yī)院腦室內(nèi)積血腦室內(nèi)積血CT SWI河南省人民醫(yī)院v脊髓損傷出血與否對治療和預(yù)后評估很重要脊髓損傷出血與否對治療和預(yù)后評估很重要v由于脊髓由于脊髓很很細(xì)，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，細(xì)，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，SWI在在脊髓成像受到限制，故脊髓成像受到限制，故SWI遲遲未能在脊髓病遲遲未能在脊髓病變中得到應(yīng)用變中得到應(yīng)用v河南省人民醫(yī)院與河南省人民醫(yī)院與SWI技術(shù)的創(chuàng)始人美國技術(shù)的創(chuàng)始人美國E.Mark Haacke教授直接合作，教授直接合作，首次開發(fā)出脊首次開發(fā)出脊髓的髓的SWI參數(shù)，評價(jià)參數(shù)，評

6、價(jià)SWI在檢出頸髓損傷出血在檢出頸髓損傷出血中的價(jià)值中的價(jià)值脊髓外傷脊髓外傷 正常志愿者13男，34歲，車禍傷6天，常規(guī)MRI示脊髓挫傷而SWI示脊髓出血14男，47歲，4米高處墜落10天，常規(guī)MRI和SWI均顯示脊髓出血15河南省人民醫(yī)院vSWI在檢測急性脊髓損傷患者的脊髓出血方面在檢測急性脊髓損傷患者的脊髓出血方面比常規(guī)比常規(guī)MRI敏感，對脊髓損傷患者的治療和預(yù)敏感，對脊髓損傷患者的治療和預(yù)后后評估有重要評估有重要價(jià)值價(jià)值v無創(chuàng)性無創(chuàng)性SWI技術(shù)可作為急性脊髓損傷患者的常技術(shù)可作為急性脊髓損傷患者的常規(guī)規(guī)MRI檢查技術(shù)之一檢查技術(shù)之一結(jié)論結(jié)論河南省人民醫(yī)院發(fā)表論文發(fā)表論文河南省人民醫(yī)院SW

7、ISWI在腦卒中的應(yīng)用在腦卒中的應(yīng)用缺血性腦卒中缺血性腦卒中v檢測梗死灶內(nèi)的出血成分檢測梗死灶內(nèi)的出血成分v顯示低灌注腦組織區(qū)顯示低灌注腦組織區(qū)v發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓v指導(dǎo)溶栓治療指導(dǎo)溶栓治療v腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用河南省人民醫(yī)院SWISWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分v研究表明，SWI 在探測急性梗塞灶內(nèi)的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009河南省人民醫(yī)院SWISWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分FLAIR

8、 SWI河南省人民醫(yī)院SWISWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓v在腦卒中發(fā)生時(shí)，準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈栓子的部位對在腦卒中發(fā)生時(shí)，準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈栓子的部位對引導(dǎo)進(jìn)一步的溶栓治療非常重要引導(dǎo)進(jìn)一步的溶栓治療非常重要v新鮮血凝塊中含有較多的脫氧血紅蛋白，因此新鮮血凝塊中含有較多的脫氧血紅蛋白，因此在在SWISWI上表現(xiàn)為低信號(hào)上表現(xiàn)為低信號(hào)河南省人民醫(yī)院SWISWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓MRA FLAIR DWI SWI 急性腦卒中。河南省人民醫(yī)院SWISWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓DWI SWI右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性血栓形成。Santhosh

9、 K et al.Clinical Radiology,2009河南省人民醫(yī)院SWISWI：顯示低灌注腦組織區(qū)：顯示低灌注腦組織區(qū)v當(dāng)供氧量不能滿足耗氧量時(shí)，組織的毛細(xì)血管和引當(dāng)供氧量不能滿足耗氧量時(shí)，組織的毛細(xì)血管和引流靜脈內(nèi)的脫氧血紅蛋白的含量會(huì)相對升高，而含流靜脈內(nèi)的脫氧血紅蛋白的含量會(huì)相對升高，而含氧血紅蛋白則會(huì)下降，會(huì)增強(qiáng)靜脈在氧血紅蛋白則會(huì)下降，會(huì)增強(qiáng)靜脈在SWISWI上的顯示上的顯示vSWISWI能顯示灌注降低區(qū)域內(nèi)引流靜脈增多增粗，呈極能顯示灌注降低區(qū)域內(nèi)引流靜脈增多增粗，呈極明顯的低信號(hào)明顯的低信號(hào)河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院SWISWI：顯示低灌注腦組織區(qū)：顯

10、示低灌注腦組織區(qū) DWI SWI河南省人民醫(yī)院SWISWI：指導(dǎo)溶栓治療：指導(dǎo)溶栓治療v顱內(nèi)出血是急性缺血性腦卒中治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥v有研究提示腦內(nèi)陳舊性出血灶的多少，或許反映了卒中患者血管系統(tǒng)的脆弱性v溶栓之前，通過檢查患者腦內(nèi)陳舊性腦微出血灶的數(shù)目，來預(yù)測患者發(fā)生出血并發(fā)癥的可能性河南省人民醫(yī)院SWISWI：指導(dǎo)溶栓治療：指導(dǎo)溶栓治療vSWI對脫氧血紅蛋白很敏感，因此，理論上SWI可以在血液外溢后的數(shù)分鐘內(nèi)檢測到出血并發(fā)癥vSWI是探測微出血灶最敏感的方法v溶栓后早期探測出血并發(fā)癥的出現(xiàn)河南省人民醫(yī)院SWISWI：指導(dǎo)溶栓治療：指導(dǎo)溶栓治療男，70歲，冠脈支架置入術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，兩個(gè)月后

11、患者出現(xiàn)神志異常。T1WI(A)和T2WI(B)顯示左顳頂葉一出血灶。MRA(C)顯示腦血管結(jié)構(gòu)正常。SWI(D)除了顯示出左顳頂葉的一個(gè)出血灶外，還顯示了多發(fā)的微出血灶，分布于灰白質(zhì)交界處，高度提示腦血管淀粉樣變性。抗凝治療立即停止。河南省人民醫(yī)院SWISWI：指導(dǎo)溶栓治療：指導(dǎo)溶栓治療Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009DWI SWI溶栓后。河南省人民醫(yī)院SWISWI：腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用：腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用vSWI能顯示靜脈淤滯和側(cè)支慢血流，有助于評估靜脈血栓形成v由于竇內(nèi)血栓會(huì)引起受累靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白含量的升高，因此這些靜脈會(huì)顯示

12、為顯著的低信號(hào)v在靜脈竇血栓形成早期，即在梗塞或出血并發(fā)癥發(fā)生之前，顱內(nèi)靜脈高壓可以被發(fā)現(xiàn)，因此SWI能早期提示靜脈血栓形成診斷河南省人民醫(yī)院靜脈竇血栓形成。T1WI(A)和 T2WI(B)顯示腦實(shí)質(zhì)正常，上矢狀竇內(nèi)血栓（箭頭）。SWI(C)顯示了全腦靜脈充血。溶栓治療三個(gè)月后顯示靜脈恢復(fù)正常。河南省人民醫(yī)院SWISWI在腦出血中的應(yīng)用在腦出血中的應(yīng)用T2 SWI河南省人民醫(yī)院v海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤v靜脈發(fā)育畸形靜脈發(fā)育畸形v毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形（血管畸形（vessel malformation)vessel malformation)河南省人民醫(yī)院海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤

13、河南省人民醫(yī)院靜脈畸形靜脈畸形T2WI SWI河南省人民醫(yī)院毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥河南省人民醫(yī)院v35%的癡呆為血管性的癡呆為血管性 v在對癡呆患者的觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)了部分患在對癡呆患者的觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)了部分患者腦組織內(nèi)有微出血灶者腦組織內(nèi)有微出血灶v有研究顯示有研究顯示5年中年中75位診斷為輕度認(rèn)知障礙位診斷為輕度認(rèn)知障礙的患者中有的患者中有16位進(jìn)展為阿爾茨海默病，其中位進(jìn)展為阿爾茨海默病，其中6位在位在SWI上觀察到了微出血灶的數(shù)目和大上觀察到了微出血灶的數(shù)目和大小隨病情進(jìn)展小隨病情進(jìn)展癡呆癡呆 (Dementia)(Dementia)河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院鐵含量成像鐵含量

14、成像正常志愿者正常志愿者 癡呆患者癡呆患者河南省人民醫(yī)院v顯示腫瘤血管和出血，有助于腫瘤分級和顯示腫瘤血管和出血，有助于腫瘤分級和鑒別診斷鑒別診斷腦腫瘤腦腫瘤(Tumor)(Tumor)河南省人民醫(yī)院膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤T2WI SWI PWISWI顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血和靜脈，有助于評估腫瘤血供，PWI顯示腫瘤實(shí)質(zhì)高灌注。高級別的腫瘤活動(dòng)區(qū)含更多的血管，且容易出血。河南省人民醫(yī)院膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 T1WI+C SWISWI很好地顯示了增強(qiáng)掃描沒有顯示的腫瘤內(nèi)出血和靜脈河南省人民醫(yī)院MSMS：相位圖顯示相位圖顯示MSMS病灶分布與其它序列不同病灶分布與其它序列不同 相位圖相位圖T2FLAIR某些病灶在FLAIR

15、顯示而在相位圖上未見（黃箭），某些病灶在相位圖顯示而在FLAIR上未見（紅箭）。其原因是這些病灶有不同的病理學(xué)基礎(chǔ)，新的炎性病灶及水腫可能在T2T2上顯示，而陳舊的病灶可能形成鐵的沉積，從而在SWI上顯示河南省人民醫(yī)院MSMS一例MS患者,由于大量鐵沉積于丘腦枕，使得雙側(cè)的丘腦枕顯示非常清楚，而在健康對照上，很難看到丘腦枕這一解剖結(jié)構(gòu)。河南省人民醫(yī)院v鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（SE T1,T2)SE T1,T2)上的信上的信號(hào)多變號(hào)多變v鈣化在梯度回波鈣化在梯度回波(GRE)(GRE)上顯示為極低信號(hào)，與上顯示為極低信號(hào)，與出血鑒別困難。出血鑒別困難。v鐵為順磁性鐵為順磁性(

16、Paramagnetic)(Paramagnetic)物質(zhì)，鈣化為反物質(zhì)，鈣化為反磁性磁性(Diamagnetic)(Diamagnetic)物質(zhì)，因此在相位圖上，物質(zhì)，因此在相位圖上，兩者的信號(hào)相反，所以可以被鑒別開來。兩者的信號(hào)相反，所以可以被鑒別開來。SWISWI對鈣化的顯示對鈣化的顯示河南省人民醫(yī)院基底節(jié)出血和鈣化基底節(jié)出血和鈣化CT SWISWI較CT更好的顯示鈣化灶河南省人民醫(yī)院腦囊蟲腦囊蟲A.SWI B.CT C.Phase image 腦囊蟲感染史，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，相位圖示鈣化點(diǎn)與CT 一致河南省人民醫(yī)院臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical applicationClinical applicationClinical applicationv中樞中樞 ：外傷、腦卒中、血管畸形、：外傷、腦卒中、血管畸形、腦腫瘤、癡呆、多發(fā)性硬化、鈣化腦腫瘤、癡呆、多發(fā)性硬化、鈣化顯示等等顯示等等 無創(chuàng)性無創(chuàng)性SWISWI可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)的常規(guī)MRIMRI檢查技術(shù)之一檢查技術(shù)之一v腹部、四肢、乳腺腹部、四肢、乳腺河南省人民醫(yī)院