《NCCN非小細(xì)胞肺癌指南更新要點(diǎn)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《NCCN非小細(xì)胞肺癌指南更新要點(diǎn)ppt課件.ppt（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、2016“”2017NCCN非小細(xì)胞肺癌指南更新要點(diǎn)“”主要更新點(diǎn)1.獨(dú)立肺結(jié)節(jié)；術(shù)后N2，R0：輔助治療的推薦明確為化療（1類推薦）或序貫化療+放療。既往的表述是序貫化療（1類推薦）+放療。2.TKI耐藥的EGFR突變陽(yáng)性患者：T790M陽(yáng)性：奧希替尼的推薦從2A類變?yōu)?類。T790M檢測(cè)的注意事項(xiàng)：在既往“如果組織活檢不可行，應(yīng)考慮血液活檢”的基礎(chǔ)上，增加“如果T790M突變的血液檢測(cè)陰性，考慮再進(jìn)行組織標(biāo)本檢測(cè)?！?.肺腺癌、大細(xì)胞癌、病理類型不確定的非小細(xì)胞肺癌（NSCLCNOS）：Atezolizumab（阿特朱單抗）用于序貫治療的推薦從2A類變?yōu)?類。Atezolizumab(羅氏

2、，2016年10月18日美國(guó)FDA批準(zhǔn)的首個(gè)PD-L1抗體，商品名Tecentriq，用于治療含鉑化療期間或之后病情惡化的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌)“”手術(shù)治療的原則1.評(píng)估使 用 CT和 PET進(jìn) 行 分 期 應(yīng) 該 在 手 術(shù) 評(píng) 估 前 的 60天 內(nèi) 進(jìn) 行。手術(shù)切除是最佳的局部治療方式（其他方式還有射頻消融，冷凍療法，以及立體定向放療SABR）。對(duì)考慮治愈性局部治療的患者進(jìn)行評(píng)估，胸外科醫(yī)生應(yīng)參與討論。如果考慮對(duì)高?；颊哌M(jìn)行SABR，推薦進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估（包括放射科醫(yī)生）。開(kāi)始非急診手術(shù)前，應(yīng)該制定好整體的治療計(jì)劃以及需要的影像學(xué)檢查。應(yīng)該對(duì)吸煙患者提供戒煙支持。外科醫(yī)生不應(yīng)僅根據(jù)吸煙狀態(tài)拒

3、絕給患者做手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)可為早期肺癌患者提供延長(zhǎng)生存的關(guān)鍵機(jī)會(huì)?！啊笔中g(shù)治療的原則2.切除解 剖 性 肺 切 除 術(shù) 是 大 多 數(shù) NSCLC患 者 的 首 選。采用肺亞葉切除-肺段切除術(shù)和楔形切除時(shí)，肺實(shí)質(zhì)切緣2cm或結(jié)節(jié)大小。肺 亞 葉 切 除 時(shí) 應(yīng) 該 進(jìn) 行 N1和 N2淋 巴 結(jié) 采 樣。肺段切除術(shù)（首選）和楔形切除適合以下患者：可保留肺組織很少或不能耐受肺葉切除。周圍型結(jié)節(jié)2cm，且至少滿足以下一項(xiàng)：?jiǎn)渭冊(cè)幌侔ˋIS）；CT顯示結(jié)節(jié)50%磨玻璃密度影（GGO）；影像學(xué)監(jiān)測(cè)確認(rèn)腫瘤倍增時(shí)間很長(zhǎng)（400天）“”手術(shù)治療的原則只要不違背腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸外科切除原則，強(qiáng)烈建議對(duì)無(wú)禁

4、忌癥的患者進(jìn)行電視胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）或微創(chuàng)手術(shù)（包括機(jī)器人手術(shù)）。如果解剖位置合適且切緣陰性，保留肺組織的解剖性切除（袖形肺葉切除）優(yōu)于全肺切除。對(duì)于T3（浸潤(rùn)性）和T4局部侵襲性腫瘤，應(yīng)對(duì)腫瘤及受侵組織進(jìn)行整塊切除，且切緣陰性?！啊笔中g(shù)治療的原則3.切緣和淋巴結(jié)評(píng)估N1和N2淋巴結(jié)切除并標(biāo)明位置是肺癌切除術(shù)的常規(guī)，至少三組N2淋巴結(jié)采樣或者完全淋巴結(jié)切除。IIIA期（N2）疾病應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的同側(cè)縱膈淋巴結(jié)清掃。完全切除要求：所有切緣陰性；系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣；最高縱膈淋巴結(jié)陰性。不完全性切除指：切緣陽(yáng)性；陽(yáng)性淋巴結(jié)未切除；胸膜腔或心包腔積液陽(yáng)性。完全切除為R0，顯微鏡下陽(yáng)性切緣為R

5、1，肉眼下可見(jiàn)腫瘤殘留為R2。II期或以上腫瘤應(yīng)轉(zhuǎn)診腫瘤內(nèi)科進(jìn)行評(píng)估。IIIA期腫瘤考慮轉(zhuǎn)診至放療科。“”放療的一般原則放療對(duì)所有分期的NSCLC患者都有潛在作用，不管是用于根治性治療還是姑息治療。放療科應(yīng)參與所有類型NSCLC患者的多學(xué)科討論。放療的關(guān)鍵目標(biāo)是最大可能控制腫瘤，同時(shí)盡可能降低治療毒性。最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)CT設(shè)計(jì)的三維適形放療（3D-CRT）。當(dāng)需要安全地進(jìn)行根治性放療時(shí)，使用更先進(jìn)的技術(shù)是合適的。這些技術(shù)包括（但不限于）4D-CT和/或PET/CT模擬，IMRT（調(diào)強(qiáng)放療）/VMAT（旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療），IGRT（影像引導(dǎo)放射治療技術(shù)），運(yùn)動(dòng)管理及質(zhì)子治療。先進(jìn)技術(shù)與舊技術(shù)的

6、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，前者可降低毒性并改善生存。使用先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)院應(yīng)采用并記錄具體的質(zhì)保措施。理想情況是治療計(jì)劃與操作均經(jīng)過(guò)了外部認(rèn)證。美國(guó)放射學(xué)會(huì)實(shí)踐參數(shù)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可作為參考?！啊毙螺o助和輔助治療的化療方案“”與放療聯(lián)合的化療方案1.同步化療/放療方案順鉑50mg/m2，d1，d8，d29，d36；依托泊苷50mg/m2，d1-5，d29-33；同步胸部放療。順鉑100mg/m2，d1，d29；長(zhǎng)春花堿5mg/m2/周x5；同步胸部放療。卡鉑AUC5，d1；培美曲塞500mg/m2，d1；21天一個(gè)周期，共4個(gè)周期；同步胸部放療（非鱗癌）。順鉑75mg/m2，d1；培美曲塞500mg/m2，d

7、1；21天一個(gè)周期，共3個(gè)周期；同步胸部放療（非鱗癌）；另外4個(gè)周期的培美曲塞500mg/m2。紫杉醇45-50mg/m2，每周一次；卡鉑AUC2；同步胸部放療；另外2個(gè)周期的紫杉醇200mg/m2和卡鉑AUC6?！啊迸c放療聯(lián)合的化療方案2.序貫化療/放療方案（輔助治療）順鉑100mg/m2，d1，d29；長(zhǎng)春花堿5mg/m2/周，d1，d8，d15，d22，d29；之后進(jìn)行放療。紫杉醇200mg/m2，第一天超過(guò)3個(gè)小時(shí)；卡鉑AUC6，第一天超過(guò)60分鐘；每三周一個(gè)周期，共兩個(gè)周期；之后進(jìn)行放療?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療（注：該部分主要是化療方案，沒(méi)有包括驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性NSCLC的靶向治

8、療）有最大獲益可能且毒性可接受的藥物方案應(yīng)為晚期肺癌的初始治療選擇。腫瘤分期、體重減輕情況，功能狀態(tài)評(píng)分（PS），性別可預(yù)測(cè)生存。鉑類為基礎(chǔ)的化療相比最佳支持治療，可以延長(zhǎng)生存，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。NSCLC的組織學(xué)類型對(duì)于選擇系統(tǒng)治療至關(guān)重要。PS評(píng)分較好的患者使用新藥/鉑類聯(lián)合方案，可達(dá)到的療效：總緩解率（25%-35%），無(wú)進(jìn)展時(shí)間（4-6個(gè)月），中位生存期（8-10個(gè)月），1年生存率（30%-40%），2年生存率（10%-15%）。PS3-4的任何年齡患者不能從細(xì)胞毒治療中獲益?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療一線治療非鱗癌患者使用順鉑/培美曲塞，比順鉑/吉西他濱的療效更優(yōu)，且毒性更

9、小。鱗癌患者使用順鉑/吉西他濱，比順鉑/培美曲塞的療效更優(yōu)。推薦兩藥化療方案；加入第三種細(xì)胞毒藥物可增加緩解率，但不能改善生存。部分患者可能適合單藥治療。兩個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)估，之后每2-4個(gè)周期對(duì)已知疾病部位行CT評(píng)估（伴或不伴增強(qiáng)掃描），或者臨床有指征時(shí)進(jìn)行CT評(píng)估?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療肺腺癌、大細(xì)胞癌、NSCLC NOS（PS 0-1）的一線治療方案貝伐珠單抗/卡鉑/紫杉醇；貝伐珠單抗/卡鉑/培美曲塞；貝伐珠單抗/順鉑/培美曲塞；卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/多西他賽；卡鉑/依托泊苷；卡鉑/吉西他濱；卡鉑/紫杉醇；卡鉑/培美曲塞；順鉑/多西他賽；順鉑/依托泊苷；順鉑/吉西他濱

10、；順鉑/紫杉醇；順鉑/培美曲塞；吉西他濱/多西他賽；吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱。注：貝伐珠單抗應(yīng)用至疾病進(jìn)展；有血小板減少高風(fēng)險(xiǎn)以及出血潛在風(fēng)險(xiǎn)的方案，與貝伐珠單抗聯(lián)用時(shí)要謹(jǐn)慎；使用貝伐珠單抗的標(biāo)準(zhǔn)：非鱗狀NSCLC，無(wú)近期咳血史；貝伐珠單抗不應(yīng)單藥使用，除非在起始治療時(shí)與化療聯(lián)用后再單藥維持治療?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療肺腺癌、大細(xì)胞癌、NSCLC NOS（PS 2）的一線治療方案白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/多西他賽；卡鉑/依托泊苷；卡鉑/吉西他濱；卡鉑/紫杉醇；卡鉑/培美曲塞；多西他賽；吉西他濱；吉西他濱/多西他賽；吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱；紫杉醇；培美曲塞?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療鱗狀細(xì)胞癌（PS 0-1）的一線治療方案卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/多西他賽；卡鉑/吉西他濱；卡鉑/紫杉醇；順鉑/多西他賽；順鉑/依托泊苷；順鉑/吉西他濱；順鉑/紫杉醇；吉西他濱/多西他賽；吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱?！啊蓖砥诨蜣D(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療鱗狀細(xì)胞癌（PS 2）的一線治療方案白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇；卡鉑/多西他賽；卡鉑/依托泊苷；卡鉑/吉西他濱；卡鉑/紫杉醇；多西他賽；吉西他濱；吉西他濱/多西他賽；吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱；紫杉醇?！啊毙掳悬c(diǎn)和靶向藥物（本圖中除特別指出，推薦均為2A類）