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1、陳燕萍 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心頸部疾病影像診斷1檢查方法一、X線檢查 n頸部正位片:用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。nDSA：經(jīng)股動(dòng)脈插管作頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無(wú)異常血供。n直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對(duì)比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。頸部2檢查方法二、CT檢查 1 病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影 2 掃描范圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時(shí)應(yīng)繼續(xù)向下掃描 3 掃描條件：層厚/層距=25mm 4 增強(qiáng)掃描：有時(shí)進(jìn)行頸血管的重建。頸部3檢查方法三、MRI檢查 1線圈

2、選擇：頸部線圈 2掃描方法：橫斷面，冠狀面 3掃描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增強(qiáng)掃描:5 MRA增強(qiáng)：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察 頸部4正常影像解剖及表現(xiàn)5正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) X線檢查：平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見細(xì)條狀或網(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。DSA檢查：見頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支形態(tài)走行。頸部67正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) CT檢查 皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依 靠其部位和追尋其走行分辨；筋膜不能分辨。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)

3、。CT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。頸部8910正常影像解剖及表現(xiàn) 一、頸部軟組織的影像特點(diǎn) MRI檢查 平掃:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信號(hào)強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號(hào)強(qiáng)度，動(dòng)脈靜脈血流信號(hào)流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號(hào)強(qiáng)度。增強(qiáng):大動(dòng)脈和靜脈信號(hào)仍流空，無(wú)強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。MRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。頸部111213正常影像解剖及表現(xiàn)（二）頸部窩隙的影像解剖見咽部（三）甲狀腺 位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部 前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈相鄰 橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連頸部14正常影像解

4、剖及表現(xiàn)（三）甲狀腺 X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)CT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化MRI T1WI和T2WI甲狀腺均呈中等偏高信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化頸部15正 常 甲 狀 腺16正常甲狀腺17181920頸部疾病21頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor概述 為副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）的常見部位之一，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤。常位于頸總動(dòng)脈分叉部后上方 較少見，多見于青壯年，女性多于男性。頸部22頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor臨床與病理 一般26cm大小，橢圓形，有包膜，

5、表面光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。頸部23頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor臨床 臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無(wú)粘連。有時(shí)瘤體可觸及搏動(dòng)?？珊喜⒚宰呱窠?jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。頸部24頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor一、X線 X線平片：腫瘤較大時(shí)可見頸部外突腫塊。DSA：頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動(dòng) 脈移位；分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì) 不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部25右頸總動(dòng)脈造影示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉變寬、擴(kuò)大

6、呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤26頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor二、CT平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動(dòng)脈血管的密度頸動(dòng)、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。CTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見頸總動(dòng)脈分叉處上方頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。頸部27頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見血管信號(hào)流空征

7、。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見血管流空非強(qiáng)化影，稱為“鹽胡椒面征”。MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。頸部282930頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor診斷 臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷：神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動(dòng)脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見于咽旁間隙。淋巴結(jié)腫大:可致頸動(dòng)靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。頸部31頸部神經(jīng)鞘瘤3233

8、34頸動(dòng)脈體瘤 carotid body tumor鑒別診斷：X線平片診斷作用有限 DSA對(duì)診斷和治療有重要價(jià)值。CT和MRI對(duì)腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳 MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。頸部35頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）概述n一般分為淺、深兩組，n淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；n深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、頸動(dòng)脈鞘區(qū)處。n正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。頸部36頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）概述 病因很多n良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核；n

9、惡性常：淋巴瘤n 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部37頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀；淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸部38頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀；頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部39頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）一、X線n淋巴結(jié)較小

10、時(shí)X線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，n較大時(shí)可見頸部軟組織腫脹、突出。頸部40頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）二、CT 平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。頸部41頸淋巴結(jié)結(jié)核42頸淋巴結(jié)結(jié)核43頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）二、CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達(dá)3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。頸部淋

11、巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。頸部44舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實(shí)為淋巴瘤462023/8/2047頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號(hào)T2WI其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時(shí)不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號(hào)強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號(hào)強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。頸部4849頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）診斷 淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表現(xiàn)典型，

12、診斷不困難。鑒別診斷:淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、檢驗(yàn)結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時(shí)依靠病理證實(shí)。同時(shí)淋巴結(jié)腫大對(duì)腫瘤的分期有重要作用，故對(duì)頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。頸部51頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）比較影像學(xué) X線平片對(duì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限，CT、MRI對(duì)腫大淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目和形態(tài)顯示較好。頸部52甲狀腺疾病53甲狀腺疾病 良性：腺瘤，囊腫，甲狀腺腫惡性：甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌頸部54甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma 概述1 最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性2 單發(fā)，圓形，直徑

13、1-5cm，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3 組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。4 臨床多無(wú)自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等，隨吞咽活動(dòng)，瘤內(nèi)突發(fā)性出血?jiǎng)t腫塊迅速增大。頸部55甲狀腺腺瘤 thyroid adenoma CT及MRI甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚CT平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻T1WI為低/等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。包膜T1及T2均為低信號(hào)。腺瘤內(nèi)出血?jiǎng)tT1及T2均呈高信號(hào)。頸部5657甲 狀 腺 瘤58右側(cè)甲狀腺腺瘤5960甲狀腺腺瘤并出血頸部突然增大7小時(shí)，既往有甲狀腺腫大6162右側(cè)甲狀腺腺瘤63胸內(nèi)甲狀腺

14、瘤64胸內(nèi)甲狀腺瘤65甲狀腺癌 thyroid carcinoma概述 甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性多于男性。早期腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，后期則明顯呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、囊變、鈣化。頸部66甲狀腺癌 thyroid carcinoma 病理分型 乳頭狀腺癌（76.5%）:多見于青年女性 濾泡狀腺癌（10-15%）：多見于40歲以 上女性 髓樣癌（5-10%）未分化癌（15%）頸部67甲狀腺癌 thyroid carcinoma臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不清，吞咽時(shí)無(wú)明顯上下移動(dòng)。當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸及吞咽困難

15、；晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。頸部68甲狀腺癌 thyroid carcinoma一、X線平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見于惡性腫瘤。甲狀腺瘤較小時(shí)不引起氣管異常，較大時(shí)可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可侵犯氣管頸部69甲狀腺癌 thyroid carcinoma二、CT 1 甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī) 則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清2 平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見壞 死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺 仍呈低密度4 氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部70甲狀腺癌 thyroid carc

16、inoma三、MRI 1 T1WI上腫塊呈稍高、稍低或等信號(hào)；T2WI呈不均勻的高信號(hào) 2 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號(hào)，低于周圍 脂肪；T2WI呈高信號(hào)接近或高于脂肪。頸部71甲狀腺癌72甲 狀 腺 癌73甲 狀 腺 癌74雙側(cè)甲狀腺癌75 左甲狀腺癌76 甲狀腺腫大好發(fā)于女性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。頸部77 甲狀腺腫大 CT1 CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性2 甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲 狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化3 結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有 多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。4 占

17、位效應(yīng)：氣管及周圍組織受壓推移注意：毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否則可加重病情。頸部78 甲狀腺腫大 MRInT1WI呈稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見腺體內(nèi)血管流空信號(hào)n結(jié)節(jié)大小不等，T1WI及T2WI為不均勻高 低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。頸部7980結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8182結(jié)節(jié)性甲狀腺腫83 甲狀腺疾病診斷要點(diǎn) 臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊，影像學(xué)檢查呈良性腫瘤征象應(yīng)診斷 腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌頸部84 甲狀腺疾病鑒別診斷：1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺?gòu)浡?性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè) 2 甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界 限清楚，密度/信號(hào)均勻 3 甲狀腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，密度/信號(hào)不均勻頸部858687 甲狀腺腫大鑒別診斷 橋本氏甲狀腺腫：兩側(cè)甲狀腺對(duì)稱性 腫大，無(wú)鈣化，激素治療有效。甲狀舌管囊腫：多見兒童，位于舌骨 甲狀腺間的2-3cm大小囊腫。轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)惡性腫瘤病史，多見于 乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤侵犯頸部8889 甲狀腺腫大比較影像學(xué) X線對(duì)本病診斷作用有限 CT、MRI顯示甲狀腺腫瘤位置及范 圍清楚。頸部90 祝同學(xué)們：中秋、國(guó)慶快樂！912023/8/2092