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1、膀胱腫瘤的診斷及治療黎平縣人民醫(yī)院泌尿外科 唐德武1 1.膀胱的組織結構膀胱是一個儲尿器官。膀胱壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層和肌層，在肌層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜，膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側壁及頸部。2 2.膀胱毗鄰 位置：位于盆腔前部，恥骨位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后合之后 毗毗鄰：前方：前方：為恥骨恥骨聯(lián)合合 后方：女性：子后方：女性：子宮頸及陰道及陰道 男性：直男性：直腸 上方：女性：子上方：女性：子宮 男性：男性：腸管管 形形態(tài)：與膀胱充盈狀：與膀胱

2、充盈狀態(tài)有關，膀胱壁厚度有關，膀胱壁厚度1-3mm.1-3mm.3 3.病因 外源性致癌物外源性致癌物質(zhì)質(zhì) 苯胺苯胺類類物物質(zhì)質(zhì)、吸煙、吸煙 內(nèi)源性致癌物內(nèi)源性致癌物質(zhì)質(zhì) 色氨酸和菸酸代色氨酸和菸酸代謝謝異常異常 其他致癌因素其他致癌因素 寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱黏寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。4 4.病理膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅

3、次于前列腺癌，居第位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90%系移行上皮細胞癌。5 5.腫腫瘤有瘤有瘤有瘤有單發(fā)單發(fā)或多或多或多或多發(fā)發(fā)，具有多中心特點，具有多中心特點，具有多中心特點，具有多中心特點分布于兩分布于兩分布于兩分布于兩側側壁及后壁壁及后壁壁及后壁壁及后壁較較多多多多分分分分為為原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳頭頭狀癌、浸狀癌、浸狀癌、浸狀癌、浸潤潤性癌性癌性癌性癌 移行移行移行移行細細胞胞胞胞腫腫瘤瘤瘤瘤 占占占占90%90%以上以上以上以上 尿路上皮性尿路上皮性尿路上皮性尿路上皮性腫腫瘤瘤瘤

4、瘤 鱗鱗癌、腺癌癌、腺癌癌、腺癌癌、腺癌 各占各占各占各占23%23%非上皮性非上皮性非上皮性非上皮性腫腫瘤瘤瘤瘤罕罕罕罕見見 肉瘤等肉瘤等肉瘤等肉瘤等6 6.分化程度 0級移行上皮乳移行上皮乳頭狀瘤狀瘤 1級分化良好，低度分化良好，低度惡性性 2級分化一般，中度分化一般，中度惡性性 3級分化不良，高度分化不良，高度惡性性7 7.分期OO期：期：腫腫瘤限于黏膜。瘤限于黏膜。A A期：期：腫腫瘤累及黏膜下瘤累及黏膜下層層，但未侵及肌，但未侵及肌層層。B1B1期：期：腫腫瘤累及淺肌瘤累及淺肌層層。B2B2期：期：腫腫瘤累及深肌瘤累及深肌層層，但尚來侵及肌，但尚來侵及肌層層外外組織組織。C C期：期

5、：腫腫瘤侵及全肌瘤侵及全肌層層及膀胱周及膀胱周圍圍脂肪脂肪組織組織。D1D1期：期：腫腫瘤侵及膀胱周瘤侵及膀胱周圍組織圍組織及盆腔內(nèi)器官，局部有及盆腔內(nèi)器官，局部有淋巴淋巴結轉結轉移。移。D2D2期：期：腫腫瘤瘤發(fā)發(fā)生生遠處轉遠處轉移。移。8 8.9 9.臨床表現(xiàn)血尿：間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，一般為全程血尿，終末加重。（血尿程度和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。）膀胱刺激征尿路梗阻癥狀：排尿困難為主要癥狀。1010.實驗室檢查 超聲表超聲表現(xiàn)現(xiàn) 膀胱膀胱腫腫瘤多數(shù)表瘤多數(shù)表現(xiàn)為現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚或隆起呈膀胱壁局限性增厚或隆起呈結節(jié)結節(jié)狀狀或采花狀，向腔內(nèi)突出，或采花狀，向腔內(nèi)突出，腫腫

6、物大小不一，形物大小不一，形態(tài)態(tài)不不規(guī)則規(guī)則，表，表面不光滑，有蒂面不光滑，有蒂腫腫瘤可隨體位瘤可隨體位變變化化擺動擺動或漂浮感，膀胱或漂浮感，膀胱腫腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲，物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲，極少數(shù)膀胱極少數(shù)膀胱腫腫瘤呈彌漫性壁增厚。瘤呈彌漫性壁增厚。早期病早期病變變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連連，膀胱壁回聲，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌正常（提示未侵及肌層層），振），振動動腹壁可腹壁可見腫見腫瘤在尿液中浮瘤在尿液中浮動動晚期病晚期病變變侵犯膀胱淺侵犯膀胱淺層層或深或深層層肌肌層時層時，腫腫物基底部增物基底部

7、增寬寬而固定，局部膀胱壁增厚，其而固定，局部膀胱壁增厚，其層層次模糊不清，常使膀胱壁次模糊不清，常使膀胱壁回聲的回聲的連續(xù)連續(xù)性破壞，性破壞，輪輪廓不清或缺廓不清或缺損損，甚至侵犯至膀胱周，甚至侵犯至膀胱周圍組織圍組織或器官?；蚱鞴?。1111.影像學影像學影像學影像學檢查檢查：經(jīng)經(jīng)腹壁腹壁腹壁腹壁B B超超超超簡簡便便便便易行，能易行，能易行，能易行，能發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)直直直直徑徑徑徑0.5cm0.5cm以上的以上的以上的以上的腫腫瘤，可作瘤，可作瘤，可作瘤，可作為為病病病病人的最初人的最初人的最初人的最初篩選篩選。能了解能了解能了解能了解腫腫瘤部位、瘤部位、瘤部位、瘤部位、大小、數(shù)目及浸大小、數(shù)目及

8、浸大小、數(shù)目及浸大小、數(shù)目及浸潤潤深度，初步確深度，初步確深度，初步確深度，初步確定定定定臨臨床分期。床分期。床分期。床分期。1212.1313.CT MRIl l影像學影像學影像學影像學檢查檢查 CTCT和和和和MRIMRI多用于浸多用于浸多用于浸多用于浸潤潤性癌，可以性癌，可以性癌，可以性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫發(fā)現(xiàn)腫瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸潤潤膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部轉轉移移移移腫腫大的大的大的大的淋巴淋巴淋巴淋巴結結。1414.影影像像學學檢查 IVU可可了了解解腎盂盂、輸尿尿管管有有無無腫瘤瘤以以及及膀膀胱胱腫瘤瘤對上上尿尿路路影影響響，如如有有患患側腎

9、積水水或或腎顯影影不不良良，常常提提示示腫瘤瘤已已侵侵及及輸尿尿管管口口。膀膀胱胱造造影影可可見充充盈盈缺缺損。1515.膀胱膀胱膀胱膀胱鏡檢查鏡檢查 為為膀胱癌最重膀胱癌最重膀胱癌最重膀胱癌最重要的要的要的要的檢查檢查方法，能方法，能方法，能方法，能直接看到直接看到直接看到直接看到腫腫瘤的部瘤的部瘤的部瘤的部位、數(shù)目、大小、位、數(shù)目、大小、位、數(shù)目、大小、位、數(shù)目、大小、形形形形態(tài)態(tài)等，并可取活等，并可取活等，并可取活等，并可取活組織檢查組織檢查。1616.鑒別診斷良性前列腺增生：注意顯示尿道內(nèi)口圖像，采用縱斷面或全面檢查有助于鑒別。膀胱內(nèi)血凝塊和結石：膀胱內(nèi)血塊在改變病人體位時，血塊常有較

10、大幅度移動，與膀胱壁不相連，彩色超聲檢查膀胱內(nèi)凝塊不顯示彩色血流，膀胱結石是典型強回聲和聲影，一般容易鑒別。1717.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎結節(jié)型表面光滑，回聲均勻，基底較寬大，不侵及肌層，不影響輸尿管出口，彩色血流圖在病變處不顯示血流，腺性膀胱炎的最后診斷有賴于膀胱檢查和組織學檢查。膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥：月經(jīng)前后聲像圖有變化，彩色血流圖檢查 在腫塊內(nèi)無血流信號。1818.治療l l以手以手以手以手術術治治治治療為療為主，化主，化主，化主，化療療、放、放、放、放療療和免疫治和免疫治和免疫治和免疫治療為輔療為輔。l l原原原原則則：應應根據(jù)根據(jù)根據(jù)根據(jù)腫腫瘤的種瘤的種瘤的種瘤的種類類、性、性、性

11、、性質(zhì)質(zhì)、分期及病人的身體狀況、分期及病人的身體狀況、分期及病人的身體狀況、分期及病人的身體狀況選擇選擇最適最適最適最適當?shù)氖之數(shù)氖之數(shù)氖之數(shù)氖中g術方法。方法。方法。方法。TaTa、T1T1的表淺膀胱的表淺膀胱的表淺膀胱的表淺膀胱腫腫瘤和局限的瘤和局限的瘤和局限的瘤和局限的T2T2期期期期腫腫瘤可采用保瘤可采用保瘤可采用保瘤可采用保留膀胱的手留膀胱的手留膀胱的手留膀胱的手術術，較較大的多大的多大的多大的多發(fā)發(fā)、反復復、反復復、反復復、反復復發(fā)發(fā)的的的的T2T2期及期及期及期及T3T3、T4T4期期期期腫腫瘤，瘤，瘤，瘤，應應行膀胱全切除行膀胱全切除行膀胱全切除行膀胱全切除術術。l l常用的手常

12、用的手常用的手常用的手術術方式方式方式方式為經(jīng)為經(jīng)尿道尿道尿道尿道電電灼或灼或灼或灼或電電切法、切法、切法、切法、經(jīng)經(jīng)尿道激光尿道激光尿道激光尿道激光腫腫瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除術術、膀胱切開膀胱切開膀胱切開膀胱切開腫腫瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除術術、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除術術及全膀胱切除及全膀胱切除及全膀胱切除及全膀胱切除術術等。等。等。等。保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，術術后需后需后需后需進進行膀胱內(nèi)行膀胱內(nèi)行膀胱內(nèi)行膀胱內(nèi)藥藥物灌注。物灌注。物灌注。物灌注。若行膀胱全切除若行膀胱全切除若行膀胱全切除若行膀胱全切除術術者，者，者，者，則則需行

13、尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手術術，即，即，即，即輸輸尿管尿管尿管尿管皮膚造口皮膚造口皮膚造口皮膚造口術術或或或或腸腸管代膀胱管代膀胱管代膀胱管代膀胱術術。放。放。放。放療療及化及化及化及化療療用以配合手用以配合手用以配合手用以配合手術術。術術后后后后2 2年年年年505070%70%復復復復發(fā)發(fā)，每，每，每，每3 3個月膀胱個月膀胱個月膀胱個月膀胱鏡檢鏡檢。1919.并發(fā)癥膀胱腫瘤可經(jīng)淋巴或血行轉移，以局部淋巴結轉移多見，晚期可有遠處轉移，多見于肝、肺、骨和皮膚等處。2020.預后表淺膀胱腫瘤手術后1年內(nèi)有50%70%的患者復發(fā)，繼續(xù)進展到浸潤性病變者占10%30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預后不佳。2121.謝謝！2222.資料可以編輯修改使用學習愉快！課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！感感謝您的您的觀看看