精選資料 腦神經(jīng)外科健康教育手冊 一、概述 顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力（正常成人的顱內(nèi)壓為70 - 200mmH2O，兒童的 顱內(nèi)壓為50 - 100mmH2O）持續(xù)超過200mmH2O，表明顱內(nèi)壓增高。 二、主要病因 1、顱內(nèi)容物的增加：如腦水腫、腦積水。 2、 顱腔容積縮?。喝顼B底陷入癥、廣泛的凹陷骨折等。 3、顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。 三、臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的三主征： 1、頭痛 2、嘔吐 嘔吐為噴射狀，與飲食無關(guān)，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。 3、視乳頭水腫。 4、其他癥狀：意識障礙，外展麻痹、癲癇發(fā)作等，小兒骨縫未閉之前前囟擴大，張力 增高，骨縫分離，頭皮靜脈怒張。 四、治療方法 1、病因治療，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫、控制顱內(nèi)感染。 2、病因未查明或不能解除作如下處理： （1）脫水治療 常用的脫水藥有加20%甘露醇、速尿等。 （2）激素治療 常用地塞米松和氫化可的松。 （3）腦室引流。 （4）對不能根除病因者可行顳肌下減壓術(shù)，對腦積水病人行腦脊液分流術(shù)。 五、術(shù)前護理 1、有手術(shù)指征者積極作好一切術(shù)前準備如備皮、備血等。 2、向患者或家屬交待病情，并做好解釋工作，消除緊張情緒。 3、患者絕對臥床休息，保持病室安靜，抬高床頭15 - 30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減 輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 4、充足給氧，高熱者降溫，以改善腦缺血，缺氧狀況。昏迷病人保持呼吸道通暢，分 泌物多難以抽吸者行氣管切開術(shù)。 六、術(shù)后護理 1、體位，全麻未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)。清醒后血壓正常者取頭高位15-30°， 昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位，休克病人取休克臥位。 2、密切注意患者神志，瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。 3、保持呼吸道通暢，充分給氧吸入。 4、限制液體攝入量，保持尿量每日不少于600ml，記錄24小時出入量。 5、保持大小便通暢，避免病人用力大便，便秘者給予輕瀉劑或開塞露。 6、保持切口外敷料干燥，如有大量滲血，應通知醫(yī)生檢查創(chuàng)口。 7、保持術(shù)野引流通暢，防止引流管扭曲，壓折成角，并注意觀察引流液的性質(zhì)及量。 七、康復指導 1、指導病人保持心情平靜，避免情緒激動，避免劇烈運動，多注意休息。 2、飲食指導：吃高蛋白高熱量含多種維生素易消化的軟食，避免辛辣刺激，不宜飲酒。 3、養(yǎng)成定時排便習慣，避免便秘以免用力排便引起顱內(nèi)壓增高。 重度顱腦損傷 一、概述 GCS評分8分以下者嚴重腦損傷。如廣泛的顱骨骨折，廣泛的腦挫裂傷，腦干損傷或急性顱內(nèi)血腫屬于重度顱腦損傷。 二、 臨床表現(xiàn) 1、深昏迷或昏迷12 小時以上，或清醒后出現(xiàn)再次昏迷。 2、有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，如癱瘓，溝回疝綜合征（意識障礙，瞳孔變化生命體 征變化、偏癱）去大腦僵直（四肢呈伸直性強直）等。 3、有明顯的體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。 三、治療方法 l、初級階段：重視急救，故著重注意休克，呼吸道通暢及嚴重合并傷的處理。若有腦 受壓癥狀則需緊急手術(shù)，并立即采取預防和對杭急性腦水腫的措施（如脫水治療、冬 眠低溫等。） 2、第二階段：除上述治療外，還要加強一般支持療法與某些特殊治療，補充足夠的能 量注意水與電解質(zhì)的平衡，供給各種維生素，鎮(zhèn)靜劑，抗感染藥物，特殊藥物，（如 促蘇醒藥，激素類藥物等）和中草醫(yī)藥各項治療。 3、第三階段：利用各種有效的中西藥物與治療方法給予在各種功能恢復方面的治療。 四、術(shù)前護理 l、向患者及家屬交待病情，手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的情況以取得合作。 2、有手術(shù)指征者積極做好一切手術(shù)前準備，如備皮、備血、術(shù)前特殊檢查等。 五、術(shù)后護理 1、體位、顱腦手術(shù)后抬高床頭15 一羅斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓， 昏迷病人取側(cè)臥位或俯側(cè)臥位，休克時則采取去枕平臣卜位。 2、呼吸道護理 （1）保持呼吸道通暢，預防窒息和缺氧。 ① 及時清除口腔及呼吸道分沁物（嘔吐物及凝血塊等）。 ② 病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，每2 小時翻身一次并叩擊背部，促進痰液的排出。 ③ 舌后墜影響呼吸者，可托起下頜或采取側(cè)臥位，必要時放置口咽導管，改善呼吸 道的通氣情況，重型顱腦損傷，尤其并發(fā)嚴重領(lǐng)面，胸部或頸髓損傷者，為保持 呼吸通暢，可行氣管切開術(shù)。 （2）氣管切開術(shù)后護理。按氣管切開術(shù)后常規(guī)護理。保持病室清潔，空氣新鮮，每日 更換氣管切開處敷料一次，每6小時消毒內(nèi)管一次，密切觀察呼吸情況，注意頻 率和節(jié)律，注意觀察傷口有無滲血，皮下氣腫及水腫，吸痰時應嚴格無菌操作。 3、五官護理 （l）口腔護理：及時清除口腔內(nèi)分泌物，并根據(jù)病情每日數(shù)次以生理鹽水棉球擦洗口 腔，昏迷較深，咳嗽，吞咽反射不佳的病人，或合并領(lǐng)面部嚴重外傷者，必須以 3%雙氧水棉球徹底清洗后再用鹽水棉球洗凈，保持口腔內(nèi)清潔，防止口腔炎發(fā)生。 （2）腦脊液鼻漏及耳漏的護理：病人應臥床休息，床頭抬高，禁止擤鼻，禁止沖洗或 用棉球堵塞耳、鼻部、耳鼻內(nèi)有血凝塊堵塞時，用無菌鑷子輕輕鑷出，外耳道可 用酒精棉球擦拭。 （3）眼睛護理：外傷或手術(shù)后引起眼瞼腫脹或青紫時，可抬高床頭，經(jīng)常清洗眼分泌 物，眼瞼閉合不全時需定時滴抗生素眼藥水或抗生素眼膏，并用凡士林紗布遮眼， 防抬角膜炎、角膜潰瘍。 4、消化道護理： （1）觀察出血癥狀，鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物或患者嘔吐咖啡色液時如出現(xiàn)柏油樣便，預 示胃腸道出血，是病情危重的征兆，應引起警惕及時處理，停止進食，停止應用 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，全身應用止血藥物及輸入新鮮血液，服用云南白或凝血 酶，嚴密觀察病情變化及出血情況，必要時胃腸減壓。 （2）加強營養(yǎng)，嚴重顱腦術(shù)后，有意識障礙的病人，第卜2 天一般應禁食，給予補液， 病人腸鳴音恢復后可鼻飼高蛋白，高熱量、高維生素且易消化的流質(zhì)。 （3）大便失禁及便秘：病人大便失禁或次數(shù)增多，每次便后應以溫水輕輕擦拭，并涂 以氧化鋅或鞣酸軟膏。3 - 4天未排便者，可給予緩瀉劑或開塞露，以上處理無效 時，可以戴手套摳出糞便，禁止用力大便及高壓灌腸，以免引起顱內(nèi)壓增高。 5、泌尿系統(tǒng)護理 （1） 尿潴留者可定時行手法逼尿，無效時可在無菌操作下導尿。 （2） 留置導尿管行間斷引流，定時開放，以訓練膀胱功能，若有泌尿道感染時可用 0.02% 吠喃西林沖洗膀朧，每日2次。 （3）長期臥床昏迷及留置導尿者，必須鼓勵多飲水或從胃管內(nèi)注人，以預防尿路結(jié)石 等并發(fā)癥。 （4） 尿失禁者可接尿壺、尿袋或橡皮套接引流管。 6、皮膚護理 （1）定時翻身，每2小時翻身一次，每次翻身時，動作應輕柔，避免拖拉摩擦床單。 （2）保持床鋪平整，清潔柔軟，床單下墊海棉墊或氣褥等。 （3）保持皮膚清潔，每日用溫水清沽皮膚特別是易出汗及被大、小便污染部位。 （4）每日行褥瘡按摩，用10%樟腦醑按摩局部，防止褥瘡發(fā)生。 （5）增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。 7、防止墜床，加強安全防護措施。安置床欄或采取適當約束，但需要有一定的活動范圍。 并注意局部血運，對躁動較劇者應用適量鎮(zhèn)靜劑，必要時專人護理。 8、癲癇病人護理 床邊備開口器、舌鉗、壓舌板，吸引器及氧氣。大發(fā)作時應有專人護理，保持呼吸道 通暢，防止窒息，及時吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，給氧吸入，準備抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑， 發(fā)作頻繁或癲癇持續(xù)狀態(tài)時應防止衰竭。 六、康復指導 1、加強心理護理，鼓勵患者盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)務人員，對有偏癱，失語的 病人，鼓勵病人面對現(xiàn)實，樹立安全康復的信心。 2、患者多注意休息，給予高蛋白、高熱量、多種維生素飲食。 3、有失語的病人，給予語言訓練。 4、有偏癱病人，鼓勵病人盡早完成一些日常生活工作，訓練癱瘓肢體的運動功能。 5、如有癲癇發(fā)作的病人，要注意癲癇的護理。 膠質(zhì)瘤 一、概述 腦部膠質(zhì)細胞瘤是指來源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的一組腫瘤，是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一。 二、臨床表現(xiàn) 在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如頭痛、嘔吐視乳頭水腫等，神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀與病變部位有關(guān)，如位于額葉的腫瘤表現(xiàn)為精神癥狀，發(fā)生在功能區(qū)的腫瘤 表現(xiàn)為癲癇，偏癱和失語等表現(xiàn)。 三、治療方法 膠質(zhì)瘤的治療多采用綜合治療 1、手術(shù)治療 2、放射治療 3、化學藥物治療 4、免疫方法 5、中醫(yī)中藥 四、術(shù)前護理 1、心理護理，向患者及家屬交待病情，并做好解釋工作，消除緊張情緒。 2、頭皮準備，術(shù)前一日剃發(fā)，溫肥皂水洗頭，前額部手術(shù)應剃眉，顱后窩手術(shù)備皮范 圍包括頸后部及肩部。 3、成人術(shù)前6 - 8小時禁食，禁水、小兒術(shù)前3 - 4小時禁食禁水。 4、術(shù)前留置導尿。 5、術(shù)前行腦室引流者，去手術(shù)室應先夾閉引流管。 6、按醫(yī)囑給予麻醉前用藥。 五、術(shù)后護理 l、密切監(jiān)測患者的血壓脈搏呼吸等，每1 - 2小時測量一次，注意患者意識，瞳孔及 肢體活動等的變化。 2、體位，患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)清醒后血壓正常者取頭高位 （15 - 30°）昏迷病人取半俯臥位，休克病人取去枕平臥位。 3、 飲食和輸液 （1） 手術(shù)當日禁食，術(shù)后一日清醒病人給予高蛋白高熱量多維生素可消化的流質(zhì)或半 流質(zhì)。 （2）顱后窩手術(shù)，經(jīng)觀察確無吞咽障礙者方可進食。 （3）昏迷或吞咽困難者補液，2 - 3日后開始鼻飼飲食。 4、保持呼吸道通暢，充足給氧吸人。 5、保持切口敷料干燥，如有滲濕及時更換。 6、保持引流管通暢，防止扭曲、牽拉、折壓、脫出。 7、腫瘤不能徹底切除，行去骨瓣減壓術(shù)時，應注意觀察減壓窗的張力，如局部隆起， 腦持續(xù)引流不明顯，按醫(yī)囑使用脫水療法。 8、 顱后窩腫瘤手術(shù)，如顱內(nèi)壓仍然高者，可施行腦室引流3 - 5日。 六、康復指導 1、加強恢復功能的訓練：如語言訓練，肢體被動和主動運動訓練。 2、及時了解患者心理變化，幫助病人適應家庭生活環(huán)境，指導必要的自理方法，建立 起適應自身健康狀況的生活方式。 3、定期復查，如腫瘤復發(fā)需考慮再次手術(shù)。 垂體腺瘤 一、概迷 按激素分類還可分為GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺癌，TSH腺瘤，LH腺瘤，SH腺瘤等6種。 二、臨床表現(xiàn) 1、視覺障礙：典型表現(xiàn)在雙顏側(cè)偏盲。 2、內(nèi)分泌功能紊亂 （1）性功能減退：男性可有陽萎及性欲減退，腋毛及陰毛減少，身上汗毛脫落，胡須減 少，皮膚細膩而軟，女性則有月經(jīng)期延長，停經(jīng)、不孕等。 （2）肢端肥大、巨大癥。 （3）肥胖 （4）尿崩，多飲多尿。 3、蝶鞍改變，蝶鞍擴大或破壞。 三、治療方法 1、手術(shù)，根據(jù)病變大小及范圍可采取經(jīng)口鼻蝶，或經(jīng)額開顱人路切除腫瘤。 2、放射治療或手術(shù)加放射。 3、藥物治療，如泌乳素腺瘤用嗅隱停，生長激素腺瘤用生長激素類者物治療。 四、術(shù)前護理 1、心理護理。向患者及家屬交待手術(shù)方式或術(shù)中危險性。讓患者及家屬了解手術(shù)過程， 取得積極配合，消除恐懼心理。 2、術(shù)前6 - 8小時禁食、禁飲。 3、術(shù)前給予麻醉前用藥。 4、術(shù)晨留置導尿。 5、有明顯垂體功能障礙者，術(shù)前2 - 3日用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松或強的松口服。 6、術(shù)前2 - 3日給予朵貝氏液漱口。 7、根據(jù)手術(shù)方式，頭皮準備時須剃去眼眉或剪鼻毛。 五、術(shù)后護理 1、按開顱術(shù)后常規(guī)護理。 2、蝶竇入路的手術(shù)，注意鼻腔引流的通暢及引流的量，如引流的紗條脫入口腔中，應 通知醫(yī)生拔出松落紗條。 3、行蝶竇入路手術(shù)的患者給氧時，應從口腔給氧。 4、記錄24 小時液體出入量，留尿檢查尿比重和尿糖，并注意患者有無煩渴，多飲、 多尿等情況。 5、給予抗利尿激素藥物時，注意有無水中毒現(xiàn)象。 6、注意觀察有無垂體功能低下的癥狀，如病人有嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上 腺皮質(zhì)激素，甲狀腺功能減退者，口服甲狀腺素片30 -60mg，每日2次。 7、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱，應采用冰敷或冰毯機降溫等。 六、康復指導 l、定期檢查激素水平，如激素水平低下給予替代療法。 2、定期檢查視力視野。 3、定期做CT等檢查，如有腫瘤復發(fā)可再次手術(shù)。 腦膜瘤 一、概迷 腦膜瘤的發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤，各年齡段均可見到，其中以成年人最多，25 - 50歲之間為發(fā)病年齡高峰，女性發(fā)病率略高于男性。 二、臨床表現(xiàn) 腦膜瘤的臨床特點是病情進展緩慢，自發(fā)癥狀出現(xiàn)到手術(shù)往往可長達數(shù)年。 l、顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛嘔吐視力和眼底改變。 2、腫瘤局部癥狀：直接決定于腫瘤發(fā)生部位。 （l）顱呈部腦膜瘤通常表現(xiàn)為三類癥狀：①癲癇②單癱，偏癱或椎體束征③精神癥狀。 腫瘤位于優(yōu)勢半球時可有情感淡漠，幻覺和妄想等。 （2）顱底部腦膜瘤以相應顱神經(jīng)損害為特點，單側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失，視野缺損，視神經(jīng) 乳頭原發(fā)性萎縮，一側(cè)眼球活動障礙，咽反射消失等。 （3）鄰近器官或結(jié)構(gòu)異常，如局部顱骨及頭皮隆起，血管緊張，單側(cè)眼球突出等。 三、治療方法 l、手術(shù) 2、手術(shù)加放射治療 四、術(shù)前護理 1、心理護理。 2、頭皮準備。 3、術(shù)前6 - 8小時禁食禁水。 4、術(shù)晨留置導尿。 5、術(shù)前麻醉前用藥。 6、備血、由于腦膜瘤血管豐富，術(shù)前需備血1000 -2000ml或更多。 五、術(shù)后護理 1、按開顱術(shù)后常規(guī)護理。 2、術(shù)后2 - 3日宜取健側(cè)臥位。 3、手術(shù)出血多，術(shù)后血壓較低者應30 - 60分鐘測血壓，脈搏，同時輸血。 4、病人意識障礙逐漸加重，患側(cè)瞳孔散大，提示有術(shù)后出血，應及時通知醫(yī)生。 5、出現(xiàn)頭痛嘔吐顱內(nèi)壓增高癥狀時，應采用脫水療法。 六、康復指導 1、有偏癱的病人注意癱瘓肢體的功能訓練和加強癱瘓肢體的功能活動，給予針灸治療， 鼓勵病人盡早做一些能力所及的事情。 2、 有癲癇發(fā)作的病人，注意癲癇發(fā)作時對其肢體給予適當約束，防止墜床。保持呼吸 道通暢，有癲癰發(fā)作史的病人，避免高空駕駛及危險作業(yè)。 3、隨診，定期復查，如有腫瘤復發(fā)可考慮再次手術(shù)。 THANKS !!! 致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等 打造全網(wǎng)一站式需求 歡迎您的下載，資料僅供參考 可修改編輯