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1、肌力評(píng)定專題肌力評(píng)定專題知識(shí)講座知識(shí)講座肌力評(píng)定定義肌力評(píng)定定義 也稱肌力檢查。肌力檢查是運(yùn)動(dòng)療法中常用的評(píng)定技術(shù)。肌力是指肌肉收縮的力量，肌力檢查是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的收縮力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。肌力測(cè)定的主要目的：肌力測(cè)定的主要目的：判斷有無肌力下降及肌力下降的程度與范圍，為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；定期檢查神經(jīng)肌肉病變的回復(fù)過程和速度，以檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果。n n肌力檢測(cè) n n徒手肌力檢測(cè)（手法肌力檢查）n n器械檢查（一）手法肌力檢查（一）手法肌力檢查（MMT）手法肌力檢查：手法肌力檢查：是一種不借助任何器材，僅靠是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行

2、肌力測(cè)定的方法，這種檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行在臨床上得到廣泛應(yīng)用。方法簡(jiǎn)便易行在臨床上得到廣泛應(yīng)用。檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：施行施行MMTMMT時(shí)，應(yīng)該讓受試者采取標(biāo)時(shí)，應(yīng)該讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)的受試體位，對(duì)受試者做標(biāo)準(zhǔn)的受試動(dòng)作。觀準(zhǔn)的受試體位，對(duì)受試者做標(biāo)準(zhǔn)的受試動(dòng)作。觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) （一）（一）（一）（一）重力因素重力因素（二）肌肉（或肌群）收縮跡象（二）肌肉（或肌群）

3、收縮跡象（三）外加阻力（三）外加阻力（四）運(yùn)動(dòng)幅度（四）運(yùn)動(dòng)幅度評(píng)定步驟評(píng)定步驟 1.1.選擇溫暖的房間；患者保持姿勢(shì)平面固定良好。選擇溫暖的房間；患者保持姿勢(shì)平面固定良好。2.2.患者適當(dāng)去除可能影響評(píng)定的衣物?；颊哌m當(dāng)去除可能影響評(píng)定的衣物。3.3.取得患者配合。取得患者配合。4.4.通過關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定檢查所涉及的所有關(guān)節(jié)。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定檢查所涉及的所有關(guān)節(jié)。5.5.評(píng)定前，將患者評(píng)定檢查所涉及的身體節(jié)段按要評(píng)定前，將患者評(píng)定檢查所涉及的身體節(jié)段按要求置于穩(wěn)定位置求置于穩(wěn)定位置6.6.固定受試者，使之處于能夠完成單純完成某一動(dòng)固定受試者，使之處于能夠完成單純完成某一動(dòng)作的最佳位置，減少干擾

4、作用。作的最佳位置，減少干擾作用。7.7.根據(jù)具體情況分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、根據(jù)具體情況分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、抗阻力檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查法予以相應(yīng)評(píng)定。抗阻力檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查法予以相應(yīng)評(píng)定。8.8.記錄評(píng)定結(jié)果記錄評(píng)定結(jié)果評(píng)定方法及評(píng)定結(jié)果的意義評(píng)定方法及評(píng)定結(jié)果的意義 1 1級(jí)和級(jí)和0 0級(jí)級(jí) 借助對(duì)肌腱的目測(cè)觀察及肌腹的觸診來借助對(duì)肌腱的目測(cè)觀察及肌腹的觸診來判定。判定。2 2級(jí)級(jí) 常用肢體在水平面上運(yùn)動(dòng)等除重力影響下的運(yùn)常用肢體在水平面上運(yùn)動(dòng)等除重力影響下的運(yùn)動(dòng)評(píng)定。動(dòng)評(píng)定。3 3級(jí)級(jí) 抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，可

5、作為徒手肌力評(píng)定過程中的一個(gè)特定動(dòng)作具有可作為徒手肌力評(píng)定過程中的一個(gè)特定動(dòng)作具有一定客觀性。一定客觀性。3 3級(jí)肌力所代表的是一個(gè)界限，表明級(jí)肌力所代表的是一個(gè)界限，表明肌肉（或肌群）可以完成身體某節(jié)段在抗重力運(yùn)肌肉（或肌群）可以完成身體某節(jié)段在抗重力運(yùn)動(dòng)時(shí)所需要的最小運(yùn)動(dòng)量動(dòng)時(shí)所需要的最小運(yùn)動(dòng)量 。5 5級(jí)或級(jí)或4 4級(jí)級(jí) 主要考慮抗阻力檢查法予以評(píng)定主要考慮抗阻力檢查法予以評(píng)定。結(jié)果及記錄結(jié)果及記錄：將測(cè)定肌肉的力量分為0、1、2、3、4、5級(jí)。每級(jí)的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。n n級(jí)別級(jí)別 名稱名稱 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常相當(dāng)正

6、常 肌力肌力%n n0 0 零（零（ZeroZero，），）無可測(cè)知的肌肉收縮無可測(cè)知的肌肉收縮 0 0n n1 1 微縮（微縮（TraceTrace，），）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 10 10n n2 2 差（差（PoorPoor，P P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25 25n n3 3 可（可（FairFair，F(xiàn) F）能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 50 50n n4 4 良好（良好（GoodGood，GG）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 75 75n

7、n5 5 正常（正常（Norlna1Norlna1，NN）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100 100主要肌肉力量的手法檢查主要肌肉力量的手法檢查 三角肌的肌力檢查三角肌的肌力檢查收縮時(shí)肩關(guān)節(jié)前屈收縮時(shí)肩關(guān)節(jié)前屈0 0級(jí)：肌肉無收縮。級(jí)：肌肉無收縮。1 1級(jí)：仰臥位，嘗試屈曲，級(jí)：仰臥位，嘗試屈曲，肩關(guān)節(jié)能觸及肌肉收縮。肩關(guān)節(jié)能觸及肌肉收縮。2 2級(jí)：側(cè)臥，上肢放于滑板上，肩可主動(dòng)屈曲。級(jí)：側(cè)臥，上肢放于滑板上，肩可主動(dòng)屈曲。3 3級(jí)：坐位或仰臥位，抗重力下達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。級(jí)：坐位或仰臥位，抗重力下達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4 4級(jí)：抗部分阻力。級(jí)：抗部分阻力。5 5級(jí)：充分

8、抗阻。級(jí)：充分抗阻。肱三頭肌的肌力檢查肱三頭肌的肌力檢查（收縮時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展）（收縮時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展）0 0級(jí)：肌肉無收縮。級(jí)：肌肉無收縮。1 1級(jí)：仰臥位，嘗試伸展肱三頭肌能夠觸及收縮。級(jí)：仰臥位，嘗試伸展肱三頭肌能夠觸及收縮。2 2級(jí)：體位同右肘關(guān)節(jié)可主動(dòng)伸展。級(jí)：體位同右肘關(guān)節(jié)可主動(dòng)伸展。3 3級(jí)：坐位或臥位，抗重力下達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍級(jí)：坐位或臥位，抗重力下達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4 4級(jí)：抗部分阻力。級(jí)：抗部分阻力。5 5級(jí)：充分抗阻。級(jí)：充分抗阻。股四頭肌的肌力檢測(cè)股四頭肌的肌力檢測(cè) 1 1級(jí)：仰臥位，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)。級(jí)：仰臥位，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)。2 2級(jí)：向同側(cè)側(cè)臥時(shí)，

9、拖住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝。級(jí)：向同側(cè)側(cè)臥時(shí)，拖住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝。3 3級(jí)：仰臥位，小腿在床緣外下垂，伸膝，可以抗重力把小腿抬于床面。級(jí)：仰臥位，小腿在床緣外下垂，伸膝，可以抗重力把小腿抬于床面。4 4級(jí)：姿勢(shì)同上，阻力加于小腿下端前面，可以抗部分阻力抬于床面。級(jí)：姿勢(shì)同上，阻力加于小腿下端前面，可以抗部分阻力抬于床面。5 5級(jí)：姿勢(shì)同上，可以抗充分阻力抬于床面。級(jí)：姿勢(shì)同上，可以抗充分阻力抬于床面。肌力細(xì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)肌力細(xì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)肌力細(xì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)肌力細(xì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) O O 無可測(cè)知的肌肉收縮無可測(cè)知的肌肉收縮1 1 可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)

10、動(dòng)1+1+及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2-2-去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/21/2以上，但不以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍能達(dá)最大活動(dòng)范圍2 2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+2+去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，如抗重力，可去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，如抗重力，可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的 1/2 1/2 以下以下3-3-抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最

11、大活動(dòng)范圍的1/21/2以上，但不能達(dá)以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍最大活動(dòng)范圍3 3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+3+抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力輕度阻力4-4-能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4 4 能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4+4+能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5-5-能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍能

12、抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5 5 能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍(二二)器械檢查器械檢查 在肌力超過在肌力超過3 3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。如：如：1 1握力握力 用握力計(jì)測(cè)定，以握力指數(shù)評(píng)用握力計(jì)測(cè)定，以握力指數(shù)評(píng)定握力指數(shù)握力定握力指數(shù)握力(千克千克)體重體重(千克千克)X100)X100，高，高于于5050為正常。為正常。2 2背肌力背肌力 用拉力計(jì)測(cè)定，以拉力指數(shù)用拉力計(jì)測(cè)定，以拉力指數(shù)評(píng)定拉力指數(shù)拉力評(píng)定拉力指數(shù)拉力(千克千克)體重體重(千克千克

13、)X100)X100正正常標(biāo)準(zhǔn)常標(biāo)準(zhǔn) 男男150150200200，女，女100100150150，此法易使腰，此法易使腰痛病人的癥狀加重，應(yīng)小心使用。痛病人的癥狀加重，應(yīng)小心使用。3 3四肢各組肌力測(cè)定四肢各組肌力測(cè)定 如腕、肘、肩、踝、膝的屈伸，肩外展的肌力可在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下，通過鋼絲如腕、肘、肩、踝、膝的屈伸，肩外展的肌力可在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下，通過鋼絲繩及滑輪裝置牽拉固定的測(cè)力計(jì)測(cè)定。繩及滑輪裝置牽拉固定的測(cè)力計(jì)測(cè)定。以上各種方法均為肌肉處于一定長(zhǎng)度時(shí)等長(zhǎng)收縮力量的測(cè)定，用等動(dòng)測(cè)力器可測(cè)定各組以上各種方法均為肌肉處于一定長(zhǎng)度時(shí)等長(zhǎng)收縮力量的測(cè)定，用等動(dòng)測(cè)力器可測(cè)定各組肌肉的等動(dòng)收縮最大力矩及最大功

14、率。肌肉的等動(dòng)收縮最大力矩及最大功率。腹背肌耐力測(cè)定腹背肌耐力測(cè)定由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之間有一定的相由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之間有一定的相關(guān)，故可用耐力試驗(yàn)評(píng)價(jià)背腹肌力，方法是：關(guān)，故可用耐力試驗(yàn)評(píng)價(jià)背腹肌力，方法是：1 1腹肌耐力試驗(yàn)腹肌耐力試驗(yàn) 計(jì)算連續(xù)的仰臥起坐次數(shù)，計(jì)算連續(xù)的仰臥起坐次數(shù)，或取臥位雙腿伸直并攏抬起或取臥位雙腿伸直并攏抬起4545度，計(jì)算其能維持度，計(jì)算其能維持的秒數(shù)。的秒數(shù)。2 2背肌耐力試驗(yàn)背肌耐力試驗(yàn) 受檢者俯臥，臍以上在診受檢者俯臥，臍以上在診察臺(tái)外懸空，雙手拉頸后，固定雙足，挺身使肩察臺(tái)外懸空，雙手拉頸后，固定雙足，挺身使肩帶高于臺(tái)面，計(jì)算其能維

15、持的秒數(shù)。帶高于臺(tái)面，計(jì)算其能維持的秒數(shù)。MMT的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)n n為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、具有較好的可重為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、具有較好的可重復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過程嚴(yán)格規(guī)范化。要特復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過程嚴(yán)格規(guī)范化。要特別注意以下方面：別注意以下方面：n n1 1采用正確的測(cè)試姿位，等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別采用正確的測(cè)試姿位，等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。n n2 2測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。n n3 3作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并

16、處作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱?jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱?jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。n n4 4規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不可作肌力測(cè)試?；蝻柌秃蟛豢勺骷×y(cè)試。n n5每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。n n6記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。n n7注意禁忌證。肌力測(cè)試特別是等長(zhǎng)肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高。測(cè)試時(shí)如持續(xù)地閉氣使勁，可引起乏氏反應(yīng)，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。