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1、第八章 下 肢人體解剖學(xué)教研室 張 進(jìn)一、下肢的境界與分區(qū)一、下肢的境界與分區(qū) 下肢與盆部的界線(xiàn)：腹股溝髂嵴髂后上棘尾骨尖。下肢的分區(qū):臀部、股部、膝部和腘窩、小腿部、踝部、足部 二、下肢的表面解剖 1、體表標(biāo)志第一部分第一部分 局局 部部 解解 剖剖2.2.主要血管和神經(jīng)的體表投影主要血管和神經(jīng)的體表投影(1)(1)股動(dòng)脈上股動(dòng)脈上2/32/3：腹股溝韌帶中：腹股溝韌帶中點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。(2)(2)脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈：脛骨：脛骨粗隆與腓骨頭之間粗隆與腓骨頭之間內(nèi)、內(nèi)、外踝之間的中點(diǎn)外踝之間的中點(diǎn)(兩伸肌腱間兩伸肌腱間)第一跖骨底。第一跖骨底。(3)(3)脛后動(dòng)脈

2、脛后動(dòng)脈：腘窩中點(diǎn)下：腘窩中點(diǎn)下 7-7-8cm8cm內(nèi)踝與跟腱之間。內(nèi)踝與跟腱之間。(4)(4)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)：髂后上棘與坐骨：髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間結(jié)節(jié)之間坐骨結(jié)節(jié)與大坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間轉(zhuǎn)子之間股骨內(nèi)、外側(cè)股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間。髁之間。股骨大轉(zhuǎn)子的臨床意義：(1)Nelaton氏線(xiàn)(2)Kaplan氏點(diǎn)三、淺層解剖三、淺層解剖(一一)淺靜脈：淺靜脈：1 1、大隱靜脈、大隱靜脈位置位置：起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣靜脈：起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣靜脈內(nèi)內(nèi)踝前方約踝前方約1cm1cm處處小腿內(nèi)側(cè)，脛骨前緣后小腿內(nèi)側(cè)，脛骨前緣后方約方約3.5cm3.5cm處處內(nèi)側(cè)髁后方約內(nèi)側(cè)髁后方約2cm2cm處處大腿

3、前內(nèi)側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶內(nèi)下方約腹股溝韌帶內(nèi)下方約3-4cm3-4cm處穿卵圓窩篩筋膜匯入股靜脈處穿卵圓窩篩筋膜匯入股靜脈。主要屬支主要屬支：腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈。股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈。伴行結(jié)構(gòu)伴行結(jié)構(gòu)：大腿部：大腿部 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 膝膝 部部 膝最上動(dòng)脈膝最上動(dòng)脈 小腿部小腿部 隱神經(jīng)（居前）隱神經(jīng)（居前）2、小隱靜脈小隱靜脈：位位置置：起起自自足足背背靜靜脈脈弓弓外外側(cè)側(cè)端端，經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)外外踝踝后后方方、小小腿腿后后面面中中線(xiàn)線(xiàn)，在腘窩處穿深筋膜注入腘在腘窩處穿深筋膜注入腘V V。伴行結(jié)構(gòu)伴行結(jié)構(gòu)：小腿

4、上段小腿上段 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)小腿下段小腿下段 腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)(二)皮神經(jīng)1、臀部：臀上皮神經(jīng)(L1-3)臀中皮神經(jīng)(S1-3)臀下皮神經(jīng)3 3、小腿和足部、小腿和足部：(1)(1)隱神經(jīng)隱神經(jīng)(2)(2)腓淺神經(jīng)皮支：腓淺神經(jīng)皮支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支 足背中間皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支足背中間皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支2 2、大腿、大腿：主要有：主要有(1)(1)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)(2)(2)股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng) 股中間皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支股中間皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支外側(cè)支 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支 后支后支(3)(3)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)(3)(3)腓腓腸腸神神

5、經(jīng)經(jīng)：由由脛脛N N的的腓腓腸腸內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)皮皮N N和和腓腓總總N N之之腓腓腸腸外外側(cè)側(cè)皮神經(jīng)的腓交通支皮神經(jīng)的腓交通支匯合而成。延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。匯合而成。延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。(一)大腿深筋膜(闊筋膜闊筋膜)：1 1 1 1、髂髂髂髂脛脛脛脛束束束束：大大腿腿外外側(cè)側(cè)部部增增厚厚的的闊闊筋筋膜膜，張張于于髂髂嵴嵴與與脛骨外側(cè)髁之間，其上部包裹闊筋膜張肌。脛骨外側(cè)髁之間，其上部包裹闊筋膜張肌。2 2 2 2、卵卵卵卵圓圓圓圓窩窩窩窩：又又稱(chēng)稱(chēng)隱隱靜靜脈脈裂裂孔孔。位位于于恥恥骨骨結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)外外下下方方，呈卵圓形凹陷，為闊筋膜薄弱處。呈卵圓形凹陷，為闊筋膜薄弱處。3 3 3 3、肌間隔、肌間

6、隔、肌間隔、肌間隔：有股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三個(gè)肌間隔。：有股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三個(gè)肌間隔。4 4、骨、骨、骨、骨筋膜鞘筋膜鞘筋膜鞘筋膜鞘：肌間隔與股骨形成的鞘。：肌間隔與股骨形成的鞘。前前骨骨筋膜鞘：內(nèi)有股前肌群、股筋膜鞘：內(nèi)有股前肌群、股N N、A A、V V。內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：內(nèi)有股內(nèi)側(cè)肌群、閉孔筋膜鞘：內(nèi)有股內(nèi)側(cè)肌群、閉孔N N、A A、V V。后后骨骨筋膜鞘：內(nèi)有股后肌群、坐骨筋膜鞘：內(nèi)有股后肌群、坐骨N N。四、深筋膜(二)小腿深筋膜：1 1、肌間隔肌間隔肌間隔肌間隔：腓骨前、后肌間隔。：腓骨前、后肌間隔。2 2、骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿前肌群

7、、腓深內(nèi)有小腿前肌群、腓深N N、脛前、脛前A A、V V 外骨筋膜鞘外骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿外側(cè)肌群、腓淺內(nèi)有小腿外側(cè)肌群、腓淺N N 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘-分淺、深兩層。上通腘窩。分淺、深兩層。上通腘窩。淺層：有小腿三頭肌、跖肌淺層：有小腿三頭肌、跖肌 深深層層：有有小小腿腿深深層層肌肌、脛脛后后A A、V V、脛脛N N、腓腓A A、V V3 3、支持帶、支持帶、支持帶、支持帶：(1)(1)伸肌支持帶伸肌支持帶伸肌支持帶伸肌支持帶 1)1)伸肌上支持帶伸肌上支持帶(小腿橫韌帶小腿橫韌帶)2)2)伸肌下支持帶伸肌下支持帶(小腿十字韌帶小腿十字韌帶)伸伸肌肌支支持持帶帶深深面面的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)：由由

8、內(nèi)內(nèi)向向外外依依次次是是脛脛骨骨前前肌肌腱腱，長(zhǎng)長(zhǎng)伸伸肌肌腱腱，足足背背A A、V V和和腓腓深深N N，趾趾長(zhǎng)長(zhǎng)伸伸肌肌腱腱和和第第三三腓骨肌。腓骨肌。(2)(2)腓骨肌上、下支持帶腓骨肌上、下支持帶腓骨肌上、下支持帶腓骨肌上、下支持帶 (3)(3)屈屈屈屈肌肌肌肌支支支支持持持持帶帶帶帶（分分裂裂韌韌帶帶）：位位于于內(nèi)內(nèi)踝踝與與跟跟骨骨結(jié)節(jié)之間。結(jié)節(jié)之間。踝踝管管：由由屈屈肌肌支支持持帶帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成。與跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成。踝踝管管的的內(nèi)內(nèi)容容：由由前前向向后后依依次次為為脛脛骨骨后后肌肌腱腱，趾趾長(zhǎng)長(zhǎng)屈屈肌肌腱腱，脛脛后后A A、V V和脛和脛N N，長(zhǎng)屈肌腱。長(zhǎng)屈肌腱。五、重要

9、的局部(一)臀部1 1、坐骨大孔、坐骨大孔：梨梨梨梨狀狀狀狀肌肌肌肌上上上上孔孔孔孔由由外外側(cè)側(cè)到到內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)有有：臀上：臀上N N，臀上，臀上A A、V V。臀臀上上動(dòng)動(dòng)脈脈：淺淺支支位位于于臀臀大大肌肌深深面面，營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)臀臀大大肌肌;深深支支分分為為上上、下下2 2支支，位位于于臀臀中中肌肌深深面面，營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)臀臀中中肌肌和和臀小肌。臀小肌。臀臀上上神神經(jīng)經(jīng)：伴伴臀臀上上A A深深支，亦分為上、下支，亦分為上、下2 2支。支。梨梨梨梨狀狀狀狀肌肌肌肌下下下下孔孔孔孔由由外外到到內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)有有：坐坐骨骨N N、股股后后皮皮N N、臀臀下下N N、臀臀下下血血管管、陰陰部部?jī)?nèi)內(nèi)AVAV、陰部、陰部N

10、 N。2 2、坐骨小孔、坐骨小孔：有陰部?jī)?nèi)有陰部?jī)?nèi)A A、V V、陰部、陰部N N通過(guò)。通過(guò)。3 3、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。髖臼周緣附有纖維軟骨構(gòu)成頭構(gòu)成。髖臼周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，在冠狀斷面上呈尖向下外的髖臼唇，在冠狀斷面上呈尖向下外的三角形。髖臼中央凹陷為髖臼窩，的三角形。髖臼中央凹陷為髖臼窩，內(nèi)被脂肪組織充盈，在其下部有一寬內(nèi)被脂肪組織充盈，在其下部有一寬而深的髖臼切跡，被髖臼橫韌帶封閉。而深的髖臼切跡，被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭呈半圓形，其關(guān)節(jié)面約為圓球股骨頭呈半圓形，其關(guān)節(jié)面約為圓球的的2 23 3，幾乎全部納入臼內(nèi)。髖關(guān)節(jié)，幾乎全部納入臼內(nèi)

11、。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，被多條韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，被多條韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶，囊外有前方的髂股韌帶、內(nèi)上匝帶，囊外有前方的髂股韌帶、內(nèi)上方的恥股韌帶和后上方的坐股韌帶。方的恥股韌帶和后上方的坐股韌帶。(二)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 1、股三角股三角：下接收肌管上口 境界 上界：腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 前壁：闊筋膜 后壁：髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌 內(nèi)容：腹股溝深淋巴結(jié)、股N、股鞘(含股AV)。股鞘股鞘股鞘股鞘：包裹股：包裹股A A、V V上段，呈漏斗狀。上段，呈漏斗狀。上口上口血管腔隙血管腔隙 下口下口收肌管上口

12、。收肌管上口。鞘鞘內(nèi)內(nèi)被被兩兩個(gè)個(gè)間間隔隔分分成成三三個(gè)個(gè)腔腔，由由外外側(cè)側(cè)向向內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)依依次次為為：股股A A鞘、股鞘、股V V鞘、股管鞘、股管。股股股股管管管管：煙煙斗斗狀狀盲盲囊囊，位位于于股股鞘鞘最最內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)份份。下下端端為為盲盲端端，對(duì)向卵圓窩。對(duì)向卵圓窩。前壁前壁-闊筋膜闊筋膜 后壁后壁-恥骨肌筋膜恥骨肌筋膜 外側(cè)壁外側(cè)壁-與股與股V V相隔相隔 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁-股鞘內(nèi)側(cè)壁股鞘內(nèi)側(cè)壁 上口上口股環(huán)，通腹腔。股環(huán)，通腹腔。股環(huán)股環(huán)股環(huán)股環(huán)：前界前界-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后界后界-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界-陷窩韌帶陷窩韌帶 外側(cè)界外側(cè)界-借纖維隔與股借纖維隔與股V V相鄰相鄰

13、 2 2、血管腔隙與肌腔隙、血管腔隙與肌腔隙：(1)(1)肌腔隙肌腔隙：內(nèi)有髂腰肌、股：內(nèi)有髂腰肌、股N N、股外側(cè)皮、股外側(cè)皮N N。前界前界腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后外側(cè)界后外側(cè)界髂骨髂骨 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂恥弓髂恥弓(髂恥骨梳髂恥骨梳lig)lig)(2)(2)血血管管腔腔隙隙：內(nèi)內(nèi)有有股股A A、V V、股股環(huán)環(huán)、腹腹股股溝溝深深淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。前界前界腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后界后界恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界陷窩韌帶陷窩韌帶 外側(cè)界外側(cè)界髂恥弓髂恥弓3 3、收肌管收肌管收肌管收肌管(Hunter(Hunter管管)：位位于于大大腿腿內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)中中1/31/3段段，上上通通股股三三角角，

14、下下通通腘腘窩窩。有有股股A A、V V、隱隱N N通通過(guò)。過(guò)。前內(nèi)側(cè)壁前內(nèi)側(cè)壁縫匠肌和大收肌腱板縫匠肌和大收肌腱板 外側(cè)壁外側(cè)壁股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌 后壁后壁大收肌及長(zhǎng)收肌大收肌及長(zhǎng)收肌 上口上口通股三角通股三角 下口下口收肌腱裂孔收肌腱裂孔 4 4、股股股股動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)脈脈脈脈：主主要要分分支支有有腹腹壁壁淺淺動(dòng)動(dòng)脈脈，陰陰部部外外動(dòng)動(dòng)脈脈，旋旋髂髂淺淺動(dòng)動(dòng)脈脈，股股深深動(dòng)動(dòng)脈脈(分分出出股股內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)動(dòng)動(dòng)脈脈、股股外外側(cè)側(cè)動(dòng)動(dòng)脈脈、穿穿動(dòng)動(dòng)脈脈)，膝膝最最上上動(dòng)動(dòng)脈脈 下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭 頂：腘筋膜頂：腘筋膜 底：股骨的腘面、

15、膝關(guān)節(jié)囊和腘底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊和腘肌肌 內(nèi)容內(nèi)容 由淺入深有脛?dòng)蓽\入深有脛N N和腓總和腓總N N，腘，腘V V，腘，腘A A，另有淋巴結(jié)和脂肪。，另有淋巴結(jié)和脂肪。(三)腘窩：境界境界 上外側(cè)界：股二頭肌上外側(cè)界：股二頭肌 上內(nèi)側(cè)界：半腱肌上內(nèi)側(cè)界：半腱肌 半膜肌半膜肌 *膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)囊囊的的滑滑膜膜層層寬寬闊闊，除除關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)軟軟骨骨和和半半月月板板以以外外，覆覆蓋蓋關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)所所有有結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)?；つぴ谠诿劽劰枪巧仙暇壘壪蛳蛏仙贤煌怀龀鲇谟诠晒伤乃念^頭肌肌腱腱的的深深面面，達(dá)達(dá)5cm5cm左左右右，形形成成髕髕上上囊囊，與與關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腔腔相相通通另另外外，還還有有不不與與關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腔腔

16、相相通通的的滑滑液液囊囊，如如位位于于髕髕韌韌帶帶與與脛脛骨骨上上端端之之間的間的髕下深囊髕下深囊。在髕骨下方中線(xiàn)的兩側(cè)，滑膜層部分突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對(duì)翼狀襞，襞內(nèi)含有脂肪組織，充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙。(四)小腿后區(qū)和足底 1 1、比目魚(yú)肌腱弓、比目魚(yú)肌腱弓：比目：比目魚(yú)肌起點(diǎn)的腱性弓狀結(jié)魚(yú)肌起點(diǎn)的腱性弓狀結(jié)構(gòu)。與脛、腓骨上端及構(gòu)。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔，骨間膜后面圍成一孔，供小腿后面的神經(jīng)血管供小腿后面的神經(jīng)血管通過(guò)。通過(guò)。2 2、足底區(qū)的層次：、足底區(qū)的層次：(1)(1)皮膚皮膚 (2)(2)淺筋膜淺筋膜 (3)(3)跖腱膜跖腱膜 (4)(4)肌層：分四層肌層：分四層 第一層第

17、一層展肌、趾短屈肌、小趾展肌展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二層第二層趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌 第三層第三層短屈肌、短屈肌、收肌、小趾短屈肌收肌、小趾短屈肌 第四層第四層骨間跖側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、腓骨長(zhǎng)、短肌腱骨間跖側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、腓骨長(zhǎng)、短肌腱 3、神經(jīng)血管束：足底內(nèi)側(cè)溝：走行內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束，包括足底內(nèi)側(cè)A、V(居內(nèi)側(cè))、足底內(nèi)側(cè)N。足底外側(cè)溝：走行外側(cè)神經(jīng)血管束，包括足底外側(cè)A、V(居外側(cè))、足底外側(cè)N。經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層CTMRIT1WI第二部分 斷層解剖一、髖部股前血管神經(jīng)束股前血管神經(jīng)束臀部血管神經(jīng)束臀部血管神經(jīng)束閉孔血管神經(jīng)束閉孔血管神

18、經(jīng)束經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層盆髖部冠狀斷層盆髖部冠狀斷層股骨中份水平斷面股骨下份水平斷面二、股部經(jīng)髕骨的橫斷層CTMRIT1WI三、膝部膝部正中矢狀斷層經(jīng)右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的矢狀斷層MRIT1WIMRIT1WI經(jīng)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的矢狀斷層經(jīng)右側(cè)腓骨矢狀斷層經(jīng)脛骨髁間隆突和交叉韌帶的冠狀斷層經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁的冠狀斷層經(jīng)脛側(cè)副韌帶的冠狀斷層四、小腿四、小腿小腿上份水平斷面小小腿腿中中份份水水平平斷斷面面五、足部、五、足部、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)第三 部分 經(jīng)穴斷層解剖一、環(huán)跳(Huantiao，足少陽(yáng)膽經(jīng))【定位】在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線(xiàn)的外13與內(nèi)23的交界處，或在大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角

19、區(qū)中央?！敬叹姆ā總?cè)臥或俯臥，側(cè)臥時(shí)伸下足屈上足，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子之上后方取穴。針?lè)ǎ?1）直刺，向外生殖器方向，深235寸。感應(yīng)；局部酸脹、或麻電感向下肢放射。(2)直刺，向髖關(guān)節(jié)方向進(jìn)針，深22寸。感應(yīng)：酸脹感擴(kuò)散至髖關(guān)節(jié)腔?！具M(jìn)針層次解剖】1 1皮膚皮膚2 2皮下組織皮下組織3 3臀大肌臀大肌4 4坐骨神經(jīng)：該神經(jīng)正當(dāng)穴位，若進(jìn)針準(zhǔn)確，坐骨神經(jīng)：該神經(jīng)正當(dāng)穴位，若進(jìn)針準(zhǔn)確，?？纱讨?，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的向大腿、小腿直至足常可刺中，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的向大腿、小腿直至足部放射的觸電樣感。部放射的觸電樣感。5 5股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈；若針尖偏向內(nèi)股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈；若針尖偏向內(nèi)側(cè)側(cè)0 05 5厘米

20、左右，可刺中上述結(jié)構(gòu)，若刺中股后厘米左右，可刺中上述結(jié)構(gòu)，若刺中股后皮神經(jīng)，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，皮神經(jīng)，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可與刺中坐骨神經(jīng)相區(qū)別。不到足底。借此可與刺中坐骨神經(jīng)相區(qū)別。6 6股方肌：坐骨神經(jīng)在該肌的淺面通過(guò)。股方肌：坐骨神經(jīng)在該肌的淺面通過(guò)。五、委中(Weizhong，足太陽(yáng)膀胱經(jīng))【定位】在腘窩橫紋中央，即股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。【刺灸法】俯臥，按承扶取穴姿勢(shì)，在腘橫紋中央取穴。針?lè)ǎ?1)直刺，深051寸。感血：局部酸脹，或有麻電感向足底放射。(2)點(diǎn)刺出血。灸量：溫灸35分鐘?！具M(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織3針通過(guò)腓腸

21、肌內(nèi)、外側(cè)頭之間4腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的起始端：脛神經(jīng)分出，伴小隱靜脈下行5脛神經(jīng)：該神經(jīng)干正當(dāng)穴位，可刺中其內(nèi)側(cè)份，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的觸電感并向足底放射。6，針的深面有腘動(dòng)、靜脈，腘靜脈比腘動(dòng)脈淺。上述血管均屬中等大血管，所以該穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。八、足三里(Zusanli，足陽(yáng)明胃經(jīng))【定位】在犢鼻穴(外膝眼)直下三寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指。從手掌按膝蓋時(shí)當(dāng)中指盡處是穴?！敬叹姆ā壳セ蚱脚P，自犢鼻直下3寸，脛骨前緣外開(kāi)約l寸凹陷處取穴。針?lè)ǎ?1)直刺，稍偏向脛骨方向，深度l-2寸。感應(yīng)；有麻電感向足背放射，(2)斜刺，向下刺入，進(jìn)針2-3寸。感應(yīng)，酸脹感向下擴(kuò)散至足背，有時(shí)向上

22、擴(kuò)散至膝?！具M(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織3脛骨前肌4若針偏向外側(cè)，可刺中脛前動(dòng)、靜脈。5小腿骨間膜6脛骨后?。何挥诠情g膜后面7脛后神經(jīng)和脛后動(dòng)、靜脈：若針深刺2寸以上并稍向內(nèi)，可刺中這些結(jié)構(gòu)。十、三陰交(Sanyinjiao，足太陰脾經(jīng))【定位】在小腿內(nèi)側(cè)面的下部，內(nèi)踝尖上3寸，當(dāng)脛骨內(nèi)后緣?！敬叹姆ā空蜓雠P，于內(nèi)踝上四橫指處，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方的凹陷處取穴。針?lè)ǎ?1)直刺，透懸鐘，深152寸。感應(yīng)：局部酸脹。(2)直刺，略斜向后，深115寸。感應(yīng)：可有麻電感向足底放射。(3)斜刺：向下，沿脛骨后緣，進(jìn)針1525寸。感應(yīng)：出現(xiàn)感應(yīng)向上時(shí)，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)下，酸脹感可擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)。【進(jìn)針

23、層次解剖】1皮膚2皮下組織：內(nèi)有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和大隱靜脈。3趾長(zhǎng)屈肌4脛骨后肌5母長(zhǎng)屈肌6若采用斜向后下刺法，可刺到脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)，從而產(chǎn)生向足底放射的觸電樣感。7若采用向下斜刺法，則針主要是在趾長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌內(nèi)。十五、涌泉(Yiongquan，足少陰腎經(jīng))：【定位】在足底部，對(duì)第二、第三跖骨之間，當(dāng)足底前與中三分之一的交界處?！敬叹姆ā垦雠P位，卷趾，在足掌前l(fā)3與后23交界處出現(xiàn)凹陷處取穴。針?lè)ǎ褐贝?，?5-1寸。感應(yīng)：局部痛、酸脹?！具M(jìn)針層次解剖】1皮膚：由足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的皮支分布。該部皮膚較厚，進(jìn)針時(shí)有一定的彈性阻力。2皮下組織3足底腱膜(跖腱膜)：是足底筋膜的淺層，發(fā)達(dá)而堅(jiān)韌。由足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配。針刺此層時(shí)，有很強(qiáng)的韌性阻力。4第二趾足底總神經(jīng)和第二趾底動(dòng)、靜脈在針的內(nèi)側(cè)，相距很近，可以刺中。第二趾足底總神經(jīng)是足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的分支。5第二蚓狀肌：由足底外側(cè)神經(jīng)支配；，6若針繼續(xù)深刺可達(dá)位于第二，三跖骨間的第一骨間足底肌和第二骨間背側(cè)肌直至足背皮下。