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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的影像診斷1 部位 常見腫瘤 小腦星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤大腦半球 星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤 腦干星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū) 腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū) 星形細(xì)胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫23顱中窩：前界蝶骨；后界顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界海綿竇及垂體窩；外界顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。4顱后窩：前緣巖骨

2、；后緣枕骨5鞍上池：前界 額葉直回；側(cè)方顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。678椎動(dòng)脈ACA大腦前動(dòng)脈(ACoA)前交通動(dòng)脈ICA(頸內(nèi)動(dòng)脈)PCoA(后交通動(dòng)脈)PCA大腦后動(dòng)脈MCA基底動(dòng)脈9101112131415161718蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫19蝶骨小翼顴骨眶突2021（1）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤22神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：.星形細(xì)胞瘤。.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。.室管膜瘤。星形細(xì)胞瘤、級(jí)（低分級(jí)星形細(xì)胞瘤），級(jí)（間變性星形細(xì)胞瘤），級(jí)（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。23級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血

3、管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號(hào)強(qiáng)度均勻、T1低信號(hào)、T2高信號(hào)、周圍無水腫，無增強(qiáng)效應(yīng)。24增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)25影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小554cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤級(jí).26平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。+C：無強(qiáng)化，中線清度左移。27T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號(hào)影。T2WI：高信號(hào)，周圍無水腫。28、級(jí)星

4、形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強(qiáng)化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)。MRI：級(jí)星形細(xì)胞瘤：信號(hào)強(qiáng)度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜可肥厚。29左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。30影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤-級(jí)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8 6 5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈

5、魚肉狀31平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周圍無明顯水腫。（級(jí)）32T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號(hào)。T2WI：高信號(hào)，周圍清度水腫。（級(jí)星形細(xì)胞瘤）33平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（級(jí)星形細(xì)胞瘤）34級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較、級(jí)更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。MRI：占位水腫更明顯。35級(jí)星形細(xì)胞瘤36少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化發(fā)生率高。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；

6、水腫、占位效應(yīng)清；不典型病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕、中度強(qiáng)化。MRI：T1、T2內(nèi)可見不規(guī)則低信號(hào)，為鈣化所至。37右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。38T1WI：大部分低信號(hào)。T2WI：大部分高信號(hào)，鈣化部分為低信號(hào)。鈣化在T1、T2均為低信號(hào)。39室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位于腦室周圍及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，實(shí)性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水，室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)可見局灶性密度增高塊影。40四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強(qiáng)化41右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號(hào)中間見低信號(hào)的壞死區(qū)，T2加權(quán)

7、病變呈高信號(hào)。42病例：43病例1CT平掃。44T1WI45T2WI46MRI增強(qiáng)。47病例（1）答案：星形細(xì)胞瘤級(jí)，內(nèi)有陳舊性出血。48病例（2）49CT平掃。50CT平掃。51+C52+C53病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。54病例（3）55CT平掃。56平掃57+C58+C59答案（3）：膠質(zhì)瘤級(jí)60病例（4）61CT平掃。62T1WI63T2WI64增強(qiáng) 65增強(qiáng)66增強(qiáng)67答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水。68病例（5）69CT平掃。70+C71+C7273答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。74（2）髓母細(xì)胞瘤75髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見小兒

8、，男性多于女性，對(duì)放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室明顯擴(kuò)大。76CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強(qiáng)后（右圖）示實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)物強(qiáng)化77MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號(hào)，T2加權(quán)（右圖）為略高信號(hào)，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。78增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。7980左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化

9、，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化。大腦鐮增強(qiáng)強(qiáng)化且增厚，其余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度灶。81影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤深埋于腦內(nèi)，表面僅見小塊腦組織，約8 76cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。手術(shù)證實(shí)：腦膜瘤。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。82腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。60的腦膜瘤有

10、瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為4050HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，而冠狀位CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)這種類型的病變。83右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，后移。84影像診斷意見：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中見腦壓較高，血腫位于雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔

11、內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。85CT表現(xiàn)：硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有典型的 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。868788