中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件.ppt
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1、第十一節(jié) 脊髓疾病脊髓疾病本講主要內(nèi)容本講主要內(nèi)容l椎管內(nèi)腫瘤l脊髓外傷l脊柱、脊髓先天性病變椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織(脊髓、脊膜、神經(jīng)根、血管等)的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤統(tǒng)稱椎管內(nèi)腫瘤,按病變部位不同分為:髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤臨床表現(xiàn)疼痛 感覺障礙運(yùn)動障礙 大小便功能障礙常見椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源腫瘤和脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤等 (惡性為多)硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤先天性腫瘤良性低度惡性多為惡性患病時間長患病時間相對較短疼痛或肢體無力為主,較少出現(xiàn)大小便功能障礙癥狀進(jìn)行性加重,感覺、運(yùn)動和大小便功能障礙常與神經(jīng)粘連緊密切除相對容易,
2、不易復(fù)發(fā)常不能完全切除,易復(fù)發(fā)不易全切,但復(fù)發(fā)較緩總體預(yù)后好預(yù)后不好預(yù)后不良預(yù)后常較好椎管內(nèi)腫瘤基本影像表現(xiàn)(椎管造影、MR或MRM)髓內(nèi)腫瘤:脊髓梭形膨大,腦脊液或?qū)Ρ葎┓至鳎刖W(wǎng)膜下腔對稱性變窄,完全阻塞時呈大杯口征。髓外硬膜下腫瘤:小杯口征、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(硬膜下征),脊髓受壓。硬膜外腫瘤:梳齒征、筆尖征,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,脊髓移位輕微。髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變?髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變?椎管內(nèi)腫瘤影像診斷首先進(jìn)行定位,即縱向定位以明確腫瘤位于頸、胸、腰哪個椎體平面,橫向定位以明確腫瘤是在脊髓內(nèi)、髓外硬膜下或硬膜外,然后綜合影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床對病變進(jìn)行定性。髓內(nèi)腫瘤首選M
3、R檢查。90%95%的脊髓腫瘤是膠質(zhì)瘤,其中95%為室管膜瘤和低度惡性膠質(zhì)瘤。在T1加權(quán)像為脊髓腫大,呈等或低信號,在T2加權(quán)像呈高信號。T2WI高信號區(qū)域比真正的腫瘤范圍要大,區(qū)分腫瘤的囊變壞死區(qū)與繼發(fā)脊髓空洞對手術(shù)范圍的確定具有重要意義,增強(qiáng)掃描可區(qū)分腫瘤、水腫及囊變。特別說明低度惡性腫瘤可能有明顯強(qiáng)化;膠質(zhì)瘤增強(qiáng)的部分不一定與腫瘤的實(shí)際范圍一致,而是反映了腫瘤的活性部分,有利于活檢;幾乎所有脊髓腫瘤都有增強(qiáng),但脊髓局灶性增強(qiáng)不一定都是腫瘤。室管膜瘤星形細(xì)胞瘤最常見,60%30-40%3/4為I、II級40-50歲10-25歲圓錐馬尾終絲、頸髓75%頸胸髓中央管周圍、膨脹、界清偏心、彌漫、
4、范圍廣、界不清富血供、易出血、少鈣化、可種植跳躍性可不增強(qiáng)或連續(xù)的強(qiáng)化(無跳躍)鑒別診斷各種原因造成的局灶或彌漫性脊髓變化,可能與髓內(nèi)腫瘤相似,包括感染性(脊髓炎)和非感染性(脊髓病)以及脊髓空洞-積水癥。在脊髓炎中,脫髓鞘病和病毒感染是最常見的。多發(fā)性硬化(MS)主要影響頸胸段脊髓,急性期可見脊髓腫大,有增強(qiáng)。隨訪病變消失或伴有腦內(nèi)硬化灶有助于診斷。AstrocytomaAstrocytomaaccompanied with SyringomyeliaEpendymomaEpendymoma髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%大多為良性,生長緩慢,有完整包膜常見神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)
5、纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤)和脊膜瘤神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤,是最常見的髓外硬膜下腫瘤,占50%,兩者的主要成分均為雪旺細(xì)胞和纖維母細(xì)胞,只是成分比例不同。神經(jīng)源性腫瘤常表現(xiàn)為靶征,在T2加權(quán)像,中心呈高信號,周邊呈低信號。在T1加權(quán)像可增強(qiáng)。T2加權(quán)像所見的高信號或混雜信號是由于囊變、出血或者變性、壞死。1/6通過椎間孔向硬膜外椎旁突出啞鈴征。脊膜瘤占髓外硬膜下腫瘤40%好發(fā)年齡40-60歲,80%為女性80%位于髓外硬膜下,15%位于硬膜外腔胸段脊膜瘤常位于脊髓的背側(cè),而頸段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方。脊膜瘤脊膜瘤顯著的病理特點(diǎn)是鈣化(10%)很少引起椎間孔擴(kuò)大和啞鈴狀腫塊在T1
6、和T2加權(quán)像與脊髓呈等信號矢、冠狀面觀察,腫瘤上下徑大于橫徑中等程度增強(qiáng),可見硬膜尾征髓外硬膜下脊髓腫瘤髓外硬膜下脊髓腫瘤_硬膜下征硬膜下征Spinal meningiomaSpinal meningiomaSpinal meningiomaNeurogenic tumorNeurilemmomaCTMNeurilemmomaNeurilemmomaNeurilemmoma脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別若腫瘤位于胸段的背側(cè),腫瘤上下徑大,腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化應(yīng)考慮為脊膜瘤;腫瘤位于枕大孔區(qū)時首先考慮脊膜瘤;若腫瘤引起椎間孔擴(kuò)大,沿椎間孔向椎管外生長,多考慮神經(jīng)源性腫瘤。硬膜外腫瘤最常見為轉(zhuǎn)移瘤,占90%。
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