常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性疾病的營(yíng)養(yǎng).ppt
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1、原因:原發(fā)性、繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)缺乏病診斷:膳食史、試驗(yàn)性治療、體格檢查、病因:攝入不足、消化吸收不良、利用率下降、消耗量增加、需要量增加營(yíng)養(yǎng)缺乏病疾病預(yù)后不良免疫力下降代謝異常表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良組織合成、再生能力下降治療原則:合理膳食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素制劑、病因治療、營(yíng)養(yǎng)素平衡、循序漸進(jìn)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(Marasmus):四肢“皮包骨”、腹部舟狀或蛙狀、可見(jiàn)腸蠕動(dòng)、摸到大便包塊混合型水腫型營(yíng)養(yǎng)不良(Kwashiorkor):水腫、腹瀉、頭發(fā)少、表情冷漠分類(lèi)癥狀:易疲勞、情緒不好、虛弱無(wú)力、意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降體征:生長(zhǎng)停滯、體重下降、易感染、腹瀉、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速營(yíng)
2、養(yǎng)素補(bǔ)充預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂治療原則預(yù)防和治療并發(fā)癥定義:機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目或體積增加引起的分類(lèi)分類(lèi):?jiǎn)渭冃苑逝职Y、繼發(fā)性肥胖癥單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥醫(yī)學(xué)史上最重的人焦米諾克,身高1.85m,體重為635Kg世界上最重的孩子6歲,體重達(dá)98Kg肥胖的病因肥胖的病因(一)引起肥胖的內(nèi)因(一)引起肥胖的內(nèi)因1 1、遺傳原因遺傳原因:雙親肥胖其子女肥胖率達(dá):雙親肥胖其子女肥胖率達(dá)60%-87%60%-87%2 2、神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素:胰島素分泌增多時(shí),食欲亢進(jìn):胰島素分泌增多時(shí),食欲亢進(jìn)3 3、性別和年齡性別和年齡方面方面(二)引起肥胖的外因(二)引起肥胖的外因1 1、飲食方面飲食方面(1
3、 1)過(guò)食糖類(lèi)和脂肪()過(guò)食糖類(lèi)和脂肪(2 2)食肉過(guò)多)食肉過(guò)多(3 3)零食過(guò))零食過(guò)多多(4 4)常飲酒)常飲酒2 2、運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)方面3 3、環(huán)境因素、氣候的因素環(huán)境因素、氣候的因素4 4、電視與肥胖電視與肥胖糖尿病糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍高脂血癥高脂血癥冠心病冠心病5 5:11死亡率死亡率30%-40%30%-40%高血壓高血壓發(fā)生率為發(fā)生率為32%-52%32%-52%心臟功能、呼吸功能、便秘、膽結(jié)石、腫瘤心臟功能、呼吸功能、便秘、膽結(jié)石、腫瘤關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、不孕癥、死亡率關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、不孕癥、死亡率1.1.控制熱量:控制熱量:每周減肥每周減肥0.10.11.0kg1.0k
4、g2.2.限制碳水化合物限制碳水化合物3.3.保證蛋白質(zhì)供給保證蛋白質(zhì)供給4.4.嚴(yán)格控制脂肪:嚴(yán)格控制脂肪:總熱能總熱能2525膽固醇膽固醇 300mg/300mg/日日5.5.補(bǔ)充維生素,戒酒補(bǔ)充維生素,戒酒6.6.預(yù)防為主,增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防為主,增加運(yùn)動(dòng) 肥胖干預(yù)程序?qū)Ψ逝旨捌湮kU(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估開(kāi)始干預(yù):行為調(diào)整、飲食治療、體力活動(dòng)3-6個(gè)月無(wú)明顯體重減輕(27kg/m2,采取藥物治療體重持續(xù)減輕(6kg)繼續(xù)飲食與運(yùn)動(dòng)療法再評(píng)估,若無(wú)體重減輕或BMI27kg/m2重新考慮藥物治療、極低熱量療法、強(qiáng)化藥物治療3-6個(gè)月 由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂,而以
5、長(zhǎng)期高血糖為主要的綜合癥。1.1.糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l11.1mmol/l(200mg/dl)(200mg/dl)或或2.2.空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l7.0mmol/l(126mg/dl)(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTTOGTT)中,)中,2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致正常機(jī)體內(nèi)的血糖平衡葡萄糖攝取
6、、肝臟糖異生、肝糖原儲(chǔ)存胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解脂肪組織碳水物化合血糖消化酶胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素型:胰島素分泌不足或缺陷型:胰島素抵抗特殊類(lèi)型:妊娠糖尿病典型癥狀:“三多一少”皮膚瘙癢:由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。其他:疲勞乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、傷口愈合慢、陽(yáng)痿等尿多口渴消瘦搔癢易患人群缺乏運(yùn)動(dòng)的人肥胖者生過(guò)過(guò)重嬰兒遺傳年齡糖尿病的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷高滲性非酮癥昏迷視力喪失神經(jīng)損害血循環(huán)不良心臟病糖尿病的慢性并發(fā)癥腎功能衰竭發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾
7、病1心電圖異常間歇性跛行1*與普通人群相比視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及113%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪,保證足夠的膳食纖維,在營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上,控制總能量,避免能量過(guò)剩造成肥胖,尤其是小兒肥胖。1)能量:維持或略低于理體重2)碳水化合物:多用粗糧和復(fù)合碳水化合物;若食用水果,應(yīng)適當(dāng)減少主食量。選用低GI食物。3)脂類(lèi):限制飽和脂肪酸、含膽固醇的食物4)蛋白質(zhì):腎功不全,限制蛋白質(zhì)攝入量5)維生素:供給足夠的維生素是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。6)無(wú)機(jī)鹽:增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。限制鈉鹽。7)膳
8、食纖維:防治糖尿病的作用,改善糖代謝,降血壓、降血脂和防止便秘等。8)餐次:合理分配餐次,至少一日3餐,定時(shí)、定量,可按早、午、晚各占13,或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病人不宜吃或少吃食物:含糖高的:精制糖、糖果、甜點(diǎn)土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜高脂高膽固醇食物:肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果:限量吃,同時(shí)相應(yīng)減少主食 血糖病情控制不好,不吃高糖分水果糖尿病建議多選用的食物:大豆及其制品:優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 降血脂、防止心血管病粗雜糧:含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果(冬瓜、苦瓜、黃瓜)定義:嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體
9、內(nèi)尿酸痛風(fēng)痛風(fēng)臨床表現(xiàn):1.高尿酸血癥2.急性關(guān)節(jié)炎,反復(fù)發(fā)作3.尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞4.腎尿酸結(jié)石,痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起)危害:痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病,約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外尿酸來(lái)源:嘌呤代謝的終產(chǎn)物體內(nèi)嘌呤的來(lái)源:1.體內(nèi)核酸代謝2.外源性攝入尿酸排泄:2/3經(jīng)腎,1/3經(jīng)腸道尿酸生成或腎尿酸排出體內(nèi)尿酸三、痛風(fēng)分型:1.原發(fā)性:先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂尿酸生成2.繼發(fā)性:慢性腎臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病和食物、藥物u限制嘌呤食物u減少外源性尿酸u促進(jìn)尿酸的排出u防止痛風(fēng)急性發(fā)作1.限制嘌呤飲食急性期:嘌呤攝入量150mg/日
10、,減少外源性核蛋白攝入。減少外源性核蛋白攝入。含嘌呤豐富的食物:含嘌呤豐富的食物:瘦肉類(lèi)、動(dòng)物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯,魚(yú)類(lèi)有鯖瘦肉類(lèi)、動(dòng)物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯,魚(yú)類(lèi)有鯖魚(yú)、鰣魚(yú)、魚(yú)子、小蝦、淡菜等。魚(yú)、鰣魚(yú)、魚(yú)子、小蝦、淡菜等。3.3.多選用堿性食物新鮮蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等注意維生素的攝入:不宜注意維生素的攝入:不宜VB1VB1、VB12VB12、煙酸等、煙酸等VCVC:用秋水仙堿時(shí)不宜。:用秋水仙堿時(shí)不宜。消炎藥時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充消炎藥時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充。4.4.多飲水,多飲水,禁酒2.三低一少低熱量:較正常少1015低脂肪:脂肪10g經(jīng)常高脂、高蛋白質(zhì)、低纖維飲食者缺乏鍛
11、煉,體力活動(dòng)少者其它:精神緊張、A型性格、環(huán)境噪音等高血壓形成原因高血壓形成原因高血壓形成原因高血壓形成原因1.1.1.1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 先天性的遺傳體質(zhì)先天性的遺傳體質(zhì)先天性的遺傳體質(zhì)先天性的遺傳體質(zhì)約有約有約有約有50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%的影響力的影響力的影響力的影響力 后天性的環(huán)境因素后天性的環(huán)境因素后天性的環(huán)境因素后天性的環(huán)境因素則主要包括肥胖、飲食不則主要包括肥胖、飲食不則主要包括肥胖、飲食不則主要包括肥胖、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、壓力等。當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、壓力等。當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、壓力等。當(dāng)
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