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1、腎內(nèi)：瞿霞概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的護(hù)理1.概述 腎穿刺檢查全稱腎穿刺檢查全稱“經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查”它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學(xué))檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項重要檢查。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。2.腎活檢的適應(yīng)癥（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，

2、全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。（2）原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。（3）急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指

3、導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。3.腎活檢的禁忌癥腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。絕對禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者腎活檢的護(hù)理腎活檢術(shù)前的護(hù)理腎活檢術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術(shù)會有一定

4、的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。2.正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，盡量保持在30S以上，避免在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時由于呼吸造成的一些不必要的損傷。3.術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、水果等脹氣的食物。4.讓患者在床上練習(xí)解大小便，避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留，術(shù)前并讓患者排空膀胱。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理 病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測

5、至平穩(wěn)，并給予對癥處理。平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.并發(fā)癥的護(hù)理 血尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加

6、重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時間。腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?/p>