腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件.ppt
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1、腎穿刺活穿刺活檢術(shù)術(shù)前前術(shù)后后護(hù)理理l l了解腎穿活檢術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌了解腎穿活檢術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥;癥;l l了解腎穿活檢術(shù)的過(guò)程;了解腎穿活檢術(shù)的過(guò)程;l l掌握腎穿活檢術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。掌握腎穿活檢術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理回顧腎臟的解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)回顧腎臟的解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理 腎穿刺活檢術(shù),是腎臟病病理診斷的唯腎穿刺活檢術(shù),是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是一方法。最常用的方法是B B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺,指在穿刺,指在B B超引導(dǎo)下
2、應(yīng)用穿刺針刺入活體的超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織,取出少量腎組織,進(jìn)行病理學(xué)分析。腎組織,取出少量腎組織,進(jìn)行病理學(xué)分析。概念概念概念概念腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理uu協(xié)助診斷協(xié)助診斷uu指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療uu判斷預(yù)后判斷預(yù)后目的目的目的目的腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、原發(fā)性腎臟疾病。原發(fā)性腎臟疾病。2 2、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3 3、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4 4、移植腎移植腎腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理禁忌癥禁忌癥1 1、絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥明顯出血傾向明顯出血傾向重度高血壓重度高血壓精神病或不配合操作者精神病或不配合操作者腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理2
3、2、相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過(guò)高、深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋腎臟位置過(guò)高、深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下或游走腎下或游走腎腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭過(guò)度肥胖過(guò)度肥胖重度腹水重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者年邁者。孤立腎、小腎孤立腎、小腎腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理1.1.心理護(hù)理心理護(hù)理由
4、于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)檢查沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)由于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)檢查沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),因此因此,普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)教育,向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺教育,向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊,了解穿刺的操作過(guò)程中可能活檢術(shù)的目的、利弊,了解穿刺的操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以消除緊張恐懼心理,解除心理壓出現(xiàn)的并發(fā)癥,以消除緊張恐懼心理,解除心理壓力,增強(qiáng)患者信心,使其主動(dòng)配合操作,耐心解答力,增強(qiáng)患者信心,使其主動(dòng)配合操作,耐心解答患者提出的疑問(wèn)?;颊咛岢龅囊蓡?wèn)。腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理腎穿術(shù)
5、前護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理腎穿術(shù)前護(hù)理2.2.術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練,俯臥位行指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練,俯臥位行“吸吸-停停”運(yùn)動(dòng),即平靜呼吸、吸氣末屏氣,持續(xù)運(yùn)動(dòng),即平靜呼吸、吸氣末屏氣,持續(xù)1 min1 min,患者練習(xí)床上排尿,女患者可使用,患者練習(xí)床上排尿,女患者可使用便盆,男患者可用尿壺,防術(shù)后不習(xí)慣床上便盆,男患者可用尿壺,防術(shù)后不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留。排尿而引起尿潴留。腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理3.3.臥床大小便:穿刺前排空大小便。臥床大小便:穿刺前排空大小便。4.4.指導(dǎo)病人擺放體位指導(dǎo)病人擺放體位5.5.飲食指導(dǎo):穿刺當(dāng)日飲食不宜過(guò)飽,手術(shù)飲食指導(dǎo):穿刺當(dāng)日飲食不宜過(guò)
6、飽,手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。6.6.一般觀察:觀察患者有無(wú)感冒或劇烈咳嗽,一般觀察:觀察患者有無(wú)感冒或劇烈咳嗽,對(duì)癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺,女性患者是否對(duì)癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺,女性患者是否處于月經(jīng)期等,手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠,高血處于月經(jīng)期等,手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠,高血壓患者控制血壓,手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚。壓患者控制血壓,手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚。腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理7.7.檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能,尿常規(guī),檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能,尿常規(guī),出、凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間測(cè)定,腎出、凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間
7、測(cè)定,腎功能;查血型,備血;功能;查血型,備血;B B超了解腎臟的大小、位置及超了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度、肝腎功能情況。詢問(wèn)病史,特別注意有無(wú)貧活動(dòng)度、肝腎功能情況。詢問(wèn)病史,特別注意有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平。血、出血傾向及腎功能水平。8.8.用藥護(hù)理:術(shù)前用藥護(hù)理:術(shù)前3 3月停用抗凝藥及活血藥,術(shù)前月停用抗凝藥及活血藥,術(shù)前2-32-3天口服或肌注維生素天口服或肌注維生素K1K1,10%10%葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml、10%10%葡葡萄糖酸鈣萄糖酸鈣ml1ml1次次/天靜脈注射,術(shù)前晚口服安定天靜脈注射,術(shù)前晚口服安定5mg5mg,術(shù)前術(shù)前30 min30 min肌注立止
8、血。肌注立止血。9.9.病人準(zhǔn)備:換好病人服、排空膀胱、留置留置針。病人準(zhǔn)備:換好病人服、排空膀胱、留置留置針。術(shù)前超聲檢查,觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、術(shù)前超聲檢查,觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動(dòng)情況等,檢查是否有腎下垂,回聲情況、位置及活動(dòng)情況等,檢查是否有腎下垂,以篩選出合適穿刺者。以篩選出合適穿刺者。腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎穿術(shù)中的護(hù)理腎穿術(shù)中的護(hù)理腎穿術(shù)中的護(hù)理腎穿術(shù)中的護(hù)理1.1.術(shù)前術(shù)前30min30min給阿托品給阿托品0.5mg0.5mg、非那根、非那根25mg25mg肌肉注肌肉注射。射。2.2.患者取俯臥位,腹下墊約患者取俯臥位,腹下墊約10cm
9、10cm厚的硬枕,將腎臟厚的硬枕,將腎臟頂向背側(cè)。頂向背側(cè)。3.3.觀察病人的生命體征,根據(jù)需要提供物品。穿刺觀察病人的生命體征,根據(jù)需要提供物品。穿刺過(guò)程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。過(guò)程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.4.術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線,以免加重患術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線,以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人,使病人解除緊張者緊張與恐懼的情緒。安慰病人,使病人解除緊張情緒,配合穿刺。情緒,配合穿刺。5.5.行行B B超穿刺定位及局麻時(shí),可與病人交談,轉(zhuǎn)移注超穿刺定位及局麻時(shí),可與病人交談,轉(zhuǎn)移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合,對(duì)合作較意
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