《主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷.ppt（70頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、主主動脈脈夾層、壁、壁間血血腫及穿通性及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞貞醫(yī)院醫(yī)院北京市大血管疾病北京市大血管疾病診診治研究中心治研究中心黃連軍黃連軍概概 述述qq急性主急性主動動脈脈綜綜合征：合征：（acute aortic syndromes,AAS）臨臨臨臨床癥狀相似、床癥狀相似、床癥狀相似、床癥狀相似、發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病急、威病急、威病急、威病急、威脅脅脅脅生命的一生命的一生命的一生命的一組組組組主主主主動動動動脈疾患，脈疾患，脈疾患，脈疾患，發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病機(jī)理不同，但病機(jī)理不同，但病機(jī)理不同，但病機(jī)理不同，但可可可可合并存在或相互演合并存在或相互演合并存在或相互演合并存在

2、或相互演變變變變。包括：包括：包括：包括：n n主主主主動動動動脈脈脈脈夾層夾層夾層夾層（aortic dissection,ADaortic dissection,ADaortic dissection,ADaortic dissection,AD）n n主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫 （intramural aortic hematoma,IMHintramural aortic hematoma,IMH）n n主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍（penetrating aortic ulcer,PAUpenetrating aort

3、ic ulcer,PAU ）n n動動動動脈瘤破裂脈瘤破裂脈瘤破裂脈瘤破裂n n創(chuàng)傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷性主性主性主性主動動動動脈離斷脈離斷脈離斷脈離斷AD IMH PAUIMH主動脈夾層主動脈夾層假假/真性動脈瘤真性動脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層病因和病理生理學(xué)病因和病理生理學(xué)q典型典型AD:n發(fā)發(fā)病機(jī)制：病機(jī)制：l中中層層囊性壞死囊性壞死內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂n病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：l內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂l真假真假“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 l遠(yuǎn)遠(yuǎn)段同段同時時存在再破口存在再破口n病因：仍不明確病因：仍不明確l高血高血壓壓（70患者）患者）lMarfan綜綜合征合

4、征l醫(yī)源性以及外醫(yī)源性以及外傷傷 l主主動動脈瓣狹窄等脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD病因和病理生理學(xué)病因和病理生理學(xué)q典型典型AD:n發(fā)發(fā)病機(jī)制：病機(jī)制：l中中層層囊性壞死囊性壞死內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂n病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：l內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂l真假真假“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 l遠(yuǎn)遠(yuǎn)段同段同時時存在再破口存在再破口n病因：仍不明確病因：仍不明確l高血高血壓壓（70患者）患者）lMarfan綜綜合征合征l醫(yī)源性以及外醫(yī)源性以及外傷傷 l主主動動脈瓣狹窄等脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD夾層夾層的影像學(xué)征象的影像學(xué)征象q真假雙腔真假雙腔 部位部位 范范圍圍 大小大小q內(nèi)膜片內(nèi)膜

5、片q內(nèi)膜破口內(nèi)膜破口 q假腔內(nèi)附壁血栓假腔內(nèi)附壁血栓 q主要分支受累情況主要分支受累情況 q急癥指征急癥指征：nAIn心包心包積積血血n胸腔胸腔積積血血n缺血缺血破口CT示升主動脈IMH并B型ADcase1破口破口真腔假腔假腔夾層夾層破口破口q 110例例B型型AD患者患者CT顯顯示示夾層夾層再破口再破口的數(shù)量的數(shù)量再破口數(shù)再破口數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合合計計例數(shù)例數(shù) 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AI急癥指

6、征急癥指征-胸腔胸腔積積血血ADBC型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征急癥指征-心包心包積積液（血）液（血）急癥指征急癥指征-主要分支主要分支嚴(yán)嚴(yán)重缺血重缺血q主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型n動動力型：力型：l真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷n靜力型：靜力型：l內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)支腔內(nèi)l分支起自假腔；分支起自假腔；l分支分支夾層夾層SSDD：動力型；力型；：靜力靜力型型急癥指征急癥指征-主要分支主要分支嚴(yán)嚴(yán)重缺血重缺血q主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型n動動力型：力型：l真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷n靜力型：靜力型：l內(nèi)膜片剝離至分支開

7、口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)支腔內(nèi)l分支起自假腔；分支起自假腔；l分支分支夾層夾層SSDD：動力型；力型；：靜力靜力型型左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累頭臂動脈受累肋間動脈受累假腔腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至

8、腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄腹腔干及腸系膜上動脈受累ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔型，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠(yuǎn)端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹

9、主動脈及其分支供血改善術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔主主動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫（IMH）的）的診診斷斷qq發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病機(jī)制：病機(jī)制：病機(jī)制：病機(jī)制：n n主主主主動動動動脈滋養(yǎng)血管、中膜脈滋養(yǎng)血管、中膜脈滋養(yǎng)血管、中膜脈滋養(yǎng)血管、中膜營營營營養(yǎng)血管自養(yǎng)血管自養(yǎng)血管自養(yǎng)血管自發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)破裂破裂破裂破裂n n動動動動脈粥脈粥脈粥脈粥樣樣樣樣斑斑斑斑塊塊塊塊破

10、裂破裂破裂破裂潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍血液滲中膜血液滲中膜血液滲中膜血液滲中膜層層層層 qq病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：n n血血血血腫腫腫腫位于中膜與外膜之位于中膜與外膜之位于中膜與外膜之位于中膜與外膜之間間間間n n無內(nèi)膜破裂，無血流交通無內(nèi)膜破裂，無血流交通無內(nèi)膜破裂，無血流交通無內(nèi)膜破裂，無血流交通主主動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫（IMH）的）的診診斷斷q病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：n高血高血壓n主主動脈粥脈粥樣硬化硬化n某些某些結(jié)締組織疾病或疾病或遺傳性疾病性疾病q發(fā)生部位：生部位：n降主降主動脈脈n升主升主動脈脈n前者多于后者前者多于后者

11、主主動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫（IMH）的）的診診斷斷q影像學(xué)影像學(xué)檢查方法：方法：nCT增增強(qiáng):首先首先nMRI檢查nDSA：對主主動脈壁脈壁顯示不良示不良q影像學(xué)表影像學(xué)表現(xiàn)n主主動脈壁脈壁環(huán)形或新月形形或新月形“增厚增厚”5 mm nCT上可上可見內(nèi)膜內(nèi)膜鈣化移位化移位n沒有明確內(nèi)膜片沒有明確內(nèi)膜片n無血流灌注無血流灌注主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷 壁內(nèi)血壁內(nèi)血壁內(nèi)血壁內(nèi)血腫腫腫腫與典型與典型與典型與典型夾層夾層夾層夾層IMH血血腫腫位于中膜與外膜之位于中膜與外膜之間間沒有明確內(nèi)膜片沒有明確內(nèi)膜片無血

12、流灌注無血流灌注主主動動脈壁脈壁環(huán)環(huán)形或新月形增厚形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著qADn血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離處剝離n可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口l原發(fā)破口、再破口原發(fā)破口、再破口n真假真假“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 n一般真腔小，假腔大一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷 壁內(nèi)血壁內(nèi)血壁內(nèi)血壁內(nèi)血腫腫腫腫與典型與典型與典型與典型夾層夾層夾層夾層FTIMHAD主主主主動

13、動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷AD原原發(fā)發(fā)破口破口閉閉合，假腔血栓化合，假腔血栓化時時，鑒別較鑒別較困困難難，需，需動態(tài)觀動態(tài)觀察。察。第一次CT 示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷壁內(nèi)血壁內(nèi)血腫與主與主動脈粥脈粥樣硬化硬化q壁內(nèi)血壁內(nèi)血腫腫n n主主主主動動動動脈壁脈壁脈壁脈壁環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)形或新月形形或新月形形或新月形形或新月形“增厚增厚增厚增厚”5 mm 5 mm n n內(nèi)

14、壁內(nèi)壁內(nèi)壁內(nèi)壁較較較較光滑光滑光滑光滑n nCTCT上可上可上可上可見見見見內(nèi)膜內(nèi)膜內(nèi)膜內(nèi)膜鈣鈣鈣鈣化移位化移位化移位化移位n n臨臨臨臨床上多表床上多表床上多表床上多表現(xiàn)為現(xiàn)為現(xiàn)為現(xiàn)為急性主急性主急性主急性主動動動動脈脈脈脈綜綜綜綜合征合征合征合征q主主動動脈粥脈粥樣樣硬化硬化n主主動動脈壁不脈壁不規(guī)則規(guī)則增厚增厚n內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁不光滑l充盈缺充盈缺損損、多、多發(fā)發(fā)小小潰瘍潰瘍n鈣鈣化位于增厚的主化位于增厚的主動動脈壁內(nèi)脈壁內(nèi)n有好有好發(fā)發(fā)部位，病部位，病變變多不多不連續(xù)連續(xù)n臨臨床常無癥狀床常無癥狀主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診

15、鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠(yuǎn)段及腹主動脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形管壁新月形“增厚增厚”,內(nèi)壁內(nèi)壁較較光滑，光滑，內(nèi)膜內(nèi)膜鈣鈣化移位，弓降部可化移位，弓降部可見見PAUPAU主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫動脈粥脈粥樣硬化硬化主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫（IMHIMH）的）的）的）的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠(yuǎn)段及腹主動脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形管壁新月形“增厚

16、增厚”,內(nèi)壁內(nèi)壁較較光滑，光滑，內(nèi)膜內(nèi)膜鈣鈣化移位，弓降部可化移位，弓降部可見見PAUPAU主主主主動動動動脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血脈壁內(nèi)血腫腫腫腫動脈粥脈粥樣硬化硬化主主動動脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍(PAU)的的診診斷斷q發(fā)病機(jī)制：病機(jī)制：粥粥樣斑斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜穿透內(nèi)膜/內(nèi)內(nèi)彈力板力板,破入中破入中膜膜q病因：病因：n高血高血壓n粥粥樣硬化硬化主主動動脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍(PAU)的的診診斷斷q臨床特征：床特征：n多多發(fā)生于生于60歲的老年男性的老年男性n多伴有高血多伴有高血壓n廣泛的廣泛的動脈粥脈粥樣硬化和硬化和鈣化化q發(fā)生部位：生部位：絕大多數(shù)大多數(shù)發(fā)生于降主生于降主動脈脈主主動動

17、脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍(PAU)的的診診斷斷qq影像學(xué)影像學(xué)影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查檢查檢查方法方法方法方法n nCTCT增增增增強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)：首：首：首：首選選選選n nMRIMRI檢查檢查檢查檢查：對動對動對動對動脈壁脈壁脈壁脈壁顯顯顯顯示不如示不如示不如示不如CTCTn nDSADSA：用于介入治：用于介入治：用于介入治：用于介入治療療療療qq影像學(xué)表影像學(xué)表影像學(xué)表影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)n n壁在性壁在性壁在性壁在性“充盈缺充盈缺充盈缺充盈缺損損損損”+深大的深大的深大的深大的“龕龕龕龕影影影影”n n可可可可合并局限性合并局限性合并局限性合并局限性I IMHMHn n可并可并可并可并發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)血液

18、外滲、血液外滲、血液外滲、血液外滲、縱縱縱縱隔血隔血隔血隔血腫腫腫腫或心包出血等或心包出血等或心包出血等或心包出血等主主動動脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍(PAU)的的診診斷斷qq影像學(xué)影像學(xué)影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查檢查檢查方法方法方法方法n nCTCT增增增增強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)：首：首：首：首選選選選n nMRIMRI檢查檢查檢查檢查：對動對動對動對動脈壁脈壁脈壁脈壁顯顯顯顯示不如示不如示不如示不如CTCTn nDSADSA：用于介入治：用于介入治：用于介入治：用于介入治療療療療qq影像學(xué)表影像學(xué)表影像學(xué)表影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)n n壁在性壁在性壁在性壁在性“充盈缺充盈缺充盈缺充盈缺損損損損”+深大的深大的深大的深大

19、的“龕龕龕龕影影影影”n n可可可可合并局限性合并局限性合并局限性合并局限性I IMHMHn n可并可并可并可并發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)血液外滲、血液外滲、血液外滲、血液外滲、縱縱縱縱隔血隔血隔血隔血腫腫腫腫或心包出血等或心包出血等或心包出血等或心包出血等 A型P“蘑菇樣”PAU伴IMH，合并胸腔積液主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形不同形態(tài)的的潰瘍。降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形不同形態(tài)的的潰瘍。主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷qqPAUPAUn n

20、病病病病變變變變相相相相對對對對局限局限局限局限n n形形形形態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)多不多不多不多不規(guī)則規(guī)則規(guī)則規(guī)則n n常伴有常伴有常伴有常伴有IMHIMHqqADADn n病病病病變變變變范范范范圍圍圍圍廣泛廣泛廣泛廣泛n n真腔受真腔受真腔受真腔受壓壓壓壓更明更明更明更明顯顯顯顯（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）n n可伴有可伴有可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的鑒別診鑒別診

21、鑒別診鑒別診斷斷斷斷qqPAUPAUn n病病病病變變變變相相相相對對對對局限局限局限局限n n形形形形態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)多不多不多不多不規(guī)則規(guī)則規(guī)則規(guī)則n n常伴有常伴有常伴有常伴有IMHIMHqqADADn n病病病病變變變變范范范范圍圍圍圍廣泛廣泛廣泛廣泛n n真腔受真腔受真腔受真腔受壓壓壓壓更明更明更明更明顯顯顯顯（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）n n可伴有可伴有可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FF主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰

22、瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的鑒別診鑒別診鑒別診鑒別診斷斷斷斷qqPAUPAUn n病病病病變變變變相相相相對對對對局限局限局限局限n n形形形形態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)多不多不多不多不規(guī)則規(guī)則規(guī)則規(guī)則n n常伴有常伴有常伴有常伴有IMHIMHqqADADn n病病病病變變變變范范范范圍圍圍圍廣泛廣泛廣泛廣泛n n真腔受真腔受真腔受真腔受壓壓壓壓更明更明更明更明顯顯顯顯（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）（真腔小，假腔大）n n可伴有可伴有可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：主主主主動動動動

23、脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的診診診診斷及斷及斷及斷及鑒別鑒別鑒別鑒別qqPAUPAUn主主動動脈腔外脈腔外“龕龕影影”n常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫n無大量血栓包繞無大量血栓包繞n可進(jìn)展為假性動脈瘤可進(jìn)展為假性動脈瘤qq假性假性假性假性動動動動脈瘤脈瘤脈瘤脈瘤n破口小、破口小、n瘤腔大，瘤腔大，n周圍血栓包繞周圍血栓包繞n nPAUPAU與假性與假性動動脈瘤脈瘤主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的診診診診斷及斷及斷及斷及鑒別鑒別鑒別鑒別qqPAUPAUn主主動動脈腔外脈腔外“龕龕影影”n

24、常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫n無大量血栓包繞無大量血栓包繞n可進(jìn)展為假性動脈瘤可進(jìn)展為假性動脈瘤qq假性假性假性假性動動動動脈瘤脈瘤脈瘤脈瘤n破口小、破口小、n瘤腔大，瘤腔大，n周圍血栓包繞周圍血栓包繞ABCDn nPAUPAU與假性與假性動動脈瘤脈瘤主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的診診診診斷及斷及斷及斷及鑒別鑒別鑒別鑒別qqPAUPAUn主主動動脈腔外脈腔外“龕龕影影”n常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫n可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤qq真性真性真性真性動動動動脈瘤脈瘤脈瘤脈瘤n直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.

25、5倍倍n梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性與真性動動脈瘤脈瘤主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的診診診診斷及斷及斷及斷及鑒別鑒別鑒別鑒別qqPAUPAUn主主動動脈腔外脈腔外“龕龕影影”n常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫n可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤qq真性真性真性真性動動動動脈瘤脈瘤脈瘤脈瘤n直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.5倍倍n梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性與真性動動脈瘤脈瘤主主主主動動動動脈穿通性脈穿通性脈穿通性脈穿通性潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍(PAU)(PAU)的的的的診診診診斷及斷及斷及斷及鑒別鑒別鑒別鑒別

26、qqPAUPAUn主主動動脈腔外脈腔外“龕龕影影”n常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫n可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤qq真性真性真性真性動動動動脈瘤脈瘤脈瘤脈瘤n直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.5倍倍n梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性與真性動動脈瘤脈瘤CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收Case 1IMH吸收好吸收好轉(zhuǎn)首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加重Case 2IMH進(jìn)展展CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂破裂IMH吸收、吸收、AD進(jìn)進(jìn)展破裂展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，

27、突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠(yuǎn)AD，累及左側(cè)髂動脈。Case 4 IMH吸收、吸收、AD進(jìn)進(jìn)展破裂展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 4 IMH吸收、吸收、AD進(jìn)進(jìn)展破裂展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 408-10-6IMH吸收、吸收、AD進(jìn)進(jìn)展破裂展破裂08-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠(yuǎn)端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破

28、口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4IMH吸收、吸收、AD進(jìn)進(jìn)展破裂展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠(yuǎn)端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4降主動脈起始部指狀潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無明顯變化無無變變化化降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3個月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 PAU進(jìn)進(jìn)展展PAU進(jìn)進(jìn)展形成展形成夾層夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部

29、痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動脈PAU進(jìn)展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。F主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實 Case 7PAU進(jìn)進(jìn)展形成假性展形成假性動動脈瘤脈瘤主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。PAU破裂破裂Case 8Case 9主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍 Case 113.5個月后主動脈弓部潰瘍消失，弓部管徑增大形成真性動脈瘤 PAU形成真性形成真性動動脈瘤脈瘤Case 1

30、0IMH的的預(yù)預(yù)后及治后及治療療策略策略q預(yù)后：后：n慢性：一般病情慢性：一般病情穩(wěn)定或自然吸收定或自然吸收n急性：急性：約30%發(fā)生主生主動脈破裂，升主脈破裂，升主動脈多于降主脈多于降主動脈脈q治治療策略：策略：n盡可能保守治盡可能保守治療，密切密切觀察。察。n以下情況以下情況應(yīng)及早介入或手及早介入或手術(shù)治治療：l合并合并PAUl持持續(xù)或復(fù)或復(fù)發(fā)疼痛疼痛l胸腔或心包胸腔或心包積液液進(jìn)行性增加者行性增加者l破裂破裂傾向者向者PAU的的預(yù)預(yù)后及治后及治療療策略策略qq預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)后：后：后：后：n nA A型型型型PAUPAU：約約約約5050左右可左右可左右可左右可發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生ADAD或主或主

31、或主或主動動動動脈破裂脈破裂脈破裂脈破裂n nB B型型型型PAUPAU：約約約約1010左右可左右可左右可左右可發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生ADAD或主或主或主或主動動動動脈破裂脈破裂脈破裂脈破裂qq治治治治療療療療策略：策略：策略：策略：n無癥狀慢性無癥狀慢性PAU，密切，密切臨臨床和影像學(xué)隨床和影像學(xué)隨訪訪。n以下情況及以下情況及時時介入或外科治介入或外科治療療：l l持持持持續(xù)續(xù)續(xù)續(xù)胸痛或復(fù)胸痛或復(fù)胸痛或復(fù)胸痛或復(fù)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)疼痛疼痛疼痛疼痛l l潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍直徑大于直徑大于直徑大于直徑大于20mm20mm20mm20mm或深度大于或深度大于或深度大于或深度大于10mm10mm10mm10mml l隨隨隨隨訪過訪過訪過訪過程中程中程中程中潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍加深加大加深加大加深加大加深加大l l動動動動脈瘤形成或脈瘤形成或脈瘤形成或脈瘤形成或夾層夾層夾層夾層形成形成形成形成l l即將破裂即將破裂即將破裂即將破裂：血液大量外滲如胸腔等：血液大量外滲如胸腔等：血液大量外滲如胸腔等：血液大量外滲如胸腔等