《主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷ppt課件.ppt（70頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、主動脈夾層、壁間血腫主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管疾病診治研究中心北京市大血管疾病診治研究中心北京市大血管疾病診治研究中心北京市大血管疾病診治研究中心黃連軍黃連軍概概 述述n n急性主動脈綜合征：（acute aortic syndromes,AAS）臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機(jī)理不同，但臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機(jī)理不同，但可可合并存在或相互演變。合并存在或相互演變。包括：包括：主動脈夾層（主動脈夾層（a

2、ortic dissection,ADaortic dissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫 （intramural aortic hematoma,IMHintramural aortic hematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（主動脈穿通性潰瘍（penetrating aortic ulcer,PAUpenetrating aortic ulcer,PAU ）動脈瘤破裂動脈瘤破裂 創(chuàng)傷性主動脈離斷創(chuàng)傷性主動脈離斷AD IMH PAUIMH主動脈夾層主動脈夾層假假/真性動脈瘤真性動脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層病因和病理生理學(xué)n n典型典

3、型AD:AD:發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n n中層囊性壞死中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：n n內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂n n真假真假“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 n n遠(yuǎn)段同時存在再破口遠(yuǎn)段同時存在再破口 病因：仍不明確病因：仍不明確n n高血壓高血壓 （7070患者）患者）n nMarfanMarfan綜合征綜合征n n醫(yī)源性以及外傷醫(yī)源性以及外傷 n n主動脈瓣狹窄等主動脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD病因和病理生理學(xué)n n典型典型AD:AD:發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n n中層囊性壞死中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：n n內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂n n真假真假

4、“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 n n遠(yuǎn)段同時存在再破口遠(yuǎn)段同時存在再破口 病因：仍不明確病因：仍不明確n n高血壓高血壓 （7070患者）患者）n nMarfanMarfan綜合征綜合征n n醫(yī)源性以及外傷醫(yī)源性以及外傷 n n主動脈瓣狹窄等主動脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD夾層的影像學(xué)征象n n真假雙腔真假雙腔 部位部位 范圍范圍 大小大小n n內(nèi)膜片內(nèi)膜片n n內(nèi)膜破口內(nèi)膜破口 n n假腔內(nèi)附壁血栓假腔內(nèi)附壁血栓 n n主要分支受累情況主要分支受累情況 n n急癥指征：AIAI 心包積血心包積血 胸腔積血胸腔積血 缺血缺血破口CT示升主動脈IMH并B型ADcase1破口破口真腔

5、假腔假腔夾層破口n n 110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量再破口數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計(jì)例數(shù) 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AI急癥指征-胸腔積血ADBC型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征-心包積液（血）急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血n n主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型 動力型：動力型：n n真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷 靜力型：靜力型：n n內(nèi)膜片剝離至

6、分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)支腔內(nèi)支腔內(nèi)支腔內(nèi)n n分支起自假腔；分支起自假腔；分支起自假腔；分支起自假腔；n n分支夾層分支夾層分支夾層分支夾層SSDD：動力型；：動力型；：靜力型靜力型急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血n n主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型 動力型：動力型：n n真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷真腔狹窄、塌陷 靜力型：靜力型：n n內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)支腔內(nèi)支腔內(nèi)支腔內(nèi)n n分支起自假腔；分支起自假腔；分支起自假腔；分支起

7、自假腔；n n分支夾層分支夾層分支夾層分支夾層SSDD：動力型；：動力型；：靜力型靜力型左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累頭臂動脈受累肋間動脈受累假腔腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段

8、狹窄腹腔干及腸系膜上動脈受累ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔型，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠(yuǎn)端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支供血改善術(shù)前CT示腹主動脈

9、真腔接近閉塞，右腎無灌注腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷）的診斷n n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂 動脈粥樣斑塊破裂動脈粥樣斑塊破裂潰瘍潰瘍血液滲中膜層血液滲中膜層 n n病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間血腫位于中膜與外膜之間 無內(nèi)膜破裂，無血流交通無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動脈壁內(nèi)血腫（I

10、MH）的診斷）的診斷n n病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓高血壓 主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化 某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病n n發(fā)生部位：發(fā)生部位：降主動脈降主動脈 升主動脈升主動脈 前者多于后者前者多于后者主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷）的診斷n n影像學(xué)檢查方法：影像學(xué)檢查方法：CTCT增強(qiáng)增強(qiáng):首先首先 MRIMRI檢查檢查 DSADSA：對主動脈壁顯示不良：對主動脈壁顯示不良n n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 主動脈壁環(huán)形或新月形主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚增厚”5 mm 5 mm CTCT上可見內(nèi)膜鈣化移位上可見內(nèi)膜鈣化移位

11、沒有明確內(nèi)膜片沒有明確內(nèi)膜片 無血流灌注無血流灌注主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒）的鑒別診斷別診斷 壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層IMHIMH血腫位于中膜與外膜之間血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較增厚的動脈壁動態(tài)變化較ADAD顯著顯著n nADAD 血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/31/3處剝離處剝離 可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口n n原發(fā)破口、再破口原發(fā)破口、再破口 真假真假“雙腔雙腔”，存在交通，存在交通 一般真腔小

12、，假腔大一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別）的鑒別診斷診斷 壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫（IMHIMH）的鑒別診斷）的鑒別診斷）的鑒別診斷）的鑒別診斷ADAD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。第一次CT 示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別）的鑒別診斷診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化n n壁

13、內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫 主動脈壁環(huán)形或新月形主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚增厚”5 mm 5 mm 內(nèi)壁較光滑內(nèi)壁較光滑 CTCT上可見內(nèi)膜鈣化移位上可見內(nèi)膜鈣化移位 臨床上多表現(xiàn)為臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈急性主動脈綜合征綜合征n n主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化 主動脈壁不規(guī)則增厚主動脈壁不規(guī)則增厚 內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁不光滑n n充盈缺損、多發(fā)小潰瘍充盈缺損、多發(fā)小潰瘍 鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi) 有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù) 臨床常無癥狀臨床常無癥狀主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別）的鑒別診斷診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小

14、潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠(yuǎn)段及腹主動脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形管壁新月形“增厚增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAUPAU主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別）的鑒別診斷診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠(yuǎn)段及腹主動脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形管壁新月形“增厚增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAUPAU主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫主

15、動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷的診斷n n發(fā)病機(jī)制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜n n病因：高血壓高血壓粥樣硬化粥樣硬化主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷的診斷n n臨床特征：多發(fā)生于多發(fā)生于6060歲的老年男性歲的老年男性多伴有高血壓多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化n n發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷n n影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 CTCT增強(qiáng)：首選增強(qiáng)：首選 MRIMRI檢查：對動脈壁顯示不如檢查：對動脈壁顯示不如CTCT DSADSA：用于介入治療：用于介入治療

16、n n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 壁在性壁在性“充盈缺損充盈缺損”+深大的深大的“龕影龕影”可可合并局限性合并局限性I IMHMH 可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷n n影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 CTCT增強(qiáng)：首選增強(qiáng)：首選 MRIMRI檢查：對動脈壁顯示不如檢查：對動脈壁顯示不如CTCT DSADSA：用于介入治療：用于介入治療n n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 壁在性壁在性“充盈缺損充盈缺損”+深大的深大的“龕影龕影”可可合并局限性合并局限性I IMHMH 可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等

17、 A型P“蘑菇樣”PAU伴IMH，合并胸腔積液主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)不同形態(tài)的潰瘍。的潰瘍。降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。不同形態(tài)的潰瘍。主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別的鑒別診斷診斷n nPAUPAU 病變相對局限病變相對局限 形態(tài)多不規(guī)則形態(tài)多不規(guī)則 常伴有常伴有IMHIMHn nADAD 病變范圍廣泛病變范圍廣泛 真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性

18、AD。鑒別：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別的鑒別診斷診斷n nPAUPAU 病變相對局限病變相對局限 形態(tài)多不規(guī)則形態(tài)多不規(guī)則 常伴有常伴有IMHIMHn nADAD 病變范圍廣泛病變范圍廣泛 真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FF主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別的鑒別診斷診斷n nPAUPAU 病變相對局限病變相對局限 形態(tài)多不規(guī)則形態(tài)多不規(guī)則 常伴有常伴有IMHIMHn nADAD 病變范圍廣泛病變范圍廣泛 真腔受壓更明顯（真

19、腔小，假腔大）真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU與與ADAD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別n nPAUPAU 主動脈腔外主動脈腔外“龕影龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫 無大量血栓包繞無大量血栓包繞 可進(jìn)展為假性動脈瘤可進(jìn)展為假性動脈瘤n n假性動脈瘤假性動脈瘤 破口小、破口小、瘤腔大，瘤腔大，周圍血栓包繞周圍血栓包繞n nPAUPAU與假性動脈與假性動脈瘤瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別n nPAUPAU 主動脈腔外主動脈腔外“龕影龕影”常伴周圍壁內(nèi)血

20、腫常伴周圍壁內(nèi)血腫 無大量血栓包繞無大量血栓包繞 可進(jìn)展為假性動脈瘤可進(jìn)展為假性動脈瘤n n假性動脈瘤假性動脈瘤 破口小、破口小、瘤腔大，瘤腔大，周圍血栓包繞周圍血栓包繞ABCDn nPAUPAU與假性動脈與假性動脈瘤瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別n nPAUPAU 主動脈腔外主動脈腔外“龕影龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫 可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤n n真性動脈瘤真性動脈瘤 直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.51.5倍倍 梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性動脈與真性動脈瘤瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別n nPAUPAU 主動脈腔外主動脈腔外“

21、龕影龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫 可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤n n真性動脈瘤真性動脈瘤 直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.51.5倍倍 梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性動脈與真性動脈瘤瘤主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別n nPAUPAU 主動脈腔外主動脈腔外“龕影龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫常伴周圍壁內(nèi)血腫 可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤n n真性動脈瘤真性動脈瘤 直徑直徑正常主動脈直徑的正常主動脈直徑的1.51.5倍倍 梭囊狀梭囊狀n nPAUPAU與真性動脈與真性動脈瘤瘤CT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收Case 1IMH

22、吸收好轉(zhuǎn)首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加重Case 2IMH進(jìn)展CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠(yuǎn)AD，累及左側(cè)髂動脈。Case 4 IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 4 IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部

23、分血栓形成。05-10-20FCase 408-10-6IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠(yuǎn)端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠(yuǎn)端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4降主動脈起始部指狀潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無明顯變化無變化降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH

24、形成 Case 61年3個月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 PAU進(jìn)展PAU進(jìn)展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動脈PAU進(jìn)展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。F主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實(shí) Case 7PAU進(jìn)展形成假性動脈瘤主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。PAU破裂Case 8Case 9主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍

25、Case 113.5個月后主動脈弓部潰瘍消失，弓部管徑增大形成真性動脈瘤 PAU形成真性動脈瘤Case 10IMH的預(yù)后及治療策略的預(yù)后及治療策略n n預(yù)后：預(yù)后：慢性：一般病情穩(wěn)定或自然吸收慢性：一般病情穩(wěn)定或自然吸收 急性：約急性：約30%30%發(fā)生主動脈破裂，升主動脈多于降主動脈發(fā)生主動脈破裂，升主動脈多于降主動脈n n治療策略：治療策略：盡可能保守治療，盡可能保守治療，密切觀察。密切觀察。以下情況應(yīng)及早介入或手術(shù)治療：以下情況應(yīng)及早介入或手術(shù)治療：n n合并合并PAUPAUn n持續(xù)或復(fù)發(fā)疼痛持續(xù)或復(fù)發(fā)疼痛n n胸腔或心包積液進(jìn)行性增加者胸腔或心包積液進(jìn)行性增加者n n破裂傾向者破裂傾

26、向者PAU的預(yù)后及治療策略的預(yù)后及治療策略n n預(yù)后：預(yù)后：A A型型PAUPAU：約：約5050左右可發(fā)生左右可發(fā)生ADAD或主動脈破裂或主動脈破裂 B B型型PAUPAU：約：約1010左右可發(fā)生左右可發(fā)生ADAD或主動脈破裂或主動脈破裂n n治療策略：治療策略：無癥狀慢性無癥狀慢性PAUPAU，密切臨床和影像學(xué)隨訪。，密切臨床和影像學(xué)隨訪。以下情況及時介入或外科治療：以下情況及時介入或外科治療：n n持續(xù)胸痛或復(fù)發(fā)疼痛持續(xù)胸痛或復(fù)發(fā)疼痛n n潰瘍直徑大于潰瘍直徑大于20mm20mm或深度大于或深度大于10mm10mmn n隨訪過程中潰瘍加深加大隨訪過程中潰瘍加深加大n n動脈瘤形成或夾層形成動脈瘤形成或夾層形成n n即將破裂即將破裂：血液大量外滲如胸腔等：血液大量外滲如胸腔等