《惡性淋巴瘤治療進(jìn)展ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《惡性淋巴瘤治療進(jìn)展ppt課件.ppt（82頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、惡性淋巴瘤分類及進(jìn)展惡性淋巴瘤分類及進(jìn)展概說(shuō)概說(shuō)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院管管 忠忠 震震淋巴細(xì)胞的發(fā)生、分化與分布淋巴細(xì)胞的發(fā)生、分化與分布 骨髓造血干細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞粒細(xì)胞粒細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞Bursa of FablelusThymus發(fā)育為發(fā)育為B細(xì)胞細(xì)胞發(fā)育為發(fā)育為T細(xì)胞細(xì)胞T細(xì)胞的發(fā)育細(xì)胞的發(fā)育淋巴干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞 血循環(huán)血循環(huán) 胸腺皮質(zhì)胸腺皮質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì) 成熟胸腺細(xì)胞成熟胸腺細(xì)胞 血循環(huán)血循環(huán)外周淋巴組織（外周淋巴組織（T區(qū)）區(qū)）（BM）Pre-T-cell（TaT）T-淋母淋巴瘤CD4（）CD8（）周圍T淋巴瘤B細(xì)胞

2、的發(fā)育細(xì)胞的發(fā)育淋巴干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞 法氏囊法氏囊 ProB Pre-B 成熟成熟B細(xì)胞細(xì)胞 抗原刺激：轉(zhuǎn)化，增殖抗原刺激：轉(zhuǎn)化，增殖 淋巴母淋巴母 外周淋巴組織（外周淋巴組織（B區(qū)）區(qū)）漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體 （中心母細(xì)胞，中心細(xì)胞）（中心母細(xì)胞，中心細(xì)胞）B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤(BM)(BM?)原BB淋母淋巴瘤NHL工作分型（工作分型（1982）低度惡性低度惡性 A 小淋巴細(xì)胞性小淋巴細(xì)胞性 Indolent B 濾胞性，小裂細(xì)胞為主型濾胞性，小裂細(xì)胞為主型 C 濾胞性，小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型濾胞性，小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型中度惡性中度惡性 D 濾胞性，大細(xì)胞型濾胞性，大細(xì)胞型 Agg

3、ressive E 彌漫性，混合細(xì)胞型彌漫性，混合細(xì)胞型 F 彌漫性，大細(xì)胞型彌漫性，大細(xì)胞型 G 彌漫性，大細(xì)胞型彌漫性，大細(xì)胞型高度惡性高度惡性 -H 免疫母細(xì)胞型免疫母細(xì)胞型 Highly I 淋巴母細(xì)胞型淋巴母細(xì)胞型 Aggressive J 小無(wú)裂細(xì)胞型小無(wú)裂細(xì)胞型 Bukitts 非非Bukitts 其它其它 -工作分型的優(yōu)缺點(diǎn)工作分型的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1 1）指示預(yù)后，便于歸類治療）指示預(yù)后，便于歸類治療 （2 2）基本上已為各國(guó)臨床界共同接受和應(yīng)用）基本上已為各國(guó)臨床界共同接受和應(yīng)用 （3 3）具有一定的可重復(fù)性）具有一定的可重復(fù)性主要缺點(diǎn)：主要缺點(diǎn)：未包括近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一些

4、淋巴瘤類型未包括近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一些淋巴瘤類型WHO淋巴類腫瘤的分類（淋巴類腫瘤的分類（2001）B B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤1 1、前、前B B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤 （1 1）前淋巴母細(xì)胞白血?。┣傲馨湍讣?xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤2 2、外周、外周B B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤 （1 1）B B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/前淋巴細(xì)胞白血病前淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 （2 2）淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤（免疫細(xì)胞瘤）淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤（免疫細(xì)胞瘤）（3 3）套細(xì)胞淋巴瘤）套細(xì)胞淋巴瘤 （4 4）濾泡性淋巴瘤（）濾泡性淋巴瘤（I I、IIII、IIIIII級(jí)）級(jí)）（5 5）邊緣帶）邊緣帶

5、B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 A A：結(jié)外（低度惡性：結(jié)外（低度惡性B B細(xì)胞粘膜相關(guān)淋巴細(xì)胞瘤）細(xì)胞粘膜相關(guān)淋巴細(xì)胞瘤）B B：結(jié)內(nèi)（單核樣細(xì)胞：結(jié)內(nèi)（單核樣細(xì)胞B B細(xì)胞淋巴瘤）細(xì)胞淋巴瘤）（6 6）脾邊緣帶）脾邊緣帶B B細(xì)胞淋巴瘤（外周循環(huán)中的絨毛狀淋巴細(xì)胞）細(xì)胞淋巴瘤（外周循環(huán)中的絨毛狀淋巴細(xì)胞）（7 7）毛細(xì)胞白細(xì)胞）毛細(xì)胞白細(xì)胞 （8 8）漿細(xì)胞瘤）漿細(xì)胞瘤/骨髓瘤骨髓瘤 （9 9）彌漫性大細(xì)胞）彌漫性大細(xì)胞B B細(xì)胞淋巴瘤（亞型：原發(fā)縱隔大細(xì)胞細(xì)胞淋巴瘤（亞型：原發(fā)縱隔大細(xì)胞B B細(xì)胞淋巴瘤）細(xì)胞淋巴瘤）（1010）伯基特淋巴瘤）伯基特淋巴瘤/白血病白血病 （1111）血管內(nèi)大）

6、血管內(nèi)大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 （1212）原發(fā)滲液性淋巴瘤）原發(fā)滲液性淋巴瘤 T細(xì)胞和細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤1、前、前T細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤 （1）前）前T淋巴母細(xì)胞白血病淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （2）NK母細(xì)胞淋巴瘤母細(xì)胞淋巴瘤2、外周、外周T細(xì)胞和細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤 （1）T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/前淋巴細(xì)胞白血病前淋巴細(xì)胞白血病 （2）大顆粒淋巴細(xì)胞白血?。┐箢w粒淋巴細(xì)胞白血病 A：T細(xì)胞型細(xì)胞型 B：NK細(xì)胞型細(xì)胞型 （3）蕈樣霉菌?。┺用咕?Sezary癥候群癥候群 （4）外外周周T細(xì)細(xì)胞胞淋淋巴巴瘤瘤、非非特特異異型型（暫暫定定細(xì)細(xì)胞

7、胞類類型型：中中等等大大細(xì)細(xì)胞胞型型、中中與與大大細(xì)細(xì)胞胞混合型、大細(xì)胞型：暫定亞型：皮下泛混合型、大細(xì)胞型：暫定亞型：皮下泛T淋巴細(xì)胞瘤、肝脾型淋巴細(xì)胞瘤、肝脾型 T細(xì)胞淋巴瘤）細(xì)胞淋巴瘤）（5）血管免疫母細(xì)胞型）血管免疫母細(xì)胞型T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 （6）結(jié)外）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 （7）腸）腸T細(xì)胞淋巴瘤（有細(xì)胞淋巴瘤（有/無(wú)腸?。o(wú)腸?。?）成人）成人T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤/白血病白血病HTLV（+）（9）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（T和未定型）和未定型）（10）皮下脂膜炎樣）皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 （11）肝脾）肝脾T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)

8、胞淋巴瘤Newly Recognized Subtypes of NHL(約占約占20%）外套帶淋巴瘤（外套細(xì)胞淋巴瘤）外套帶淋巴瘤（外套細(xì)胞淋巴瘤）Mentle Cell Lymphoma間變大細(xì)胞淋巴瘤（間變大細(xì)胞淋巴瘤（Anaplastic Large Cell Lymphoma)邊緣帶淋巴瘤（邊緣帶淋巴瘤（Marginal Zone Lymphoma)單核樣單核樣B細(xì)胞淋巴瘤（細(xì)胞淋巴瘤（Monocytoid B-Cell Lymphoma)粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤（粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤（MALT Lymphoma)原發(fā)縱隔大原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤血管免疫母細(xì)胞血管免疫母

9、細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（細(xì)胞淋巴瘤（Angio-immunoblastic T-Cell Lymphoma)血管中心性淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤（Angio Centric lymphoma)（NK/T細(xì)胞淋巴瘤）細(xì)胞淋巴瘤）周圍周圍T細(xì)胞淋巴瘤（細(xì)胞淋巴瘤（Peripheral T-Cell Lymphoma)，非特異性，非特異性成人成人T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤/白血病白血病(Adult T-Cell Lymphoma/Leukemia)NHLNHL的各亞型：按發(fā)生頻率排列的各亞型：按發(fā)生頻率排列（全球（全球9 9個(gè)醫(yī)學(xué)中心，個(gè)醫(yī)學(xué)中心，14001400例）例）彌漫性大細(xì)胞型（彌漫性大細(xì)胞型（B B）

10、31%31%濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤 22%22%邊緣帶，結(jié)外（邊緣帶，結(jié)外（MALTMALT）8%8%周圍性周圍性T T細(xì)胞型細(xì)胞型 7%7%小淋細(xì)胞（小淋細(xì)胞（B B）型）型 7%7%外套細(xì)胞型外套細(xì)胞型 6%6%原發(fā)縱隔大原發(fā)縱隔大B B細(xì)胞細(xì)胞 2%2%間變性大細(xì)胞淋巴瘤間變性大細(xì)胞淋巴瘤 2%2%Burkitt-like BBurkitt-like B細(xì)胞細(xì)胞 2%2%邊緣帶邊緣帶Nodal 2%Nodal 2%T T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞型細(xì)胞淋巴母細(xì)胞型 2%2%淋巴漿細(xì)胞型淋巴漿細(xì)胞型 1%1%BurkittBurkitt型型 160 歲歲PHb 正常正常E病變區(qū)域病變區(qū)域 4S分期分

11、期III-IVBlood 104:1258,20041795例患者按例患者按FLIPI分組分組的生存情況的生存情況Blood 104:1258,2004晚期惰性淋巴瘤CVPR維持治療的III期臨床試驗(yàn)結(jié)果（E1496）結(jié)論：結(jié)論：加加rituximab維持維持治療能延長(zhǎng)用治療能延長(zhǎng)用CVP治療的治療的晚期惰性淋巴瘤的晚期惰性淋巴瘤的PFS，能否延長(zhǎng)生存期有待進(jìn)一能否延長(zhǎng)生存期有待進(jìn)一步觀察步觀察ASCO 2005 中度惡性淋巴瘤治療進(jìn)展中度惡性淋巴瘤治療進(jìn)展（以（以DLCL為代表）為代表）.Treatment of Intermediate Grade NHL Regimen CR(%)unm

12、atained continuous CR(%)First Generation C-MOPP 40 30 CHOP 50 30 BACOP 50 35 COMLA 50 30 CAP-BOP 65 35Second Generation ProMACE-MOPP 75 50 m-BACOD 70 50 Third Generation ProMACE-CytaBOM 80 60 COP-BLAM III 85 65 MACOP-B 85 65四種不同四種不同NHL治療方案療效比較治療方案療效比較ECOG，SWOG 隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果DLBCL的治療的治療CHOP或或R-CHOP為標(biāo)準(zhǔn)治療方案為

13、標(biāo)準(zhǔn)治療方案所謂二代、三代方案療效無(wú)改善所謂二代、三代方案療效無(wú)改善Non Hodgkin Lymphoma-Aggressive B Cell LymphomaDLCLDMLD immunoblasticMedist B-cell lymphomaAnaplastic Large Cell Lymphoma -(Ki-1 Lymphoma,T Predominate)TreatmentCHOP 6Sensitive Relapse 1 or CR 2Consider APSCT+HD ChemotherapyRefractory or RelapsedSalvage Chemotherapy

14、:IMVP-16 DHAP DICE EPOCHTreatment Results19931997 Followed up until Dec 2001#227 cases 5y OS 54.1%5y DFS 40.6%Aggressive B cell Lymphoma OS of 227 cases treated 1993-1997CHOP q2w vs q3wConclusionIntensified CHOP with the support of G-CSF may be beneficial for M-H/H risk DLCL patients APSCT With BEAC

15、 Intensive Chemotherapy for Refractory and Relapsed lymphoma patients 最佳選擇：最佳選擇：CR2/Relpse1IPI Hi Risk：CR1?BEACBCNU 300mg/2BCNU 300mg/2Etoposide 1200mg/m2Etoposide 1200mg/m2Ara-C 1500-2000mg/m2Ara-C 1500-2000mg/m2CTX 36004000mg/m2CTX 36004000mg/m2ASC reinfused 2448h ASC reinfused 2448h following com

16、pletion of following completion of ChemoChemoResultsAll patients obtained prompt and sustained hematopoietic reconstitution 1 year Survival 61.2%2 year Survival 53.4%3 year Survival 53.4%Salvage therapy of DLCLWhich Regime is best choice:IMVP-16DHAPESHAP Only Brief Response DICEEPOCH 5d cont.inf.Bet

17、ter Response and Tolerability?DHAP for Refractory or Relapsed DLCL#27CR 8,PR 4,RR 44.4%MST 8.3m,1ys 30.8%,2ys 19.3%MRP 4.8mG3/4 Neutropenia 15(57.7%)G3/4 Thrombocytopenia 21(80.6%)EPOCH for Refractory or Relapsed DLCLn=21(B 14 T 7)CR 4 PR 5Overall RR 9/21=42.6%B cell RR 50.0%T cell RR 28.6%G3/4 Toxi

18、cityNeutropenia 30.1%Febrilneutropenia 11.1%Thrombocytopenia 8.3%Cardiovascular 0R-TT Salvage TherapyRituximab 375mg/m2 d1Paclitaxel 200mg/m2 3hr inf d1Topotecan 1mg/m2 30min inf d115 GCSF d616 R-TT Salvage TherapyMDACC experience Reap Rate%Clinical trial N Refractory Relapsed Taxol 44 15%50%Topotec

19、an 40 12%43%T-T 63 31%(6%)62(18)%R-TT 45 55(25)%80(60)%R-ICE in Relapsed/Refractory B-DLCL Reap RateClinical trial N Refractory Relapsed ICE 161 46(16)%85(35)%R-ICE 35 57(31)%96(70)%DLCLSensitive Relapse(#109)A.Hi Dose chemo+ABMT (#55)median Follow Up 83個(gè)月個(gè)月緩解率緩解率 83.6%75個(gè)月存活個(gè)月存活 46%(CR)(78.2%)B.繼續(xù)常

20、規(guī)補(bǔ)救化療繼續(xù)常規(guī)補(bǔ)救化療DHAP(#54)緩解率緩解率 44.4%75個(gè)月存活個(gè)月存活 12%CR）(40.7%)DLCL，干細(xì)胞移植，干細(xì)胞移植/HD-化療適應(yīng)癥化療適應(yīng)癥Relapse 1CR2 CR1 （IPI Hi-risk patients)Poor Risk NHL的治療新方案的治療新方案 ACBVP(Gela)療效優(yōu)于療效優(yōu)于CHOP Herve Tilly,Blood 102(3):4285,2003 Poor Risk Aggressive Lymphoma 1 IPI prog factor,#708 eligible 635 CR%治療相關(guān)死亡治療相關(guān)死亡 5yEFS

21、OS CNS prog ACBVP 58%13%39%46%CHOP 56%7%29%38%Higher P 0.5 0.014 0.005 0.036 結(jié)論：結(jié)論：ACBVP 毒性較高，但生存率改善毒性較高，但生存率改善ACBVP(GELA)4 Induction Courses,q3wk ADR 75 mg/m2 iv d1 CTX 1200 mg/m2 iv d1 VDS 2 mg/m2 iv d1,d5 Bleo 10mg im d1,d5 Pred 60 mg/m2 p.o d1 5 IT MTX d2,G-CSF d6 13ACBVP sequential consolidatio

22、nMTX 3g/m2 iv drip/14d 2 courses LV RescueVP-16 300mg/m2 iv g14d 4 coursesIFO 1500mg/m2 +mesna Ara-c 100mg/m2 ih qd 4days/14d 2 courses 共共14天天 8周期鞏固治周期鞏固治療療Poor Risk NHL,2/3不良因素，不良因素，60 ACBVP C Seq consolidationR Primary HDT CR%5yEFS 5yOSACVBP(181)64 468%608%HDT(189)63 398%528%ConclusionEarly HDT c

23、ASCT in Hi-RiskNHL pts was inferior to ACVBPRegime.The received dose intensity before HDT was too low.Rituximab 單藥單藥可評(píng)價(jià)病例可評(píng)價(jià)病例 52 CR 5 PR 12 CR+PR 17(33%)RR(ITT)31%DLCL,CHOP vs R-CHOPGELA 隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)n=399,60%IPI 中高危中高危/高危高危 DLCL，stage-age 60-80 CHOP8 CR 64%R p=0.007 R-CHOP8 CR 77%GELA study CHOP8 R

24、-CHOP8 EFS 43%62%P=0.00012DFS 64%76%P=0.0195OS 61%73%P=0.0065低?；颊撸ǖ臀；颊撸ǖ臀；颊撸ǖ臀；颊撸↖PI 0-1IPI 0-1）的）的）的）的DFSDFSP 0.001P 0.001高?；颊撸ǜ呶；颊撸ǜ呶；颊撸ǜ呶；颊撸↖PI 2-3IPI 2-3）的）的）的）的DFSDFSP 0.05P 0.05Epratuzumab(HLL2)另一人源化抗另一人源化抗CD22單抗單抗難難治治復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)、DLCL 24例例，其其中中47%曾曾用用美美羅華失效羅華失效可評(píng)價(jià)可評(píng)價(jià)17例，例，CR 2 （12%）PR 3 （18%）Radioimm

25、uno conjugates131I-tositumomab(Bexxar)鼠抗鼠抗CD-20 IgG2a單抗結(jié)合單抗結(jié)合131 ILow Grade or Transformed NHL42例，例，35（83%）有效）有效Intermediate grade NHL17例，例，7例（例（41%）有效）有效Expanded Access TrialEvaluable pts 394RR 232(59%)CR 104(26%)Ibritumomab（鼠（鼠IgG1-K單抗）抗單抗）抗CD20與與90Y聯(lián)接聯(lián)接 難治復(fù)發(fā)低中惡難治復(fù)發(fā)低中惡NHL51例例 低惡低惡 RR 67%CR 26%中惡中惡

26、 RR 43%套細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤過(guò)去常被診斷為彌漫小裂細(xì)胞型過(guò)去常被診斷為彌漫小裂細(xì)胞型免疫組化免疫組化:CD5(+),CD20(+),CD10()CD23(-),CD43(+)Cycline D1(+)分子遺傳學(xué)分子遺傳學(xué):t(11;14)常見常見臨臨床床常常廣廣泛泛侵侵犯犯，BM及及血血液液異異常常及及腸腸侵侵犯犯常常見，可有巨脾見，可有巨脾進(jìn)展迅速，治療反應(yīng)差，進(jìn)展迅速，治療反應(yīng)差，“Incurable”套細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤CHOP效果差，多復(fù)發(fā)。效果差，多復(fù)發(fā)。未有標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)進(jìn)入未有標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)進(jìn)入Clinical TrialR-CHOP提高療效提高療效CHOP+放

27、療放療干細(xì)胞移植研究干細(xì)胞移植研究Fludarabine,Cladribine 有效有效Hyper CVAD/Hi dose MTX-Ara-C RR 93.5%移植移植3y OS 92%(JCO DEC 98,Kbouri et al)R-Hyper CVAD Rituximab 375mg/m2 iv inf 4-6hrs CTX 300mg/m2 iv q12h x6 dose d2-4 mesna 600mg/m2/d CI d2-4 VCR 2mg iv d5,d12 ADR 25mg/m2/d CI 240 d5,d6 Dex 40mg/d p.o d2-5,d12-15 每每3周

28、重復(fù)周重復(fù)關(guān)注新藥：關(guān)注新藥：Velcade，LenalidomideMANTLE CELL LYMPHOMAASCO 2004 Abst 6501 CHOP (60例例)R R-CHOP（62例）例）CR:7%v 34%OR:75%v 94%Toxicity:無(wú)大差別無(wú)大差別 TTF:14%v 22%R-CHOP:well tolerated 1st line therapy胃胃MALT 淋巴瘤淋巴瘤典型免疫組化結(jié)果典型免疫組化結(jié)果:CD10(-),CD5(-),CD20(+)CD23(-/+),CD43(-/+),CyclineD1(-),bcl-2 follicle(-)有時(shí)并有有時(shí)并有

29、DLCL，應(yīng)按，應(yīng)按DLCL治療治療 H.Pylor往往往往(+)胃胃MALT 淋巴瘤淋巴瘤Stage IE,H.Pylori(+)抗抗菌菌素素治治療療觀觀察察Stage IE,II,H.Pylori(-)RT30-36Gy有以下表現(xiàn)者需聯(lián)合化療或局部有以下表現(xiàn)者需聯(lián)合化療或局部RT 胃出血，巨塊，持續(xù)進(jìn)展，明顯癥狀胃出血，巨塊，持續(xù)進(jìn)展，明顯癥狀僅在其他治療僅在其他治療(包括包括RT)無(wú)效者才考慮手術(shù)無(wú)效者才考慮手術(shù)MALT淋巴瘤淋巴瘤,其他部位其他部位可可從從肺肺、腸腸、結(jié)結(jié)膜膜，涎涎腺腺，前前列列腺腺等等部部位位發(fā)生發(fā)生與感染無(wú)明確關(guān)系與感染無(wú)明確關(guān)系RT首選，可能治愈，首選，可能治愈，

30、有些病灶可手術(shù)或手術(shù)有些病灶可手術(shù)或手術(shù)+RT廣泛病變可參照濾泡性淋巴瘤治療廣泛病變可參照濾泡性淋巴瘤治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 Highly AggressiveLBL-T：SIg(-)，CD10(-)，CD19/20(-)CD3(-/+)CD 4/8(+/+)CD2(+)CD7(+)TdT(+)LBL-B:Sig(-)CD10(+)CD19(+)CD20(-/+)TdT(+)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的治療注意防止溶瘤綜合征注意防止溶瘤綜合征(別嘌呤醇別嘌呤醇,水化水化)按按ALL方案治療或考慮方案治療或考慮BFM-90方案方案高劑量高劑量CTX,ADR+VCR-As

31、paraginase 誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療+I.T.預(yù)防預(yù)防+強(qiáng)化及維持治療強(qiáng)化及維持治療 總療程總療程2年年高危病人考慮干細(xì)胞移植治療高危病人考慮干細(xì)胞移植治療伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤(小無(wú)裂小無(wú)裂)Highly Aggressive典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn):面頰部，腹塊面頰部，腹塊典型免疫化典型免疫化:SIg(+),CD10(+),CD20(+),TdT(-),Ki 67+(100%),bcl-2(-)低危低危:腹塊腹塊,已完全切除已完全切除 腹外單個(gè)腫塊腹外單個(gè)腫塊 LDH正常正常高危高危:所有非低危病例所有非低危病例小無(wú)裂淋巴瘤的治療小無(wú)裂淋巴瘤的治療注意防止溶瘤綜合征注意防止溶瘤綜合征大

32、劑量，短療程，中樞預(yù)防大劑量，短療程，中樞預(yù)防聯(lián)聯(lián)合合化化療療，包包括括高高劑劑量量強(qiáng)強(qiáng)度度烷烷化化劑劑+蒽蒽環(huán)環(huán)類類+鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射+HD-MTX推薦推薦CoDox-M/JVAC方案方案高危病例考慮干細(xì)胞移植高危病例考慮干細(xì)胞移植CODOX-M(每每2-3周重復(fù)與周重復(fù)與IVAC交替，共交替，共3-4個(gè)月個(gè)月)CTX 800 mg/m2 d1,200 mg/m2 d2-5VCR 1.5 mg/m2 d1,8,15ADR 40 mg/m2 d1MTX 6.7 g/m2 24h,iv inf 第第36h起，起，CF Rescue d10*MTX 12 mg I.T.d15Ara-c 70 mg

33、 I.T.d1-3 *第第36h起起，先先注注CF192mg/m2 iv,隨隨后后12mg/m2 im.直直至至MTX血血濃度濃度10-8IVACIFO 1.5 g/m2 d1-5VP-16 60 mg/m2 d1-5Ara-c 2 g/m2 iv q12h,d1,2MTX 12 mg IT d5周圍周圍T細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞性淋巴瘤療效比療效比DLBCL差差未有標(biāo)準(zhǔn)治療方案未有標(biāo)準(zhǔn)治療方案可參照可參照Hi-Risk DLCL治療治療CHOPSalvage Hi Dose or Clinical Trial ATT/CHOP-ESHAP-DHAP新藥研究新藥研究惡性淋巴瘤的新進(jìn)展惡性淋巴瘤的新進(jìn)展 Micro Array技術(shù)作分子學(xué)分型技術(shù)作分子學(xué)分型III/期惰性淋巴瘤：異質(zhì)性疾病期惰性淋巴瘤：異質(zhì)性疾病自然病程（自然病程（MST）1年年20年年利用利用Micro Array技術(shù)分為不同組別