第十四章第十四章 牽張成骨技術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)牽張成骨技術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)用用一、概況一、概況牽張成骨術(shù)(distraction osteogenesis,DO)是指通過(guò)對(duì)骨切開(kāi)后仍保留骨膜及軟組織附著及血供的骨段,施加特定的牽張力,促使?fàn)繌堥g隙內(nèi)新骨生成,以延長(zhǎng)或擴(kuò)寬骨骼畸形和缺損的外科技術(shù)。DO術(shù)首先由Codivilla報(bào)道(1905)用于延長(zhǎng)股骨矯治短腿畸形。Abbott(1927)等作了改進(jìn)和應(yīng)用但限于當(dāng)時(shí)的條件,術(shù)后常發(fā)生感染、皮膚壞死或牽開(kāi)間隙無(wú)骨愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,而未被外科學(xué)界采納。直至1950年,前蘇聯(lián)骨科醫(yī)師Ilizarov以前人的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究,成功地利用DO術(shù)治療了大量的四肢骨畸形缺損的患者。近年來(lái),又得到De Bastran及不少學(xué)者的發(fā)展和改建使之從理論到技術(shù)逐漸成熟發(fā)展成為一種稱(chēng)為牽張成骨(亦有稱(chēng)牽引成骨)的骨延長(zhǎng)技術(shù)。由于口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,致?tīng)繌埑晒切g(shù)在口腔頜面部的研究和應(yīng)用較晚。自1973年,Snyder首次報(bào)告采用DO術(shù),成功地進(jìn)行了延長(zhǎng)下頜骨的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后,其他學(xué)者相繼建立了顱頜面不同類(lèi)型DO術(shù)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,并不斷研制改進(jìn)了從口外到口內(nèi)的牽張器(裝置)。在此基礎(chǔ)上,McCanhy等于1992年首次報(bào)道采用口外牽張裝置延長(zhǎng)下頜骨成功。其后DO術(shù)在口腔頜面部的實(shí)驗(yàn)和臨床研究得到了迅速發(fā)展,現(xiàn)已成為新的,矯治牙頜面畸形的有效方法。其后DO術(shù)在口腔頜面部的實(shí)驗(yàn)和臨床研究得到了迅速發(fā)展,現(xiàn)已成為新的,矯治牙頜面畸形的有效方法。二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)牽張成骨術(shù)的基本原理牽張成骨術(shù)的基本原理當(dāng)機(jī)體組織受到緩慢而穩(wěn)定的牽引和張力時(shí)細(xì)胞的合成氣與增殖功能即被活化,從而促使受力區(qū)的組織細(xì)胞增殖、再生 二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)牽開(kāi)間隙則有規(guī)律地由新生骨組織取代從而達(dá)到使短縮的骨骼伸長(zhǎng)彎曲的骨骼變直,縮窄的骨骼增寬以及使缺損的骨段為新生骨質(zhì)修復(fù)二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)二、牽張成骨術(shù)的基本原理和技術(shù)DO術(shù)即利用這一基本生物學(xué)原理將切斷后仍保留骨膜、軟組織附著及血供的兩骨段通過(guò)安置其上的牽張器,施予特定強(qiáng)度與頻率,以及方向恒定而緩慢的牽引和張力,使兩骨段按預(yù)定計(jì)劃分開(kāi)(二二)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)包括顱頜面骨在內(nèi)的DO術(shù)的治療程序可歸納為四個(gè)階段:1.骨切開(kāi)術(shù) 在患者計(jì)劃部位施行骨切開(kāi)術(shù)(osteotomy)或骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)(corticotomy)并安置牽張器。(二二)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)包括顱頜2.原位固定期 亦稱(chēng)間歇期或潛伏期借助牽張器將切開(kāi)的兩骨段原位固定57d(二二)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)包括顱頜面骨在內(nèi)的DO術(shù)的治療程序可歸納為四個(gè)階段:3.牽張期 是DO術(shù)的關(guān)鍵階段該期的時(shí)日視增長(zhǎng)或擴(kuò)寬患骨的總量而定但需掌握與控制三要素即:牽張速度,指每日牽開(kāi)的骨斷端之間的距離,公認(rèn)以1mm/d較理想:牽張頻率,以24次/日為佳,即每次牽開(kāi)0.250.5mm保持牽張力和方向的穩(wěn)定。(二二)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)牽張成骨術(shù)的基本治療程序與技術(shù)包括顱頜面骨在內(nèi)的DO術(shù)的治療程序可歸納為四個(gè)階段:4.固定期 即結(jié)束牽張?jiān)诔C正位固定至拆除牽張器的時(shí)期一般為68周三、牽張成骨術(shù)的模式及臨床應(yīng)用三、牽張成骨術(shù)的模式及臨床應(yīng)用(一一)牽張成骨術(shù)的三種典型模式牽張成骨術(shù)的三種典型模式以下頜骨短縮采用口內(nèi)牽張器為例1.單切開(kāi)線(xiàn)(點(diǎn))式牽張成骨術(shù)(monofocal distraction osteogenesis)三、牽張成骨術(shù)的模式及臨床應(yīng)用三、牽張成骨術(shù)的模式及臨床應(yīng)用(一一)牽張成骨術(shù)的三種典型模式牽張成骨術(shù)的三種典型模式以下頜骨短縮,采用口內(nèi)牽張器為例。2.雙切開(kāi)線(xiàn)(點(diǎn))式牽張成骨術(shù)(bifocal distraction osteogenesis)(先在骨缺損錯(cuò)位愈合部作一骨切開(kāi)線(xiàn)復(fù)位錯(cuò)位骨段并用牽張器固定后,再于第一切開(kāi)線(xiàn)遠(yuǎn)中側(cè)按設(shè)計(jì)作第二骨切開(kāi)線(xiàn)形成一定長(zhǎng)度,帶有軟組織及血供的小骨段,稱(chēng)骨運(yùn)送盤(pán)(transport disc)。繼將連于同一牽張器的中組固位體固定其上,原位固定。其后,按前述程序完成牽張治療。3.三切開(kāi)線(xiàn)(點(diǎn))式牽張成骨術(shù)(trifocal distraction osteogenesis在錯(cuò)位愈合部作骨切開(kāi)線(xiàn)繼在第一切開(kāi)線(xiàn)之遠(yuǎn)中側(cè)按計(jì)劃再作兩條骨切開(kāi)線(xiàn),形成兩個(gè)骨運(yùn)送盤(pán)復(fù)位錯(cuò)位骨段,并用四組連接于牽張器的固位體分別固定各骨段。余按前述治療程序進(jìn)行。本術(shù)式不常用。3.三切開(kāi)線(xiàn)(點(diǎn))式牽張成骨術(shù)(trifocal distraction osteogenesis)(圖13-19)如模式2先在錯(cuò)位愈合部作骨切開(kāi)線(xiàn);繼在第一切開(kāi)線(xiàn)之遠(yuǎn)中側(cè)按計(jì)劃再作兩條骨切開(kāi)線(xiàn),形成兩個(gè)骨運(yùn)送盤(pán);復(fù)位錯(cuò)位骨段,并用四組連接于牽張器的固位體分別固定各骨段。余按前述治療程序進(jìn)行。本術(shù)式不常用。(二二)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用目前已成功地應(yīng)用牽張成骨術(shù)矯治某些類(lèi)型的牙頜面畸形和骨缺損。如下頜牽張前徙術(shù)矯治偏側(cè)小下頜畸形或下頜節(jié)段性骨缺損后縮畸形上頜牽張擴(kuò)寬術(shù)矯治雙側(cè)上頜(橫徑)縮窄;雙側(cè)上頜牽張前徙術(shù)矯治腭裂術(shù)后上頜后縮繼發(fā)畸形牙槽骨牽張?jiān)龈咝g(shù),矯治失牙后牙槽突萎縮,以及牽張成骨術(shù)矯治后牙列鎖牙合畸形等。牽張成骨術(shù)與正頜外科技術(shù)相結(jié)合,用以矯治某些復(fù)雜的牙頜面畸形也在臨床上取得了一定的進(jìn)展。(二二)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用目前已成功地應(yīng)用牽張成骨術(shù)矯治某些類(lèi)型的牙頜面畸形和骨缺損。牽張成骨術(shù)作為牙頜面畸形的一種新的治療方式已得到初步認(rèn)定,并已在臨床推廣應(yīng)用。但涉及的某些理論和技術(shù)(包括牽張器)問(wèn)題尚需進(jìn)一步研究完善,其遠(yuǎn)期效果亦需進(jìn)一步觀察評(píng)估。