腰痛的鑒別診斷主要內(nèi)容第一部分：概述第一部分：概述第二部分：病因分類第二部分：病因分類第三部分：問診要點(diǎn)第三部分：問診要點(diǎn)第四部分：鑒別診斷第四部分：鑒別診斷第一部分：概述病人病人腰腰痛痛 醫(yī)生醫(yī)生頭頭痛痛據(jù)有關(guān)資料報道，幾乎每個人據(jù)有關(guān)資料報道，幾乎每個人的一生都會受到的一生都會受到腰痛腰痛的困擾的困擾.在在整個人群中整個人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患過不同程度的腰痛。過不同程度的腰痛。門診診次居門診診次居感冒感冒之后。之后。流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約用每年約340340億美元，如計(jì)算億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800800億美元。億美元。流行病學(xué)資料什么叫腰痛?腰痛：腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾而是一些疾病的癥狀或綜合征。病的癥狀或綜合征。這個這個“腰痛腰痛”現(xiàn)在為什現(xiàn)在為什么這么多？么這么多？因?yàn)椋业慕庖驗(yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很剖生理結(jié)構(gòu)很特殊?。√厥獍。『俸俸俸俸俸?：）：）四平八穩(wěn)吧！四平八穩(wěn)吧！人類進(jìn)化人類進(jìn)化1.脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu)脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu)脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動時，骶段后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段骶段，尤其是兩個相反彎，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。性變化。脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。壞而產(chǎn)生癥狀。椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn)椎間盤是由上、下軟骨板，椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間椎間盤損傷后難以自行修復(fù)盤損傷后難以自行修復(fù)。優(yōu)秀的士兵來源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)電電影影：士士兵兵突突擊擊玩電腦駕車2.脊柱與鄰近器官的關(guān)系脊柱與鄰近器官的關(guān)系 與腹、盆腔臟器相鄰，與腹、盆腔臟器相鄰，其其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維維“如環(huán)無端如環(huán)無端”。內(nèi)臟病變通過內(nèi)臟病變通過直接侵襲或循環(huán)直接侵襲或循環(huán)通道通道可以累及后腹膜與脊柱腰可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。段周圍組織。也可以通過也可以通過感覺傳入纖維感覺傳入纖維將疼將疼痛刺激痛刺激“嫁禍嫁禍”到腰部皮膚筋到腰部皮膚筋膜。膜。tumour inflammation lumbago 我好痛，因?yàn)槲液猛?，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥庖驗(yàn)槲液芴厥鈫鑶鑶鑶鑶鑶杼焐也谋赜刑焐也谋赜?痛！痛！第二部分：病因分類腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。一、按解剖部位分四類脊柱病變脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病內(nèi)臟疾病1、脊柱病變強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。2、脊椎軟組織疾病椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。等。3、脊/皮神經(jīng)病變脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。4、內(nèi)臟病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。二、按致病因素分五類外傷性外傷性（骨折、脫位、勞損）（骨折、脫位、勞損）感染性感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）（原發(fā)性、繼發(fā)性）關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變（ASAS、RARA、OAOA）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常三、按疼痛機(jī)制分五類感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損；損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。疼痛性質(zhì) 局部疼痛：局部疼痛：局部疼痛：局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，較局限，較局限，較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)多有固定的明顯壓痛點(diǎn)多有固定的明顯壓痛點(diǎn)多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治，用麻醉劑行局部封閉治，用麻醉劑行局部封閉治，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：牽涉痛或感應(yīng)痛：牽涉痛或感應(yīng)痛：牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過通過通過通過“聚合聚合聚合聚合-易化易化易化易化”或或或或“聚合聚合聚合聚合-投射投射投射投射”作用，使同一節(jié)段的作用，使同一節(jié)段的作用，使同一節(jié)段的作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛疼痛疼痛疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。放射痛：放射痛：放射痛：放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有經(jīng)向末梢放射，有經(jīng)向末梢放射，有經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位體征體征體征體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。壓痛點(diǎn) 表淺組織疾患表淺組織疾患表淺組織疾患表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘棘上或棘棘上或棘棘上或棘間韌帶勞損間韌帶勞損間韌帶勞損間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；壓痛點(diǎn)在橫突尖端；壓痛點(diǎn)在橫突尖端；壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎時壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；時壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；時壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；時壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在的壓痛點(diǎn)在的壓痛點(diǎn)在的壓痛點(diǎn)在髂嵴外髂嵴外髂嵴外髂嵴外1/31/31/31/3；腰肌勞損腰肌勞損腰肌勞損腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；緣；緣；緣；腰骶韌帶勞損腰骶韌帶勞損腰骶韌帶勞損腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。等。等。等。深部結(jié)構(gòu)病變深部結(jié)構(gòu)病變深部結(jié)構(gòu)病變深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。第三部分：問診要點(diǎn)起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；核、腫瘤史；核、腫瘤史；核、腫瘤史；職業(yè)特點(diǎn)，如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。職業(yè)特點(diǎn)，如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。職業(yè)特點(diǎn)，如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。職業(yè)特點(diǎn)，如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。第四部分：鑒別診斷伴脊柱畸形；伴脊柱畸形；伴活動受限；伴活動受限；伴發(fā)熱；伴發(fā)熱；伴頑固性腰背痛；伴頑固性腰背痛；伴尿頻急痛；伴尿頻急痛；伴婦科癥狀。伴婦科癥狀。資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！感謝您的觀看