糞便、腦脊液和漿膜腔積液檢驗張世錕 南昌大學第一附院內(nèi)科教研室概念糞便（Feces，stool）是食物在體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的最終產(chǎn)物，可間接地反映胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。一糞便檢測（一）標本采集（二）檢測項目（三）臨床應用（一）標本采集1標本采集 一般情況：采集自然排出的糞便，無便時：可經(jīng)肛門指診采集。（一）標本采集2注意事項 用干燥潔凈的容器留取新鮮標本，不得混有其他物質(zhì)，作細菌學檢測應以無菌容器盛裝 應挑取膿血及粘液部分標本檢查，外觀無異常的標本應多點取樣。檢查阿米巴等 其他原蟲時應及時并注意保溫。寄生蟲及蟲卵檢查應多次送檢。作隱血試驗應素食3天、禁服鐵劑、維生素C以防假陽性和假陰性。（二）檢測項目 1一般性狀檢測 量顏色與性狀 氣味 寄 生蟲 結石 2顯微鏡檢查 3化學檢查 4細菌學檢查 量正常人每天排便一次，100300g/次，具體量隨食物種類、食量、消化功能而異 病理情況下糞便的量或多或少正常糞便的顏色與性狀正常人糞便為黃褐色圓柱表軟便，嬰兒糞便呈金黃色、黃色、綠色糊狀病理情況下可見 異常糞便的顏色與性狀1鮮血便鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡時柏柏油油樣樣便便：消化道出血、服用活性碳、鉍劑、動物血時。白陶土樣便白陶土樣便：膽管阻塞時，鋇餐造影可呈灰白膿膿性性及及膿膿血血便便：腸道下段病變、痢疾、潰瘍性結腸炎等。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿；細菌性痢疾是膿中帶血。米泔樣便米泔樣便：乳白色淘米水樣，含粘液片、稀水樣、見于重癥霍亂、副霍亂。異常糞便的顏色與性狀2粘液便粘液便：正常糞便有少量粘液。小腸病變時粘液混和在糞便中，大腸病變時粘附在成形糞便表面，膿性粘液便多見于各種腸炎。稀糊狀便稀糊狀便、水樣便水樣便：見于感染性非感染性腹瀉，假膜性腸炎可有膜狀物，副溶血性弧菌中毒為洗肉水樣便，出血性壞死腸炎為紅豆湯樣便。長條狀長條狀：直腸狹窄多見于直腸癌乳凝狀乳凝狀：乳兒糞便，白黃綠色或蛋花樣，見于嬰兒腹瀉、消化不良 氣味蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物吲哚、硫化氫、糞臭素、硫醇引起臭 味。肉食者味重素食者味輕。慢性腸炎、結腸直腸癌、消化道大出血因蛋白腐敗呈惡臭，阿米巴痢疾呈魚腥臭，脂肪、糖消化不良呈酸臭味。寄生蟲可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等 驅蟲 后應注意檢查蟲 體，絳蟲應見頭節(jié) 結石可見膽石、胰石、腸石、胃石。大者肉眼可見，小者需銅篩淘洗糞便才能發(fā)現(xiàn) 2顯微鏡檢查的內(nèi)容（1）細胞（2）食物殘渣（3）寄生蟲及蟲卵（1）細胞食物殘渣正常糞便多為無定形細小顆粒，偶見淀粉顆粒及脂肪小滴。脂肪滴:增多見于消化不良、胰腺功能異常、腸蠕動亢進、腹瀉時結締組織:胃蛋白酶缺乏時可見肌纖維:胰蛋白酶缺乏、腹瀉蠕動亢 進時可見寄生蟲及蟲卵見原蟲、蠕蟲成蟲及蟲卵 鞭蟲卵鞭蟲卵鞭蟲卵鞭蟲卵鉤蟲卵鉤蟲卵常見蟲卵血吸蟲卵血吸蟲卵肺吸蟲卵肺吸蟲卵 姜片吸蟲卵姜片吸蟲卵Trophozoite of Trophozoite of Entamoeba coliEntamoeba colicyst3化學檢查 ：糞隱血試驗Facal occult blood tset 原理：血紅蛋白中的含鐵血紅素有類過氧化物酶作用，能催化過氧化氫產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化色原性物質(zhì)顯色，顏色深淺與HB含量正相關 臨床意義：診斷消化道出血、潰瘍、陽性率4070%，呈間隙性陽性，消化道腫瘤陽性率達95%呈持續(xù)陽性，其他如腸結核、鉤蟲病等 皆可陽性 隱血試驗方法 化學法化學法包括鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木脂法等，特異性差，靈敏度參差不一，易受其他物質(zhì)動物血、還原性物質(zhì)等 影響。免疫法免疫法包括膠體金、免疫斑點、酶聯(lián)免疫法等，特異性高、靈敏度高，但可能有假陽性和假陰性細菌學檢查 直接涂片鏡檢：懸滴法觀察 霍亂弧菌魚群狀穿梭運動。涂片染色鏡檢：革蘭氏、抗 酸染色 培養(yǎng)藥敏臨床應用鑒別診斷或診斷腸道感染性疾病、腸道寄生蟲病、消化道腫瘤、黃疸類型等消化道吸收功能過篩 二腦脊液檢查 腦脊液的生理腦脊液標本的采集檢測項目腦脊液檢查的臨床應用 腦脊液生理概念 腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的無色透明液體。成人平均總量約150ml.血腦屏障（blood brain barrier，BBB）對血漿各種成分通透性各有不同，其中通透性高的有：Na、Cl、Mg離子及乙醇等 其次為：清蛋白、葡萄糖、Ca離子、尿素和肌酐等最難通過有：Fbg、補體、抗體、膽固醇、膽紅素等 腦脊液生理生理概況腦脊液的產(chǎn)生70%腦室脈絡叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生。30%大腦和脊髓細胞間隙產(chǎn)生腦脊液的循環(huán)產(chǎn)生的CSF從側腦室經(jīng)室間孔進入第三腦室，流經(jīng)中腦導水管、第四腦室，通過第四腦室的中間孔及兩側孔進入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池。腦脊液的吸收主要通過蛛網(wǎng)膜絨毛吸收，血管及神經(jīng)根間隙也有吸收作用 標本采集CSF標本一般通過穿刺取得，部位：腰椎，特殊情況下可由小腦延髓池或側腦室壓力測試：穿刺成功后先作壓力測定，正常在80180mmH2O超過200mmH2O放出CSF量應控制在2ml內(nèi)，低于80mmH2O可作動力試驗以了解有無蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。采集：采CSF于3支無菌試管中，每管12ml，第1管作細菌學檢查，第2管作化學免疫學檢查，第3管作理學及顯微鏡檢查，如懷疑惡性腫瘤可再留1 管作細胞學檢查。標本采集的注意事項標本采集后應立即送檢，放置過久可因細胞破壞或CSF凝固影響細胞計數(shù)和分類，糖分解致GLU結果偏低，細菌自溶或死亡影響細菌檢出率 化學檢查的標本可用肝素抗凝一般性狀檢查用EDTA抗凝CSF檢查項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查（一）一般性狀檢查顏色 透明度 凝固性 壓力 CSF顏色紅色時新舊出血鑒別黃色：黃變癥透明度混濁的原因：感染或出血導致腦脊液中細胞成分增多、蛋白質(zhì)、細菌、真菌增多所致。正常腦脊液：清晰透明。化膿性腦膜炎：明顯混濁，結核性腦膜：毛玻璃樣輕度混濁，病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒：透明外觀。凝固性CSF的 凝 固 狀 況 表 現(xiàn) 形 式 有：薄 膜 形 成（pellicle formation）、凝塊（clot）或沉淀形成。正常CSF標本：靜置1224h不形成薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎時標本靜置12h可形成凝塊或沉淀；結核性腦膜炎時靜置1224h標本表面可有纖細網(wǎng)膜形成，蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，CSF循環(huán)受阻，蛋白質(zhì)高達15g/L時呈黃色膠凍狀。壓力測試 壓力過高：見于過度緊張、腦膜炎、充血性心力衰竭、腦水腫，壓力減低：見于脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫 水、CSF漏等。（二）化學檢查 蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)定性試驗蛋白質(zhì)定量試驗葡萄糖測定 氯化物測定 酶學檢查 ALT、AST、CK、LD、NSE等蛋白定性試驗 Pandy test 原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與苯酚結合成不溶性蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。羅瓊試驗（Ross-Jone test）和Nonne-Apelt test原理：腦脊液中球蛋白在飽和硫酸銨溶液中產(chǎn)生白色混濁或沉淀。參考值：正常人多為陰性或弱陽性 蛋白質(zhì)定量試驗1.蛋白沉淀劑比濁法：磺柳酸-硫代硫酸鈉比濁2.染料結合比色法：麗春紅、考馬斯亮藍參考值（成人）腰池 200400mg/L小腦延髓池100250mg/L腦室 50150mg/L蛋白質(zhì)檢查的臨床意義蛋白質(zhì)檢查的臨床意義 1.血腦屏障通透性增加：腦膜炎，化膿性腦膜炎顯著增高、結核性腦膜炎中度增高，病毒性腦膜炎輕度增高。出血、內(nèi)分泌或代謝性疾?。耗X室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病毒性神經(jīng)病變、甲狀腺功能減退、尿毒癥及脫水藥物中毒如乙醇、酚噻嗪、苯妥因。蛋白質(zhì)檢查的臨床意義蛋白質(zhì)檢查的臨床意義 2.腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管梗阻如蛛網(wǎng)膜下腔粘連。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時，蛋白質(zhì)10g/L以上，腦脊液呈膠凍狀，有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。3.鞘內(nèi)Ig合成增加：如多發(fā)性硬化癥，神經(jīng)梅毒葡萄糖測定腦脊液葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液葡萄糖利用速率有關常用方法葡萄糖氧化酶法：常規(guī)方法己糖激酶法，特異性更高；注意測定應及時，久時間放置應加適量氟化鈉抑制細菌或細胞利用葡萄糖，理想采血時間應在禁食4小時后。參考值 2.54.4mmol/L葡萄糖檢測的臨床意義1.減低 主要是由于病原菌或破壞的細胞釋放出葡萄糖分解酶分解葡萄糖，或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂使血糖向CSF轉運障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性、真菌性感染：化膿性感染時降低最為嚴重且早期就可明顯降低。結核性其次中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膜瘤時腦脊液葡萄糖含量明顯降低甚至為零。腦寄生蟲病：腦囊蟲病、血吸蟲、弓形蟲病時2.升高 血糖升高、出血或下丘腦受損傷氯化物測定腦脊液中氯化物含量影響因素腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量血液PH值影響。方法：滴定法、比色法、電量法、離子選擇電極法，后者目前常用。參考值 120130mmol/L氯化物測定的臨床意義減低 見于細菌性、真菌性腦膜炎：結核性腦膜炎下降顯著，可低于102mmol/L。低氯血癥：嘔吐、腎上腺功能減退增高 見于尿毒癥、呼堿 等酶學檢查正常情況下血清酶不能透過血腦屏障，因此腦脊液中各種酶含量遠低于血清。腦脊液各種酶含量增高的因素血腦屏障通透性增高、腦損傷、腫瘤、顱內(nèi)壓增高。臨床常見酶檢查1.AST：參考值20U/L；增高多見于腦血管病、腦痿縮、中樞神經(jīng)感染、腦腫瘤、顱腦外傷等2.LD：正常腦脊液LD/血清LD0.1，細菌性腦膜炎時增高且以LD4-5為主，化膿性腦膜炎增高顯著可與病毒性腦膜炎鑒別。腦血管病變（增高）與顱外傷血鑒別可評價療效、預后，腦血管病變、腫瘤、脫髓鞘病進展期升高。臨床常見酶檢查3.CK：不及血漿1/50，主要是CK-BB，增高多見于化膿感染、腦梗死、炎癥、缺氧、損傷等。4.ADA：結核性腦膜炎時增高明顯。5.溶菌酶：細菌性腦膜炎時增高，結核性尤其明顯（三）顯微鏡檢查1 細胞計數(shù) 參考值 1.紅細胞：無。2.白細胞：成人（010）106/L；兒童（015）106/L；新生兒（030）106/L。（三）顯微鏡檢查2 白細胞分類計數(shù)參考值 主要為淋巴細胞和單核細胞，兩者之比約為7：3?？梢娚倭恐行粤＜毎⑴家娷浤X膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞、脈絡膜細胞。3 細胞學檢查可見免疫活性細胞、單核吞噬細胞、多形核白細胞、腫瘤細胞。CSF細胞計數(shù)和分類的臨床意義1細胞數(shù)（1050）106/L為輕度升高，（50100）106/L為中度增高，200106/L以上為顯著增高，增高常見于1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.中樞神經(jīng)腫瘤 4.腦寄生蟲病 白細胞數(shù)量細胞分類化膿性腦膜炎顯著升高以N為主結核性腦膜炎中度升高早期N為主后期以L為主，可有漿細胞病毒性腦膜炎、腦炎輕度增高以L為主新型隱球菌性腦膜炎中度增高以L為主常見NS系統(tǒng)感染性疾病細胞計數(shù)與分類特點表CSF細胞計數(shù)和分類的臨床意義22.蛛網(wǎng)膜下腔出血 均勻血性腦脊液，可見大量紅細胞和明顯N增高，出血23天后可見吞噬細胞3.中樞神經(jīng)腫瘤 細胞數(shù)正?；蛏愿?，L為主，可見腫瘤細胞。找到白血病細胞是腦膜白血病的證據(jù) 。4.腦寄生蟲病 細胞數(shù)可增高，可見E及漿細胞增高，CSF沉淀可查出蟲卵、原蟲、幼蟲等（四）免疫學檢查（1）免疫球蛋白檢查檢測原理 抗原抗體在凝膠中或特殊緩沖液中特異結合形成抗原抗體復合物。通過檢測凝膠中抗原抗體復合物沉淀環(huán)直徑或特殊緩沖液中抗原抗體復合物濁度計算出免疫球蛋白的含量。臨床意義：1.IgG增加 見于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化全腦炎、結核性、梅毒性腦膜炎。90%多發(fā)性硬化癥增高，出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶，2.IgA 增高見于化膿性、腦血管疾病3.IgM增高：提示近期感染、腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥（四）免疫學檢查（2）其他檢查乙型腦炎病毒抗原檢測 熒光標記特異抗體檢測抗原，陽性率不高抗結核抗體檢查 ELISA法單抗隆技術檢測癌細胞 流式計數(shù)神經(jīng)梅毒檢查 首選螺旋體熒光抗體吸收試驗（FTA-ABS）其次性病研究室玻片試驗（VDRL）腦寄生蟲檢查 補體結合試驗（CFT）膠乳凝集試驗（LAT）間接血凝試驗（IHA）、ELISA、免疫印跡技術等髓鞘堿性蛋白（MBP）測定 腦實質(zhì)損傷標志物，多發(fā)性硬化癥輔助診斷指標谷氨酰胺測定 多用于肝性腦病的診斷（五）CSF蛋白質(zhì)電泳檢測原理：在PH8.6的堿性緩沖液中各蛋白質(zhì)帶負電荷的量不同，相對分子質(zhì)量也不同，在同一電聲中電泳遷移率不一樣面分為清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白區(qū)帶。方法評價：常用醋酸纖維薄膜或瓊脂糖凝膠電泳，等 電聚焦電泳可提高分辨率，高效毛細管電泳法不需濃縮標本（五）CSF蛋白質(zhì)電泳參考值 前清蛋白2%7%，清蛋白56%76%，1球蛋白2%7%、2球蛋白4%12%、球蛋白8%18%、球蛋白3%12%（五）CSF蛋白質(zhì)電泳臨床意義 前清蛋白增高見于腦積水、腦萎縮及中樞神經(jīng)變化疾病，清蛋白增高見于腦血管病變?nèi)绯鲅⒐?死。、球蛋白增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎急性期、腦腫瘤，球蛋白增高見于腦動脈硬化、腦血栓、脂肪代謝障礙，球蛋白增高見于多發(fā)性硬化癥、腦腫瘤。寡克隆區(qū)帶多見于多發(fā)性硬化癥（六）細菌學檢查1、標本離心取沉淀涂片作染色革蘭氏染色抗酸染色墨汁染色或苯胺黑染色熒光染色。涂片鏡檢：血吸蟲卵、肺吸蟲卵、阿米巴、弓形蟲等。2、細菌培養(yǎng)（血平板、巧克力平板CO2環(huán)境培養(yǎng)、中國藍平板）動物接種、真菌培養(yǎng) 腦脊液檢查的臨床應用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管病診斷與鑒別診斷3.腦腫瘤診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療及療效觀察 常見中樞神經(jīng)感染疾病CSF檢查特點三三 漿膜腔積液檢驗漿膜腔積液檢驗漿膜腔（serous cavity）：是人體的胸腔、心包腔、腹腔和關節(jié)腔的統(tǒng)稱，正常情況下僅含少量液體起潤滑作用，漿膜腔積液：病理情況下漿膜腔內(nèi)大量液體潴留形成的積液，根據(jù)產(chǎn)生原因及其性質(zhì)不同分為漏出液（transudate）滲出液（exudate）漏出液和滲出液 漏出液是通過毛細血管濾出、并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側性。原因有毛細血管流體靜壓增高，血漿膠體滲透壓減低，淋巴回流受阻，鈉水潴留滲出液是毛細血管通透性增高，以致液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細胞從血管滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔形成的積液原因微生物的毒素缺氧炎性介質(zhì)等 標本采集與保存采集：行穿刺術采集分裝4管第1管.細菌學檢查（注意無菌、及時）第2管.化學檢查第3管.一般性狀檢查（理學）第4管.細胞檢查保存：理學和細胞學檢查可加EDTA-K抗凝，化學檢查可加肝素 檢查項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查一般性狀檢查1 量 正常時量較少，病理情況下液體較多其程度與病變輕重及部位有關。2.比密 滲出液1.018 漏出液1.015一般性狀檢查3 顏色 正常為清亮、淡黃色液體。病理時變化多樣，一般滲出液色深些1）紅色：淡紅、鮮紅、暗紅等 多由穿刺損傷、結核、腫瘤、出血性疾病所致2）白色：呈膿性或乳白色，多因白細胞增加、胸導管阻塞破裂，大量脂肪變性細胞3）綠色：銅綠假單胞菌感染4）棕色：阿米巴感染5）黃色或淡黃：黃疸6）黑色：曲霉菌感染7）草黃色：尿毒癥引起的心包積液一般性狀檢查4.透明度 與其所含細胞、細菌、蛋白質(zhì)量有關。正常漿膜腔液：清晰透明滲出液：不同程度混濁，乳糜液：脂濁漏出液：清晰透明。5凝固性 正常：無凝塊，漏出液：無凝塊，滲出液：有凝塊，也可因纖溶酶溶解無凝塊?；瘜W檢查1粘蛋白定性試驗（Rivalta test）粘蛋白等 電點在PH35，在稀酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀，漏出液為陰性，滲出液多為陽性2蛋白質(zhì)定量1）方法與血清蛋白定量一致，漏出液一般小于25g/L，電泳清蛋白相對較高，大分子蛋白相對較少。滲出液大于30g/L，電泳譜與血清蛋白電泳一致。2）常以積液蛋白與血清蛋白比大于0.5為滲出液的判斷指標之一化學檢查3葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量較血糖稍低，滲出液多明顯降低，SLE積液多正常，4乳酸測定 升高10mmol/L提示細菌感染。類風濕、心功能不便，腫瘤也可輕度增高化學檢查5酶學檢查 1）LD：漏出液LD活性與正常血清接近，滲出液多大于200U/L且積液LD/血清LD比值大于0.6。其中化膿性積液LD最高其次惡性、結核性，惡性積液LD/血清LD常大于1.02）溶菌酶：鑒別良惡性積液、結核性與其他性質(zhì)積液。惡性積液溶菌酶降低，LD升高，結核二者皆增高。3）腺苷脫氨酶：漏出液低，結核、風濕性明顯增高，惡性較低化學檢查5酶學檢查 4）血管緊張素轉換酶：存在肺毛細血管內(nèi)皮細胞表面，單核-吞噬細胞也可產(chǎn)生。用于鑒別結核與惡性胸腔積液5）AMY：判斷胰源性腹腔積液和食管穿孔所致胸腔積液。6）ALP：漿膜表面癌、小腸狹窄、穿孔時增高。7）-G：-葡萄糖苷酸酶，結核性積液增高8）HA：透明質(zhì)酸酶漿膜上皮細胞合成，增高提示間皮瘤免疫學檢查1）CRP 急性時相反應蛋白，感染和惡性時積液明顯增高。2）-INF 結核性積液升高明顯，可鑒別結核性和類風濕性積液3）TNF 吞噬細胞產(chǎn)生，有助于結核積液的診斷4）RF 變性IgG的自身抗體，診斷類風濕性積液依據(jù)之一 免疫學檢查5）腫瘤標志物 （1）CEA：空腔 臟器腫瘤特別是腺癌時升高（2）AFP ：增高對原發(fā)肝癌所致腹水有價值。（3）CA125：對卵巢癌轉移有價值。（4）TPA 組織多肽抗原：存在于胎盤和大部分腫瘤組織的不含糖多肽，對惡性積液診斷特異性較高。（5）SCCA 鱗狀細胞癌抗原：與宮頸癌侵犯和轉移有關。有助于診斷也扁平上皮細胞癌顯微鏡檢查11.細胞計數(shù)，RBC意義不大，WBC滲出液500106/L漏出液100106/L，2.脫落細胞學檢查 HE染色、組化等3.寄生蟲及蟲卵：離心鏡檢顯微鏡檢查2細菌學檢查 1涂片染色革蘭氏染色抗酸染色2培養(yǎng) 細菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)3動物接種臨床應用1.尋找病因滲出液與漏出液鑒別結核與惡性積液鑒別良性與惡性積液鑒別 2.治療。結核性與惡性胸腔積液鑒別表良性與惡性腹腔積液鑒別表 漏出液與滲出液鑒別表四心肌酶與心肌蛋白檢測肌酸激酶（CK）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶a一經(jīng)丁酸脫氫酶(a-HBDH)肌酸激酶同工酶（CK-MB）血清乳酸脫氫酶測定血清乳酸脫氫酶測定（lactate dehydrogenaxe）分布：廣泛，以心肌、骨骼肌 紅細胞和腎臟含量最豐富 檢測適應癥：懷疑心肌梗死及其監(jiān)測，懷疑肺栓塞，鑒別黃疸類型。懷疑溶血性貧血診斷器官損傷惡性疾病的診斷與隨訪【正常參考值】：連續(xù)監(jiān)測法：104-245U/L。速率法：95-200U/L【臨床意義】：1.心臟疾病：在急性心肌梗死發(fā)作后8-18h開始增高（晚于CK和CK-MB），24-72h達高峰，升高持續(xù)6-10d，8-14d才恢復至正常水平，有助于后期的診斷。病程中持續(xù)或再次增高提示梗死面積擴大或兩次出現(xiàn)梗死。2.肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、阻塞性黃疸、慢活肝等可顯著增高3.惡性腫瘤：廣泛性轉移癌、惡性淋巴瘤、肺癌、胃癌等明顯增高4.其他：惡性貧、肺梗死、休克、腎臟疾病、進行性肌營養(yǎng)不良等增高。5.溶血標本不能用于AST測定，因為RBC中AST是血清10倍。血清乳酸脫氫酶同工酶血清乳酸脫氫酶同工酶 LD由H亞基和M亞基組成四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶：LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（H1M3）、LD5（M4）LD1、LD2主要來自心肌，LD3主要來自肺脾組織，LD4、LD5主要來自肝和骨骼肌【參考值】：LD1(32.74.6%)，LD2(45.13.53%)，LD3(18.52.96%)，LD4(2.90.89%)，LD5(0.850.55%)。LD1/LD20.7【臨床意義】：1、AMI：LD1和LD2增高，且LD1/LD21.0。如伴LD5增高，預后更差，提示心力衰竭伴肝淤血或肝衰竭。2、肝臟疾病 肝實質(zhì)損傷時LD5LD4，膽管梗阻未累及肝細胞時LD4LD5。3、腫瘤 多數(shù)腫瘤以LD5、LD4、LD3增高為主且LD5LD4LD3。生殖細胞腫瘤和腎臟腫瘤以LD1、LD2增高為主。白血病病人以LD3、LD4、LD5增高為主。4、骨骼肌疾病LD5LD4；肌萎縮早期LD5增高，晚期LD1、LD2也增高。肺部疾病LD3增高，惡性貧血LD極高且LD1LD2。肌酸激酶（肌酸激酶（CK或或Creatine kinase）主要存在于胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，以骨骼肌與心肌為主，在腦組織、平滑肌也有存在，肝、胰腺、紅細胞含量極少。檢測適應癥：1.心肌疾病：2.骨骼骨病變3.監(jiān)測心肌、骨骼肌疾病4.監(jiān)測癌癥治療【正常參考值】：酶偶聯(lián)法：男：38-174U/L 女：26-140 U/L【臨床意義】：1.CK增高（1）AMI：急性心肌梗塞后3-8小時就明顯增高，峰值10-36小時，可高達正常上限的10-12倍，3-4天恢復正常水平。發(fā)病24小時后CK價值最大，如此時CK小于參考值上限可排外AMI，但應除外CK基礎值極低病人、梗死范圍小、心內(nèi)膜下心肌梗死。AMI病程中CK再次增高提示再次梗死。（2）心肌炎和肌肉疾?。盒募⊙住⒍喟l(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良等（3）溶栓治療：（4）手術：2、CK減低 長期臥床、甲狀腺功能亢進、激素治療時 肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶CK由2個亞單位組成的二聚體，有3種亞型（1）CK-MM，分MM1、MM2、MM3亞型，肌 細胞中以MM3為主。（2）CK-MB，存在心肌中，（3）CK-BB，存在于腦、前列腺、肺、腸等正常血清中以CK-MM為主【正常參考值】：CK-MM：94-96%。CK-MB：5%。CK-BB：極少【臨床意義】：CK-MB增高AMI：早期診斷靈敏度高于CK，特異性強100%。其峰值出現(xiàn)時間早于CK，消失快，對診斷發(fā)病時間長的AMI有困難。其峰值出現(xiàn)早者預后好于出現(xiàn)晚者。其他損傷：心絞痛、心包炎等肌肉疾病及手術：骨骼骨疾病時CK-MB也增高，但CK-MB/CK6%CK-MM增高：AMI：對AMI的早期診斷靈敏，CK-MM/CK-BB一般為0.15-0.35，大于0.5可診斷AMI。其他CK-BB增高神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗死、急性顱損傷、腦出血等腫瘤：肌酸激酶異型測定肌酸激酶異型測定：CK-MB10.71U/L，CK-MB1.0U/L，MB2/MB11.4。CK-MBCK-MB2CK-MB1心肌中的主要存在形式檢查適應癥參考值評價無骨骼骨損傷的心肌梗死監(jiān)測溶栓治療評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后臨床意義CK-MB異型對AMI有診斷靈敏度和特異性高于CK-MB，MB2/MB1比值3.8提示冠狀動脈再通 以CK-MB10.71U/L，CK-MB1.0U/L，MB2/MB1 1.5為臨界值。發(fā)病后2-4小時診斷靈敏度為59%，4-6小時為92%，CK-MB為48%心肌蛋白檢測心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(caidiac troponin,cTn)1965年發(fā)現(xiàn)（江橋節(jié)郎）1972年純化分離 由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構成 cTnI和 cTnT都有3型：快骨骼肌型、慢骨骼肌型、心肌型 肌鈣蛋白T檢測 檢測適應癥 晚期診斷，監(jiān)測AMI病程進展 評價溶栓治療效果 評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后 評價小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷 參考值：0.02-0.13g/L，0.2g/L為臨界值，0.5g/L可診斷AMI臨床意義 cTnT升高時間早且升高程度顯著、持續(xù)時間長。特異性好 1、診斷AMI：升高早（3-6小時），升高顯著（達正常的30-40倍），且持續(xù)時間久10-15天（相當長的診斷窗口期），特異性好，可診斷CK-MB無法診斷的UQMI、亞急性心肌梗死。無CK-MB升高的患者中，大約有30%的病人因存在CTnI或CTnT的改變而診斷為NQMI。2、判斷微小心肌損傷：診斷UAP及判斷其預后（高度的靈感度）3、預測血液透析病人心血管事件：增高提示預后不良或猝死概率增大。4、其他：判斷溶栓治療后再灌注、評價手術后心肌受損程度、判斷甲減病人心肌損傷（骨骼肌損傷致其CK等升高，故CK等對診斷心肌損傷的干擾），藥物損傷肌鈣蛋白I測定 檢測適應癥 晚期診斷，監(jiān)測AMI病程進展 評價溶栓治療效果 評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后 評價小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損