腦腦脊液脊液檢驗檢驗1.腦腦脊液脊液 是存在于是存在于腦腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體的一種無色透明液體,循循環(huán)環(huán)流流動動于于腦腦和脊髓表面和脊髓表面,大大約約70%70%來自來自腦腦室系室系統(tǒng)統(tǒng)脈脈絡(luò)絡(luò)膜膜叢叢的超的超濾濾和分泌和分泌,其余由其余由腦腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)產(chǎn)生生,通通過過蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨絨毛回吸收入靜脈毛回吸收入靜脈.2.腦腦和脊髓免受外界震和脊髓免受外界震蕩損傷蕩損傷 調(diào)節(jié)顱調(diào)節(jié)顱內(nèi)內(nèi)壓壓力力變變化化 供供給腦給腦及脊髓的及脊髓的營營養(yǎng)物養(yǎng)物質(zhì)質(zhì),運運 走代走代謝產(chǎn)謝產(chǎn)物物 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)堿堿儲儲量量,維維持正持正 常常PHPH值值主要功能包括主要功能包括:3.腦脊液的采集及檢查適應(yīng)證適應(yīng)癥：有腦膜刺激癥狀 疑有顱內(nèi)出血 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤4.脫脫(神神經(jīng)經(jīng))髓鞘疾病髓鞘疾病 有有劇劇烈烈頭頭痛、昏迷、抽搐或痛、昏迷、抽搐或 癱瘓癱瘓而疑而疑為為中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾 患者患者 鞘內(nèi)鞘內(nèi)給藥給藥治治療時療時,應(yīng)應(yīng)先放出先放出 腦腦脊液脊液,然后再注入等量然后再注入等量藥藥物物.5.禁忌證：1、疑有顱內(nèi)壓升高者2、處于休克、衰竭或瀕 危狀態(tài)者3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變6.腰椎穿刺腰椎穿刺術(shù)術(shù) 小小腦腦延髓池或延髓池或腦腦室穿刺室穿刺術(shù)術(shù) 成人成人腦腦脊液脊液壓壓力：力：80-180mmH80-180mmH2 2O O 標標本采集：本采集：若若壓壓力超力超過過200mmH200mmH2 2O,O,放出放出腦腦脊液量不脊液量不應(yīng)該應(yīng)該超超過過2ml,2ml,當當壓壓力低力低于正常低限可作于正常低限可作動動力力試驗試驗,腦腦脊液脊液分分別別收集于收集于3 3只無菌只無菌試試管內(nèi)管內(nèi)7.腰腰穿穿定定位位8.腰腰堆堆穿穿刺刺9.液液壓壓測測量量10.液液壓壓刻刻度度11.腦腦脊液脊液檢查檢查的的項項目目12.腦腦脊脊液液標標本本采采集集13.腦脊液標本采集14.一般性狀檢查顏顏色色 正常正常為為無色水無色水樣樣液體液體 紅紅色、黃色、乳白色、微色、黃色、乳白色、微綠綠色、褐色或黑色色、褐色或黑色透明度透明度 凝固物凝固物 壓壓力力15.化學化學檢查檢查1 1、蛋白蛋白質(zhì)檢查質(zhì)檢查 正常正常腦腦脊液中蛋白含量甚微脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性蛋白定性試驗試驗（PandyPandy試驗試驗）正常人多正常人多為為陰性或弱陽性陰性或弱陽性 蛋白定量蛋白定量試驗試驗 16.蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)定量的參考定量的參考值值 兒童：兒童：0.20-0.40g/L0.20-0.40g/L成人：成人：0.20-0.45g/L0.20-0.45g/L小小腦腦延髓池穿刺：延髓池穿刺：0.10-0.25g/L0.10-0.25g/L腦腦室穿刺：室穿刺：0.05-0.15g/L0.05-0.15g/L17.臨臨床意床意義義 血血腦腦屏障通透性增加屏障通透性增加 腦腦脊液循脊液循環(huán)環(huán)障礙障礙 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴 血血腦腦屏障通透性增加屏障通透性增加 損傷損傷性腰椎穿刺性腰椎穿刺蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)含量增多含量增多見見于：于：18.蛋白含量減少蛋白含量減少見見于：于：腦腦脊液更新加快脊液更新加快 損傷損傷或腰穿引起的或腰穿引起的腦腦脊液漏脊液漏 顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增高及甲狀腺功能亢增高及甲狀腺功能亢 進進癥患者癥患者19.腦腦脊液中葡萄糖來自血糖，其脊液中葡萄糖來自血糖，其含量含量約為約為血糖的血糖的6060，受血糖，受血糖濃濃度、血度、血腦腦屏障通透性及屏障通透性及腦腦脊液中脊液中糖酵解的速度影響。糖酵解的速度影響。較較理想的理想的腦腦脊液中糖脊液中糖檢測應(yīng)檢測應(yīng)在禁食在禁食4 4小小時時后作后作腰穿腰穿檢查檢查。2 2、葡萄糖葡萄糖檢查檢查 原理原理原理原理 20.參考參考值值范范圍圍 兒童：兒童：2.8-4.5mmol/L2.8-4.5mmol/L成人：成人：2.5-4.5mmol/L2.5-4.5mmol/L腦腦脊液脊液/血血漿漿葡萄糖比率：葡萄糖比率：0.3-0.90.3-0.90.3-0.90.3-0.921.臨臨床意床意義義:化化膿膿性性腦腦膜炎膜炎 結(jié)結(jié)核性核性腦腦膜炎膜炎 其他其他:累及累及腦腦膜的膜的腫腫瘤瘤 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病病 梅毒性梅毒性腦腦膜炎膜炎 風風濕性濕性腦腦膜炎膜炎 癥狀性低血糖等癥狀性低血糖等22.3 3、氯氯化物化物檢查檢查原理 腦腦脊液中脊液中氯氯化物含量受化物含量受血血氯氯水平、血水平、血腦腦屏障通透性屏障通透性及及腦腦脊液中蛋白脊液中蛋白質(zhì)質(zhì)含量的影含量的影響。響。23.由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。參考值范圍 120-130mmol/L24.結(jié)結(jié)核性核性腦腦膜炎膜炎時腦時腦膜炎膜炎時腦時腦脊液中脊液中氯氯化物明化物明顯顯減少，減少，可降至可降至102 mmol/L102 mmol/L以下；化以下；化膿膿性性腦腦膜炎膜炎時時減少，不如減少，不如結(jié)結(jié)核性明核性明顯顯，多，多為為102-116 102-116 mmol/Lmmol/L；非中樞神；非中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血等造成血氯氯降低降低時時，腦腦脊液脊液中中氯氯化物可減少。化物可減少。臨臨床意床意義義 25.顯顯微微鏡檢查鏡檢查 1 1 1 1、細細胞胞計計數(shù)數(shù) 正常正常腦腦脊液中無脊液中無紅細紅細胞胞 參考參考值值范范圍圍 成人成人(0-8)10(0-8)106 6/L /L 兒童兒童(0-15)10(0-15)106 6/L/L26.2 2、細細胞分胞分胞分胞分類類 參考參考值值范范圍圍 正常正常腦腦脊液中多脊液中多為為淋淋巴巴細細胞及胞及單單核核細細胞，兩者胞，兩者之比之比為為7 7：3 327.臨臨床意床意義義 腦腦脊液中脊液中細細胞增多胞增多見見于：于：中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)感染性疾病感染性疾病 中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)腫統(tǒng)腫瘤性疾病瘤性疾病 腦腦寄生蟲病寄生蟲病 腦腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 細細菌學菌學檢查檢查28.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用 中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)感染性疾病感染性疾病 與與鑒別診鑒別診斷斷 腦腦血管疾病的血管疾病的鑒別診鑒別診斷斷 協(xié)協(xié)助助腦腦部部腫腫瘤的瘤的診診斷斷 中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾病的治疾病的治療療及及療療 效效觀觀察察29.漿漿膜腔膜腔積積液液檢驗檢驗廣州醫(yī)學院第二廣州醫(yī)學院第二臨臨床學院床學院 診診斷學教研室斷學教研室陶怡陶怡30.人體的胸腔、腹腔、心人體的胸腔、腹腔、心包腔包腔統(tǒng)統(tǒng)稱稱為為漿漿膜腔膜腔 漿漿膜腔膜腔積積液分液分類類：漏出液漏出液 滲出液滲出液31.漿漿膜腔液膜腔液發(fā)發(fā)生機制：生機制：漏出液漏出液 血血漿漿膠體滲透膠體滲透壓壓降低降低 毛毛細細血管內(nèi)液體靜脈血管內(nèi)液體靜脈壓壓 淋巴管阻塞淋巴管阻塞滲出液滲出液 感染性感染性 非感染性非感染性32.胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺定定位位33.檢驗項檢驗項目目 一般性狀一般性狀檢查檢查：顏顏色、透明度、比重、凝固性色、透明度、比重、凝固性 化學化學檢查檢查 粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）蛋白定量試驗 34.抽抽出出胸胸膜膜腔腔液液35.抽出胸膜腔液36.腹腹膜膜穿穿刺刺定定位位37.腹腹膜膜穿穿刺刺38.腹腹水水收收集集39.腹腹水水標標本本采采集集40.葡萄糖葡萄糖測測定定乳酸乳酸測測定定酶酶活性活性測測定：定：乳酸脫乳酸脫氫酶氫酶 淀粉淀粉酶酶 溶菌溶菌酶酶 腺苷脫氨腺苷脫氨酶酶癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）測測定定41.顯顯微微鏡檢查鏡檢查 細細胞胞計計數(shù)數(shù) 細細胞分胞分類類 脫落脫落細細胞胞檢查檢查 寄生蟲寄生蟲檢驗檢驗細細菌學菌學檢查檢查42.漏出液與滲出液的漏出液與滲出液的鑒別鑒別 見見下表下表43.鑒別要點要點漏出液漏出液滲出液滲出液原因原因非炎癥所致非炎癥所致炎癥、炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激瘤、化學或物理性刺激外外觀淡黃，淡黃，漿液性液性不定，可不定，可為血性、血性、膿性、乳糜性性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混多混多混濁比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性陰性陰性陽性陽性蛋白定量蛋白定量葡萄糖定量葡萄糖定量細胞胞計數(shù)數(shù)細胞分胞分類細菌學菌學檢查25g/L與血糖相近與血糖相近常常30g/L常低于血糖水平常低于血糖水平常常500106/L根根據(jù)據(jù)不不同同病病因因，分分別以以中中性性粒粒細胞或淋巴胞或淋巴細胞胞為主主可找到病源菌可找到病源菌44.鑒別要點要點漏出液漏出液滲出液滲出液原因原因非炎癥所非炎癥所致致炎炎癥癥、腫瘤瘤、化化學學或物理性刺激或物理性刺激外外觀淡黃，淡黃，漿液性液性不定，可不定，可為血性、血性、膿性、乳糜性性、乳糜性透明度透明度透明或微透明或微混混多混多混濁比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.01845.凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白 定定 性性陰性陰性陽性陽性蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖 定定 量量與血糖相近與血糖相近常低于血糖常低于血糖 水水平平細胞胞計數(shù)數(shù)常常1001050010500106 6/L/L46.細胞分胞分類以以淋淋巴巴細胞胞、間皮皮細胞胞為主主根根據(jù)據(jù)不不同同病病因因，分分別以以中中性性粒粒細胞胞或或淋巴淋巴細胞胞為主主細菌學菌學檢查陰性陰性可找到病源菌可找到病源菌47.積液液/血清血清總蛋白蛋白0.5積液/血清LDH比值0.6LDH200IU48.幾種常幾種常見見滲出液的特點滲出液的特點 及其及其臨臨床意床意義義 漿漿液性滲出液液性滲出液 膿膿性滲出液性滲出液 血性滲出液血性滲出液 乳糜性滲出液乳糜性滲出液 膽汁性滲出液膽汁性滲出液49.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用 漏出液與滲出液的漏出液與滲出液的鑒別鑒別 尋尋找病因找病因 用于治用于治療療50.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析51.主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求52.感感謝您的您的觀看和下看和下載The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field53.