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1、腦脊液及漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)X脊液及漿膜腔積液檢驗(yàn)12腦脊液檢查腦脊液檢查（The examination of cerebrospinal fluidThe examination of cerebrospinal fluid）qq腦腦腦腦脊脊脊脊液液液液（cerebrospinal cerebrospinal fluid,fluid,CSFCSF）是是是是存存存存在在在在于于于于腦腦腦腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體qq70%70%側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和

2、超濾生成側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成qq30%30%大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液3 腦脊液生成圖腦脊液生成圖側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管中腦導(dǎo)水管第四腦室第四腦室外側(cè)孔和正中孔外側(cè)孔和正中孔腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜絨毛蛛網(wǎng)膜絨毛回上矢狀竇回上矢狀竇4 腦脊液的功能：n保護(hù)作用保護(hù)作用n調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用n物質(zhì)交換中介物質(zhì)交換中介 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 血腦屏障通透性血腦屏障通透性 腦脊液成分改變腦脊液成分改變 通過對腦

3、脊液的檢查通過對腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)斷、療效觀察、和預(yù)后后判斷有重要意義判斷有重要意義5一.標(biāo)本采集1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證q有腦膜刺激征者有腦膜刺激征者q疑有顱內(nèi)出血者疑有顱內(nèi)出血者q疑有腦膜白血病者疑有腦膜白血病者q有劇烈頭痛、抽搐、昏有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者征而原因未明者。2.2.禁忌癥禁忌癥 顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者 凡病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀凡病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩顱后窩

4、有占位性病變或伴有腦干癥狀者有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺均禁忌穿刺 開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者63.標(biāo)本采集 n腰椎穿刺腰椎穿刺 n先作壓力測定先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)n三管三管 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查&每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及時送檢及時送檢 7 二二 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 一、一般性狀檢查一、一般性狀檢查1 1 顏色（顏色（colorcolor）無色透明無色透明 （1 1）紅色）紅色 出血引起出血引起 應(yīng)該鑒別穿

5、刺出血和病理性出血應(yīng)該鑒別穿刺出血和病理性出血 鑒別鑒別:a :a 三管試驗(yàn)三管試驗(yàn) b b 離心試驗(yàn)離心試驗(yàn) c c 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)8穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血和病理出血鑒別 穿刺出血：病理出血：123離心離心離心離心OD:+OD:-9（2 2）黃色：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)）黃色：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng) 膜下腔粘連梗阻膜下腔粘連梗阻（3 3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4 4）褐色或黑色：）褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦膜黑色素瘤 102 2 透明度（透明度（diaphaneitydiaphaneity）：）：清晰透明清晰透明 WBC 300 1

6、06/L 混濁混濁n化膿性腦膜炎時，白細(xì)胞化膿性腦膜炎時，白細(xì)胞，膿樣乳白混濁，膿樣乳白混濁 n結(jié)核性腦膜炎時，白細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎時，白細(xì)胞，呈輕度毛玻璃樣混濁，呈輕度毛玻璃樣混濁 n病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁 113 3 凝塊或薄膜（凝塊或薄膜（pellicle formatioan and clotpellicle formatioan and clot）正常腦脊液正常腦脊液 24h 24h 不凝不凝 腦膜炎時腦膜炎時 Fg Fg 凝塊或薄膜凝塊或薄膜 急性化膿性腦膜炎，急性化膿性腦膜炎，1 12 h 2 h 凝塊凝塊 結(jié)核性腦膜炎時，結(jié)核性腦膜炎時，

7、12 1224h 24h 纖細(xì)的薄膜纖細(xì)的薄膜121.1.蛋白質(zhì)（proteinprotein）檢驗(yàn)1 1）.蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定性（Pandytest）A、原理:蛋白 飽和石碳酸蛋白鹽 結(jié)果以（-）（+）表示 B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性 二二 化學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)）.蛋白定量蛋白定量13q中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 定性定性 +定量可定量可達(dá)達(dá)50g/L 50g/L 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 定性定性 +定量定量達(dá)達(dá)10 g/L10 g/L 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 定性定性 +q出血：出血：腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕

8、度 q腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì)腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) C C C C、臨床意義、臨床意義、臨床意義、臨床意義:蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)可見于可見于可見于可見于:14（2 2）葡萄糖）葡萄糖（glucoseglucose）v方法方法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法自動生化分析法自動生化分析法v參考值參考值成人成人2.54.5mmol/L（4580mg/dl）兒童兒童2.84.5mmol/L（5080mg/dl）v臨床意義：約為血糖臨床意義：約為血糖60：細(xì)菌感染如化腦、結(jié)腦等：細(xì)菌感染如化腦、結(jié)腦等15（3）氯化物（chloride）方法方法硝酸汞滴定法硝酸汞滴

9、定法離子電極法離子電極法硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法參考值參考值120-130mmol/l臨床意義：臨床意義：神經(jīng)系統(tǒng)炎癥神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎減少最顯著減少最顯著 16（四）酶學(xué)檢查（四）酶學(xué)檢查LDH：見于化腦、腦血管病、腦瘤等：見于化腦、腦血管病、腦瘤等AST:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等CK：見于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等：見于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等ADA：見于結(jié)腦等：見于結(jié)腦等Lzm：見于結(jié)腦等：見于結(jié)腦等17三三顯微鏡檢查顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)1.細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤少：

10、直接計(jì)數(shù)法少：直接計(jì)數(shù)法多：稀釋計(jì)數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)多：稀釋計(jì)數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞數(shù)&當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正時，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正18 4.參考值參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少成人成人（0-8）106/L兒童兒童（0-10）106/L新生兒新生兒（0-30）106/L（10-

11、50）106/L輕度增加輕度增加（50-100）106/L中度增加中度增加200106/L顯著增加顯著增加白白細(xì)細(xì)胞胞19 （二）白細(xì)胞分類（二）白細(xì)胞分類 1 1、步驟：、步驟：腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油鏡油鏡 2 2、正常：、正常：主要是主要是 M M、L L 3 3、意義、意義 ：化腦化腦：白細(xì)胞顯著增加，以：白細(xì)胞顯著增加，以 N N 為主為主 結(jié)腦結(jié)腦：白細(xì)胞中度增加，早期以：白細(xì)胞中度增加，早期以 N N 為主，中晚期為主，中晚期 以以 L L 為主為主 病腦病腦：白細(xì)胞輕度增加，以：白細(xì)胞輕度增加，以 L L 為主為主 隱球菌腦膜炎：以隱球菌腦膜炎：以

12、 L L 為主，可發(fā)現(xiàn)為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌隱球菌 腦寄生蟲病：腦寄生蟲?。篧BC E WBC E 急性腦膜白血病：急性腦膜白血?。篧BC WBC，可見原始及幼稚細(xì)胞，可見原始及幼稚細(xì)胞 20化化化化膿膿膿膿性性性性腦腦腦腦膜膜膜膜炎炎炎炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個。央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個。21結(jié)結(jié)核核性性腦腦膜膜炎炎圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。中下方見一泡沫漿細(xì)胞。22病病毒毒

13、性性腦腦膜膜炎炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體23四四 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 1 1顯微鏡檢查顯微鏡檢查 革蘭氏染色革蘭氏染色 化膿性腦膜炎時其陽性率約為化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%60-90%2 2細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌菌 、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng) 巧克力平板應(yīng)放入巧克力平板應(yīng)放入COCO2 2燭缸，有利于腦膜炎奈燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長瑟菌和流感嗜血桿菌、

14、肺炎鏈球菌等生長.24 圖注：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。圖注：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎25圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。可見有芽胞。隱球菌腦膜炎26腦腦囊囊蟲蟲病病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。27五五免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1免疫球蛋白（免疫球蛋白（immunoglobumin）方法：方法：免疫散射比濁法免疫散射比濁法參考值：參考值：IgG:10

15、-40mg/lIgA：0-6mg/lIgM:0-13mg/l28幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋免疫球蛋白白化膿性腦化膿性腦膜炎膜炎病毒性腦病毒性腦膜炎膜炎結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎腦瘤腦瘤神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒IgAIgGIgMIgE2930.結(jié)核性腦膜炎的檢查：結(jié)核性腦膜炎的檢查：（1 1）抗抗-TB-Ab-TB-Ab：ELISA ELISA 簡便簡便 ，敏感度較高。，敏感度較高。（2 2）PCR PCR：測測TB-DNATB-DNA 敏感度高（敏感度高（10-2010-20個），假陽性高。個），假陽性高。3.3.神經(jīng)性梅毒神經(jīng)性

16、梅毒CSFCSF檢查檢查 （1 1）FIA-ABC FIA-ABC：CSFCSF密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn) 特異性好，靈敏度高。特異性好，靈敏度高。（2 2）USR USR：梅毒血凝試驗(yàn)：梅毒血凝試驗(yàn) 過篩試驗(yàn)，靈敏度低。過篩試驗(yàn)，靈敏度低。（3 3）TPHATPHA：梅毒確診試驗(yàn)：梅毒確診試驗(yàn) 特異性強(qiáng)，靈敏度高。特異性強(qiáng)，靈敏度高。314、寄生蟲免疫檢查、寄生蟲免疫檢查（1）腦囊蟲：腦囊蟲：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）膠乳凝集試驗(yàn)（膠乳凝集試驗(yàn)（LA）間接紅斑試驗(yàn)（間接紅斑試驗(yàn)（LHA）（2）廣圓線蟲：）廣圓線蟲：ELISA法法間接熒光抗體試驗(yàn)（間接熒光抗體試驗(yàn)

17、（IFAT）（3）旋毛蟲）旋毛蟲單克隆抗體技術(shù)：流式細(xì)胞儀單克隆抗體技術(shù)：流式細(xì)胞儀32六六蛋白電泳蛋白電泳（protein electrophotesis）A、方法：、方法：電泳前濃縮電泳前濃縮:透析法透析法載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。B、正常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點(diǎn)：正常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點(diǎn)：出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少-球蛋白略高于血清球蛋白略高于血清-球蛋白僅為血清中的一半球蛋白僅為血清中的一半33 C、參考值：、參考值：前白蛋白前白蛋白2-6%0.020.06白蛋白白蛋白55%-65%

18、0.550.651球蛋白球蛋白3%-8%0.030.082球蛋白球蛋白4%-9%0.040.09球蛋白球蛋白10-18%0.100.18球蛋白球蛋白4-13%0.040.13 34 D、臨床意義、臨床意義a、前白蛋白、前白蛋白：腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病b、白蛋白、白蛋白：腦血管病變、椎管阻塞等腦血管病變、椎管阻塞等c、球蛋白、球蛋白：腦膜炎、腦腫瘤等腦膜炎、腦腫瘤等35 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn) 壓力壓力外觀外觀凝固凝固細(xì)胞細(xì)胞蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物細(xì)菌細(xì)菌化腦化腦濁濁可有可有多核多核化膿菌化

19、膿菌結(jié)核性結(jié)核性微濁微濁薄膜薄膜早中早中TB病毒性病毒性清清無無淋巴淋巴NN陰性陰性隱球菌性隱球菌性不定不定可有可有淋巴淋巴中中隱球菌隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血性血性可有可有RBC不定不定N無無綠色瘤綠色瘤清清無無淋巴淋巴輕度輕度NN無無腦膿腫腦膿腫濁濁可有可有淋巴淋巴輕度輕度NN不定不定36 第六節(jié)第六節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查 （The examination of serous membrane fluid）漿膜腔：漿膜腔：漿膜腔：漿膜腔：少量液體少量液體少量液體少量液體 潤滑作用潤滑作用潤滑作用潤滑作用 漿膜腔積液漿膜腔積液漿膜腔積液漿膜腔積液 胸腔胸腔胸腔胸腔 20m

20、l 20ml 胸水胸水胸水胸水 腹腔腹腔腹腔腹腔 50ml 50ml 腹水腹水腹水腹水 心包腔心包腔心包腔心包腔 101050ml 50ml 心包積液心包積液心包積液心包積液 3738 根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（漏出液（transudate）非炎性積液非炎性積液 原因：原因：血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高 淋巴管阻塞淋巴管阻塞滲出液（滲出液（exudate）炎性積液炎性積液 原因原因：感染性感染性 化膿菌、分支桿菌、病毒等感染化膿菌、分支桿菌、病毒等感染 非感染性非感染性 外傷外傷、化學(xué)物理刺激、化學(xué)

21、物理刺激、腫瘤、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等39標(biāo)本采集 四管四管 細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）毫升）化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）抗凝）不抗凝觀察凝集現(xiàn)象不抗凝觀察凝集現(xiàn)象&每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及時送檢及時送檢 40 檢查項(xiàng)目1.顏色顏色漏出液淡黃色，漏出液淡黃色，滲出液不定滲出液不定紅色：血性紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.透明度透明度漏出液多為清晰透明漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁，滲出液多混濁3.比重比重漏

22、出液漏出液1.0184.凝固性凝固性漏出液不易凝固，漏出液不易凝固，滲出液滲出液能自凝能自凝（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查41（二）化學(xué)檢測（二）化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗(yàn)粘蛋白定性試驗(yàn)（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀漏出液多為陰性，滲出液多為陽性漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實(shí)驗(yàn)蛋白定量實(shí)驗(yàn)方法同腦脊液蛋白定量方法同腦脊液蛋白定量是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一漏出液漏出液30g/L3.葡萄糖測定葡萄糖測定漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖

23、水平漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4.乳酸測定乳酸測定乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于漏出液滲出液的判斷漏出液滲出液的判斷5.LDH測定測定滲出液滲出液LDH濃度升高濃度升高42（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1.1.細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 方法同腦脊液檢查方法同腦脊液檢查 漏出液漏出液WBC10010WBC500 10WBC500 106 6/L/L2.2.細(xì)胞分類細(xì)胞分類 離心離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油鏡分類油鏡分類 漏出液漏出液L L 和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多3.3.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)

24、胞學(xué)檢查 如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.4.寄生蟲檢查寄生蟲檢查 乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體43（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查1.鏡檢鏡檢 離心離心沉渣沉渣涂片涂片革蘭染色或抗酸染色革蘭染色或抗酸染色找病原找病原菌菌2.細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)（必要時）（必要時）44漏出液和滲出液的鑒別診斷漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液原因原因 非炎性所致非炎性所致 炎癥炎癥腫瘤化學(xué)物理刺激腫瘤化學(xué)物理刺激外觀外觀 淡黃，漿液性淡黃

25、，漿液性 不定，可為血性膿性乳糜性不定，可為血性膿性乳糜性透明度透明度 透明或微混透明或微混 多混濁多混濁比重比重 1.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 陰性陰性 陽性陽性蛋白定量蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 與血糖相近與血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 常常500 106/L 細(xì)胞分類細(xì)胞分類 以以L、間皮細(xì)胞為主、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)病因，分別以根據(jù)病因，分別以N、L 為主為主細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 陰性陰性 可找到病原菌可找到病原菌積液積液/血清總蛋白血清總蛋白 0.5積液積液/血清血清LDH比值比值 0.6LDH 200IU45