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1、1 2異位妊娠的主要內(nèi)容？異位妊娠的主要內(nèi)容？3 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕習(xí)稱宮外孕。4女性內(nèi)生殖器解剖女性內(nèi)生殖器解剖5 異位妊娠發(fā)生的部位異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管輸卵管 5 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 6 陰道陰道 腹腔腹腔 卵巢卵巢 子宮頸部子宮頸部10 子宮殘角子宮殘角6輸卵管妊娠的分類輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠輸卵管傘部妊娠7 二、二、病因病因炎癥炎癥盆腔腫物盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)

2、育器宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗節(jié)育失敗發(fā)育不良發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)手術(shù)史手術(shù)史宮宮外外孕孕8三、病理三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠9 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 10多在輸卵管妊娠多在輸卵管妊娠812周周多見于輸卵管壺腹部妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)囊囊胚胚與與管管壁壁分分離離囊胚完全剝離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)11 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 12 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂多見

3、于輸卵管峽部妊娠多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠多在輸卵管妊娠6周左右周左右 絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜破裂因破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大輸卵管肌層血管豐富，出血量多大易休克。孕易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。胎。13 陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。胚胎死亡或吸收。若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。與周圍組織粘連，稱

4、為陳舊性宮外孕。14 繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。15四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)癥狀癥狀:停經(jīng)停經(jīng) 腹痛腹痛 陰道流血陰道流血 暈厥、休克暈厥、休克 腹部包塊腹部包塊體征體征:一般狀況一般狀況腹部檢查腹部檢查盆腔檢查盆腔檢查16診斷診斷癥狀癥狀體征體征輔輔助助檢檢查查17輔助檢查輔助檢查1、妊娠試驗：、妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活

5、力時，血時，血HCG升高，尿升高，尿HCG陽性，較靈敏陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。內(nèi)或?qū)m外孕。2、超聲檢查：、超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。18、B超：19輔助檢查輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只抽出暗紅色不凝固血，只能說明

6、有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。出血。故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。20 后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù) 21 鑒別診斷鑒別診斷流產(chǎn)流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

7、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎急性闌尾炎其它急腹癥其它急腹癥：如急性胃腸炎等。如急性胃腸炎等。22 如何鑒別有無停經(jīng)史有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)陰道流血情況陰道流血情況是否發(fā)熱是否發(fā)熱休克的有無及特點休克的有無及特點盆腔檢查情況盆腔檢查情況HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是是否升高否升高-HCG-HCG是否陽性是否陽性彩超或彩超或B B超結(jié)果超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果23手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂 前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，

8、在監(jiān)測血-HCG的同時進行非手術(shù)治療。的同時進行非手術(shù)治療。24 異位妊娠的手術(shù)方式異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)：輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。嚴重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破

9、裂會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。形術(shù)）。25 非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力早期異位妊娠，要求保留生育能力 的的年輕患者。年輕患者。條件：條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血HCG3000U/L。方法：方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植颗咛ソM織壞死、脫落、吸收?？扇?/p>

10、身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶。26 腹腔鏡腹腔鏡 適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。27宮腔鏡宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。28護護理理措措施施護護理理診診斷斷預(yù)預(yù)期期目目標(biāo)標(biāo)29護理評估護理評估病史：病史：月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時間。不孕、置月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、

11、盆腔炎等。身心狀況：身心狀況：癥狀、體征、情緒反應(yīng)。癥狀、體征、情緒反應(yīng)。30護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血性休克。出血性休克?？謶郑嚎謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。知識缺乏：知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。與對疾病知識不了解有關(guān)。31預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。、患者愿意接受手術(shù)治療。、患者愿意接受手術(shù)治療。、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。32護理措施護理措施接受手術(shù)治療患者的護理接受手術(shù)治療患者的護理、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患、嚴密監(jiān)測生命

12、體征的同時，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵者的休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。管妊娠的主要處理原則。、心理護理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)、心理護理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識，減少患者的境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。33非手術(shù)治療患者的護理非手術(shù)治療患者的護理、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血

13、量不成比例。量不成比例。、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。情變化，及時處理。、臥床休息。、臥床休息。、正確取血標(biāo)本，監(jiān)測血，以了解、正確取血標(biāo)本，監(jiān)測血，以了解治療效果。治療效果。、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。34急救護理急救護理1 1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。2 2、建立兩條以上靜脈通道、建立兩條以

14、上靜脈通道3 3、給氧、給氧4 4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血5 5、血型、輸血前五項、血型、輸血前五項、B-HCGB-HCG等。等。6 6、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-B-HCGHCG。7 7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、青霉素皮試、插尿、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、青霉素皮試、插尿 管、肌注術(shù)前針。管、肌注術(shù)前針。8 8、送手術(shù)室手術(shù)。、送手術(shù)室手術(shù)。35 思考題思考題?異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么?異位妊娠的急救護理異位妊娠的急救護理?好好思考一好好思考一下哦！下哦！