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1、 病毒性心肌炎病毒性心肌炎定義：定義：嗜心肌性病毒嗜心肌性病毒感染所致的心肌局限性感染所致的心肌局限性或彌漫性或彌漫性非特異性炎性非特異性炎性病變病變分類：分類：范圍局灶性彌漫性病程急 性亞急性慢 性病因：病因：各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎腸腸 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯薩奇病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型型）、腮腺炎病毒）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等感染感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧發(fā)病機制：發(fā)病機制：病毒的直接作用，對心肌的損害。

2、病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫。多種細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷。典型病變是典型病變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細胞浸潤心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細胞浸潤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀：病毒感染癥狀：13周前，有上感或腸道感染史，如發(fā)熱、周前，有上感或腸道感染史，如發(fā)熱、全身倦怠或惡心、嘔吐、腹瀉等全身倦怠或惡心、嘔吐、腹瀉等心臟受累癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力等，嚴重者心臟受累癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力等，嚴重者出現(xiàn)心衰、心源性休克、阿出現(xiàn)心衰、心源性休克、阿-斯綜合征、猝死等斯綜合征、猝死等體征：與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各

3、種心律失常，或出體征：與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，或出現(xiàn)心衰體征現(xiàn)心衰體征 90左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 體征：體征：視：頸靜脈怒張視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大叩：心臟增大聽聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速 心律：各種心律失常，心律：各種心律失常，室早最常見室早最常見 心音：心尖部心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律，胎心律 雜音：有時可聞及雜音：有時可聞及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 心肌酶譜：乳酸脫氫酶心肌酶譜：乳酸脫氫酶LDH、心肌肌酸激酶、心肌肌酸激酶CK

4、、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶CK-MB升高升高肌鈣蛋白肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白肌鈣蛋白I(cTnI)升高升高 血沉增快、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性反應(yīng)蛋白陽性 病毒學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒病毒學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM抗體滴度抗體滴度明顯增高明顯增高實驗室檢查實驗室檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大線檢查：心臟可輕、中度增大心電圖：常見心電圖：常見ST-T改變改變和各種心律失常，尤其是竇性和各種心律失常，尤其是竇性心動過速及第一度心動過速及第一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯，敏感性高，敏感性高，特異性差特異性差心肌活檢：可確診心肌活檢：可確診輔助檢查輔助檢查 1.癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)

5、心臟表現(xiàn)癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 2.心律失常或心電圖改變心律失?；蛐碾妶D改變 3.心肌損傷的參考指標心肌損傷的參考指標4.病原學(xué)依據(jù)病原學(xué)依據(jù) 符合上述符合上述1、2、3中任何中任何2項，除外引起心肌疾病項，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床上可診斷病毒性心肌炎。上可診斷病毒性心肌炎。不能確診者長期隨訪不能確診者長期隨訪診斷診斷治療要點治療要點 一般治療：臥床休息一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等對癥治療：如抗心律失

6、常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、抗病毒治療：干擾素、利巴韋林利巴韋林等等 調(diào)節(jié)細胞免疫功能：黃芪、調(diào)節(jié)細胞免疫功能：黃芪、?；撬崤；撬?、輔酶輔酶Q10等等 營養(yǎng)心?。籂I養(yǎng)心?。?0-14天天 促進心肌炎癥修復(fù)促進心肌炎癥修復(fù)預(yù)后預(yù)后大多數(shù)經(jīng)適當治療能痊愈大多數(shù)經(jīng)適當治療能痊愈無不適不必用藥無不適不必用藥病程劃分病程劃分急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個月至一年恢復(fù)期：三個月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能 減退、心律失常及心電減退

7、、心律失常及心電圖異常圖異常 護理診斷護理診斷1、活動無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失、活動無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭護理措施護理措施1、急性期臥床休息，無并發(fā)癥者臥床休息、急性期臥床休息，無并發(fā)癥者臥床休息1個月，個月，重癥者臥床重癥者臥床3個月以上，直至病人癥狀消失、血液個月以上，直至病人癥狀消失、血液學(xué)指標恢復(fù)正常方可逐漸增加活動量。學(xué)指標恢復(fù)正常方可逐漸增加活動量。2、病情穩(wěn)定后，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血、病情穩(wěn)定后，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，停止

8、活動，壓變化，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，停止活動，以此作為限制最大活動量的指標。以此作為限制最大活動量的指標。3、青年病人較多，容易產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒，、青年病人較多，容易產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)應(yīng)給予心理疏導(dǎo)護理措施護理措施4、對重癥病人，急性期嚴密心電監(jiān)護直至病情平、對重癥病人，急性期嚴密心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)，密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜穩(wěn)，密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、顏色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、肺部濕啰音等表現(xiàn)。水腫、肺部濕啰音等表現(xiàn)。5、準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴重心律失、準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴重心律失?；蚣毙孕乃?，立即配合急救處理。?；蚣毙孕乃?，立即配合急救處理。