《心血管常用藥物ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心血管常用藥物ppt課件.ppt（39頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、心血管系統(tǒng)常用藥物.降壓藥物o常用的一線降壓藥物有幾類？利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIARB血管緊張素受體阻滯劑.利尿劑(diuretics)噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑袢利尿劑（呋塞米）袢利尿劑（呋塞米）乙酰唑胺乙酰唑胺/滲透性利尿滲透性利尿螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯/阿米洛利等阿米洛利等.利尿劑排鈉利尿排鈉利尿o適用于:浮腫的高血壓病人 老年單純性收縮期高血壓 o大量及長期使用,應(yīng)注意:1.血糖、血脂、尿酸 2.低鉀和高鉀痛風(fēng)禁用；糖尿病和高血脂不推薦使用痛風(fēng)禁用；糖尿病和高血脂不推薦使用o常用藥物：壽比山、雙氫克尿塞、安體舒通 腎功能不良時用袢利尿劑 利尿劑的復(fù)方.受體阻滯劑

2、心心率率心肌心肌收縮收縮腎素腎素分泌分泌去甲去甲腎上腎上腺素腺素釋放釋放交感交感張力張力心輸出量心輸出量血壓.-受體阻滯劑o適應(yīng)癥：靜息心率快的年輕人適應(yīng)癥：靜息心率快的年輕人 合并冠心病、心力衰竭；合并冠心病、心力衰竭；o重度重度AVBAVB、哮喘、周圍血管病禁用、哮喘、周圍血管病禁用 COPD COPD、1 1型糖尿病慎用；型糖尿病慎用；o副作用：心動過緩、肢端冰冷、乏力副作用：心動過緩、肢端冰冷、乏力 支氣管痙攣、心衰支氣管痙攣、心衰o常用藥：美托洛爾（倍他樂克）、常用藥：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）阿替洛爾（氨酰心安）比索洛爾（博蘇、康忻）比索洛爾（博蘇、康忻）卡維地洛（

3、達(dá)利全）、阿爾馬爾卡維地洛（達(dá)利全）、阿爾馬爾.鈣離子拮抗劑（CCB)o作用：阻斷鈣離子慢通道，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，作用：阻斷鈣離子慢通道，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力從而減低外周血管阻力o分類：二氫吡啶類分類：二氫吡啶類/非二氫吡啶類非二氫吡啶類o適應(yīng)癥：各級高血壓，尤老年人或合并穩(wěn)定性心絞痛適應(yīng)癥：各級高血壓，尤老年人或合并穩(wěn)定性心絞痛o副作用副作用：頭痛、臉潮紅、踝關(guān)節(jié)水腫、便秘、心慌（頭痛、臉潮紅、踝關(guān)節(jié)水腫、便秘、心慌（DHPDHP）o常用藥：常用藥：硝苯地平硝苯地平(拜新同、硝苯地平緩釋片、心痛定）、拜新同、硝苯地平緩釋片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)、

4、施慧達(dá)）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)、施慧達(dá)）、拉西地平（樂息平）、非洛地平（波依定）、佩爾地平拉西地平（樂息平）、非洛地平（波依定）、佩爾地平 緩釋異搏定、合貝爽（非二氫吡啶類）緩釋異搏定、合貝爽（非二氫吡啶類）.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)o作用：減少作用：減少AIIAII的生成，增加緩激肽的生成；的生成，增加緩激肽的生成；o適用于：高血壓合并糖尿病、心衰、蛋白尿適用于：高血壓合并糖尿病、心衰、蛋白尿o禁用：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、禁用：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、腎衰（肌酐腎衰（肌酐265umol/L265umol/L或或3mg/dl3mg/dl）o副作用：咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水

5、腫等副作用：咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等 有10%-20%的病人有干咳的反應(yīng).激肽原激肽原激肽原激肽原血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素原激肽釋放酶激肽釋放酶激肽釋放酶激肽釋放酶腎素腎素腎素腎素 緩激肽緩激肽緩激肽緩激肽 AngAng ACE 無活性肽類無活性肽類無活性肽類無活性肽類AngAng 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張尿鈉排泄尿鈉排泄尿鈉排泄尿鈉排泄血管收縮血管收縮血管收縮血管收縮鈉水潴留鈉水潴留鈉水潴留鈉水潴留ACE 調(diào)節(jié)Ang與緩激肽作用的平衡.常用ACEI“普利”類o巰基(卡托普利）o羧基:依那普利、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普

6、利（瑞泰）、西拉普利（一平蘇）、咪達(dá)普利（達(dá)爽）o次磷羧基（福辛普利）三種。.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)o作用：作用：競爭性阻滯競爭性阻滯AngAng受體的作用受體的作用o藥物：藥物：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）o適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：同同ACEIACEIo副作用：副作用：頭暈等，血管神經(jīng)性水腫罕見頭暈等，血管神經(jīng)性水腫罕見.-受體阻滯劑o作用：競爭性阻斷外周或中樞交感作用：競爭性阻斷外周或中樞交感-受體受體o分類：分類：n 1 1受體阻滯劑，如：哌唑嗪；特拉唑嗪受體阻滯劑，如

7、：哌唑嗪；特拉唑嗪n 2 2受體阻滯劑，如：可樂寧、甲基多巴等受體阻滯劑，如：可樂寧、甲基多巴等o副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、鼻塞等副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、鼻塞等o主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血壓患者主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血壓患者.降壓藥聯(lián)合降壓藥聯(lián)合 容量容量-RAS兩極學(xué)說兩極學(xué)說利尿劑利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑ACEIACEIARBARBCCBCCB.2003 歐洲指南抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。.國內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑o復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片

8、o復(fù)方羅布麻復(fù)方羅布麻o降壓降壓0 0號號o復(fù)方卡托普利復(fù)方卡托普利(ACEI-HCTZ)(ACEI-HCTZ)o海捷亞（海捷亞（ARB-HCTZ)ARB-HCTZ)o安博諾（安博諾（ARB-HCTZ)ARB-HCTZ).靜脈降壓藥物o硝普鈉o硝酸甘油o烏拉地爾o地爾硫卓.冠心病用藥o慢性穩(wěn)定性心絞痛o急性冠脈綜合征.慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療改善預(yù)后o阿司匹林o氯吡格雷o(hù)阻滯劑o調(diào)脂治療（他?。﹐ACEI減輕癥狀、改善缺血o阻滯劑o硝酸酯類o鈣拮抗劑.急性冠脈綜合征o抗血小板o抗凝o抗心絞痛：硝酸酯類、受體阻滯劑、CCBo他汀類藥物oACEI(伴心衰、DM、高血壓、EF者）o危險度評估、血運(yùn)

9、重建.臨床常用的硝酸酯類藥物o口服：硝酸甘油、消心痛 單硝酸異山梨酯（依姆多、欣康、山蘇）o硝酸甘油氣霧劑（保欣寧）o靜脈:硝酸甘油：5-10ug/min，最大劑量100ug/min 硝酸異山梨酯:2-10mg/小時.心力衰竭的藥物治療.心衰治療目的心衰治療目的o改善血流動力學(xué)，改善癥狀o提高生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力o減少反復(fù)住院o提高生存率.對心衰的認(rèn)識過程o40-60年代 心腎模式 洋地黃 利尿劑o70-80年代 血流動力學(xué)模式 血管擴(kuò)張劑 正性肌力藥o90年代 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 ACEI 受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 ARB.慢性心力衰竭的藥物治療改善預(yù)后oACEI/ARBo阻滯劑o醛固酮拮抗劑

10、減輕癥狀o地高辛o利尿劑o血管擴(kuò)張劑.ACEI心衰治療的基石心衰治療的基石1.1.適用于所有的心衰患者，適用于所有的心衰患者，除了有禁忌癥及不能耐受者。除了有禁忌癥及不能耐受者。2.ACEI2.ACEI需無限期的持續(xù)應(yīng)用。需無限期的持續(xù)應(yīng)用。3.3.從最低量劑量開始，緩慢的逐漸增加劑量，直至達(dá)到最大耐受從最低量劑量開始，緩慢的逐漸增加劑量，直至達(dá)到最大耐受量。量。4.4.在加量的過程中，出現(xiàn)低血壓時，不要首先減少在加量的過程中，出現(xiàn)低血壓時，不要首先減少ACEIACEI，而應(yīng)該，而應(yīng)該考慮：考慮：血容量不足的其他原因血容量不足的其他原因 先停用對心衰治療效果不大的藥物，例：鈣拮抗劑，減先停用對

11、心衰治療效果不大的藥物，例：鈣拮抗劑，減少利尿劑的量少利尿劑的量5.5.分析腎功能不全的原因分析腎功能不全的原因.ARBARB在心衰治療中的作用在心衰治療中的作用o治療心衰有效，但不主張取代治療心衰有效，但不主張取代ACEIACEIoACEIACEI和和ARBARB均阻斷均阻斷RASRAS系統(tǒng)，但聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)，但聯(lián)合應(yīng)用未見增加療效未見增加療效o用于不能耐受用于不能耐受ACEIACEI的病人的病人o不發(fā)生咳嗽，但可能發(fā)生低血壓、高血不發(fā)生咳嗽，但可能發(fā)生低血壓、高血鉀，使腎功能惡化鉀，使腎功能惡化.心衰時心衰時 受體阻滯劑用法受體阻滯劑用法o慢性病情穩(wěn)定的心衰，NYHA II-III，LVEF

12、40%o在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上(ACEI、利尿劑、地高辛)o小劑量開始，每2w遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量 開始劑量：Carvedilol 3.125mg bid,Metoprolol 6.25mg bid,Bisoprolol 1.25mg/d)目標(biāo)劑量：Carvedilol 25mg bid,Metoprolol 50mg bid Bisoprolol 5mg/do遞增期監(jiān)測血壓、心率、液體潴留o早期可能無癥狀改善，3個月后癥狀改善o急性心衰不能用,有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫不用.心律失常的藥物治療.竇性心動過速竇性心動過速o竇性心律大于100次/分：尋找并去除引起竇速的原因 首選受體

13、阻滯劑 不能使用受體阻滯劑，可選用異搏定.房性期前收縮o無器質(zhì)性心臟病者，去除病因，一般無需治療；癥狀十分明顯者，可考慮使用受體阻滯劑。o伴有心衰和缺血者，控制原發(fā)因素，不主張長期抗心律失常治療；o可誘發(fā)室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)治療.陣發(fā)性室上性心動過速 異搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重復(fù)5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/min iv;胺碘酮：有效率不高.快速房顫的藥物治療快速房顫的藥物治療o復(fù)律：復(fù)律：有器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟?。喊返馔返馔o脈負(fù)荷量，靜脈負(fù)荷量150mg150mg，10min10min注入，注入，10-15min10-15m

14、in后可重復(fù)，隨后可重復(fù)，隨后后1-1.5mg/min1-1.5mg/min靜滴靜滴6 6小時，逐漸減量至小時，逐漸減量至0.5mg/min0.5mg/min；無器質(zhì)性心臟病無器質(zhì)性心臟?。盒穆善叫穆善?450-600mg:450-600mg 頓服頓服或靜推或靜推o降低室率降低室率:西地蘭、西地蘭、受體阻滯劑、地爾硫卓受體阻滯劑、地爾硫卓.永久性房顫的藥物治療永久性房顫的藥物治療經(jīng)治療也不能終止的房顫 控制心室率：1.洋地黃類 2.受體阻滯劑 3.地爾硫卓 抗凝治療：華法林.室性期前收縮室性期前收縮o無器質(zhì)性心臟病者：即使是24h動態(tài)ECG監(jiān)測中屬于頻發(fā)室性期前收縮或少數(shù)多形、成對、成串室性期

15、前收縮，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常治療；去除誘發(fā)因素、鎮(zhèn)靜藥、小劑量受體阻滯劑、美西律、心律平；治療終點(diǎn)是緩解癥狀，不是期前收縮數(shù)目減少 .室性期前收縮室性期前收縮o伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，首先應(yīng)處理原發(fā)病，控制促發(fā)因素；受體阻滯劑：起始治療；胺碘酮：降低死亡率、適于心功能不全者；非心肌梗死：可考慮心律平、美西律、莫雷西 嗪等；心肌梗死：不應(yīng)使用類藥物；治療終點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)早搏數(shù)目的減少，但對高?；颊?，減少復(fù)雜早搏的數(shù)目仍是可接受的目標(biāo).血脂異常的藥物治療臨床上供選用的調(diào)脂藥可分為5類：1.他汀類2.貝特類3.煙酸類4.膽固醇吸收抑制劑5.其他中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中

16、國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007;35:390-413.不同類別調(diào)脂藥的療效藥物種類TCLDL-CHDL-CTG他汀類+貝特類+煙酸類+樹脂類+-膽固醇吸收抑制劑+：強(qiáng)效 +：中效+：弱效 -：無效趙水平趙水平.降脂藥物臨床療效評價降脂藥物臨床療效評價.實用藥物與臨床實用藥物與臨床2006;9:67-70.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007;35:390-413.常用降血脂藥物o降低膽固醇/LDL HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類藥物）辛伐他?。ㄊ娼抵?、阿托伐他?。⑵胀祝?、普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他?。▉磉m可）、洛伐他汀o降低甘油三酯 貝特類：非諾貝特（力平之）、吉非羅齊（潔脂）煙酸緩釋片（本悅）.臨床常見的與他汀相關(guān)的藥物相互作用及風(fēng)險預(yù)防o對于合并高血壓及冠心病患者，如同時服用鈣離子拮抗劑，辛伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期監(jiān)測CK及血壓波動)oPCI術(shù)后聯(lián)合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀應(yīng)在定期監(jiān)測CK下慎重使用o合并房顫等心律失常服用華法令，辛伐他汀、阿托伐他汀應(yīng)在定期監(jiān)測CK下慎重使用o心衰患者聯(lián)合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀應(yīng)在定期監(jiān)測CK及地高辛濃度下慎重使用o辛伐他汀、阿托伐他汀應(yīng)盡量避免與煙酸類和貝特類藥物合用.