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1、心血管常用藥物及注意事項(xiàng)心血管急救藥物腎上腺素心血管方面作用：增加周圍血管阻力提高收縮壓與舒張壓增強(qiáng)心肌電活動，提高心臟自主節(jié)律性增加冠狀動脈與腦血流量增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌耗氧量腎上腺素適應(yīng)癥n1.電復(fù)律無效的室顫和無脈搏的室速n2.心臟電活動完全驟停n3.電機(jī)械分離腎上腺素用量及給藥途徑n標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg iv，間隔3-5minn骨髓腔內(nèi)給藥n氣管內(nèi)給藥：劑量為靜脈給藥的2-2.5倍n持續(xù)靜脈滴注腎上腺素心血管不良反應(yīng)n誘發(fā)或加重心肌缺血n誘發(fā)或加重室性心律失常阿托品n心血管方面作用n阻斷迷走神經(jīng)n增加竇房結(jié)的自律性與加快房室傳導(dǎo)n對心肌持續(xù)缺血或機(jī)械性損傷所致的心搏停止或心電機(jī)械分離，阿

2、托品療效不佳n不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)的使用阿托品，并已將其從高級生命支持的流程中去掉（2010年心肺復(fù)蘇指南）阿托品用法用量n0.5-1mgiv,每5min一次n在冠心病患者需要重復(fù)給予阿托品時，總量不應(yīng)超過3mg（最大劑量0.030.04mgkg），以免導(dǎo)致心動過速和增加心肌耗氧量n無法靜脈給藥者，建議氣管內(nèi)給藥，成人1-2mg阿托品不良反應(yīng)1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸

3、加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹；最低致死劑量成人約為80-130mg，兒童為10mg利多卡因作用機(jī)制：降低自律性（4位相除極斜率降低）來抑制室性心律失常其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏（降低動作電位0位相斜率）通過影響折返途徑的傳導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常利多卡因并能減少缺血區(qū)和正常心肌之間動作電位持續(xù)時間的不均一性，延長缺血組織的傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期利多卡因n利多卡因可用于無脈搏、對電復(fù)律和腎上腺素治療無效的室速、室顫n頑固性室顫和無脈搏的室速，首劑1.0l.5mgkg，維持量24mgminn對心臟驟停者應(yīng)僅使用靜脈注射給予

4、利多卡因，在自主循環(huán)恢復(fù)后，可以3050gkgmin（24mgmin）的速度靜脈輸注，直至總量達(dá)3mgkg利多卡因靜注后立即起效（約4590秒）,持續(xù)1020分鐘利多卡因不良反應(yīng) 利多卡因過量可致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心肌抑制和循環(huán)抑制 利多卡因神經(jīng)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為嗜睡、定向障礙、聽力減退、感覺異常和肌肉抽搐、異常焦慮不安 更嚴(yán)重的毒性作用包括局灶性癲癇或癲癇大發(fā)作普羅帕酮（心律平）n屬于Ic類（即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥n阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流，使興奮性降低、抑制自動節(jié)律性和觸發(fā)活動普羅帕酮適應(yīng)癥n適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心

5、動過速。普羅帕酮也用于控制房性心動過速（房室結(jié)折返和房室折返）以及心房撲動或顫動普羅帕酮用法n靜脈注射：成人常用量11.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時1020分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg；靜注起效后改為靜滴，滴速0.51.0mg/分鐘或口服維持普羅帕酮應(yīng)用注意事項(xiàng)n1心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用；2嚴(yán)重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用；3如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救n無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對該

6、藥過敏者禁用胺碘酮n其短期內(nèi)給藥的作用機(jī)理包括：n（1）非競爭性阻斷交感神經(jīng)的受體和受體，從而減慢心率、擴(kuò)張血管；（2）阻斷鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)功能，制遲發(fā)后除極化現(xiàn)象；n（3）抑制鉀通道，延長APD；n（4）抑制鈉通道胺碘酮n廣譜抗快速心律失常藥n可用于治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的室顫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速n對多數(shù)室上性心律失常（房顫、陣發(fā)性室上速、伴或不伴預(yù)激綜合征）也有效代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)n口服達(dá)峰時間口服達(dá)峰時間4-12小時，小時，2-3天起效，天起效，2-4周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)n靜脈注射完后即達(dá)峰，起效時間靜脈注射完后即達(dá)峰，起效時間15-30分鐘分鐘n極高的脂溶性，分布容積大

7、（極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）n易在肺、肝、腎、骨髓、心、脂肪等沉積易在肺、肝、腎、骨髓、心、脂肪等沉積n血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)n血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不好好n肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排泄臟排泄(1)n清除半衰期變異大且長：口服清除半衰期變異大且長：口服 50-60天，天，終末半衰期可達(dá)終末半衰期可達(dá)13-142天天n胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具有藥胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長理活性，比胺碘酮的清除半

8、衰期更長 劑量與用法劑量與用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 n負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持靜脈滴注維持 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量n靜脈胺碘酮的使用最好不要超過靜脈胺碘酮的使用最好不要超過34天天靜靜脈脈負(fù)負(fù)荷荷：150 mg，用用5%葡葡萄萄糖糖稀稀釋釋（禁禁用用生生理理鹽鹽水水），10 分鐘注入。分鐘注入。10-15分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù)150mg靜脈維持：靜脈維持：1 mg/min，維持，維持6小時；隨后以小時；隨后以0.5 mg/min 維持維持18小時小時 第一個第一個24小時內(nèi)用藥一

9、般為小時內(nèi)用藥一般為1200mg 最高不超過最高不超過2000mg 劑量與用法劑量與用法室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救經(jīng)連續(xù)經(jīng)連續(xù)3次除顫次除顫+腎上腺素腎上腺素+1次除顫未能成功次除顫未能成功 胺碘酮胺碘酮300 mg（5mg/kg）iv，然后除顫然后除顫 仍無效仍無效10-15分鐘后，追加分鐘后，追加150 mg （2.5mg/kg)室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持 關(guān)于肺毒性關(guān)于肺毒性n通常在長期應(yīng)用中發(fā)生，但也可短達(dá)一周者通常在長期應(yīng)用中發(fā)生，但也可短達(dá)一周者n最早期表現(xiàn)是咳嗽，病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸最早期表現(xiàn)是咳嗽，病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸

10、困難困難n胸部胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤，彌散功能下線片顯示局部或彌漫的浸潤，彌散功能下降降n停用胺碘酮停用胺碘酮n糖皮質(zhì)激素治療：強(qiáng)的松糖皮質(zhì)激素治療：強(qiáng)的松40-60mg/d，維持月，維持月余，逐漸減量余，逐漸減量胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性 關(guān)于甲狀腺功能的改變關(guān)于甲狀腺功能的改變l甲低較甲亢多見甲低較甲亢多見l慢性長期口服者應(yīng)定期檢查甲功慢性長期口服者應(yīng)定期檢查甲功l甲甲狀狀腺腺功功能能檢檢測測中中可可見見T4，rT3輕輕度度增增高高，并并非副作用，可以繼續(xù)用藥非副作用，可以繼續(xù)用藥l出出現(xiàn)現(xiàn)TSH等等化化驗(yàn)驗(yàn)改改變變，無無癥癥狀狀可可繼繼續(xù)續(xù)用用藥藥，

11、加加強(qiáng)監(jiān)測強(qiáng)監(jiān)測l有有癥癥狀狀應(yīng)應(yīng)停停藥藥。若若無無法法停停藥藥，同同時時治治療療甲甲狀狀腺腺疾病疾病胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性關(guān)于肝臟副作用關(guān)于肝臟副作用n 胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解n 靜脈胺碘酮的肝臟副作用主要系助溶劑所致靜脈胺碘酮的肝臟副作用主要系助溶劑所致n 慢性口服者肝臟損害少見慢性口服者肝臟損害少見n 除肝臟癥狀外，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高除肝臟癥狀外，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高n 可致命可致命n 需要立即停藥，給予保肝作用，應(yīng)定期復(fù)查肝需要立即停藥，給予保肝作用，應(yīng)定期復(fù)查肝功功關(guān)于用藥后關(guān)于用藥后QT間期的改變間期的改變l口口服服用用藥藥后后心心電電圖圖

12、會會出出現(xiàn)現(xiàn)QT延延長長，T波波切切跡跡，u波波明明顯顯，T波波振振幅幅下下降降以以至至ST改改變變等等現(xiàn)現(xiàn)象象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)l雖雖然然胺胺碘碘酮酮延延長長QT間間期期，但但是是使使心心肌肌復(fù)復(fù)極極趨趨于于一一致致。不不宜宜以以QT間間期期的的值值來來決決定定是是否否減減量量或或停停藥藥l防止低血鉀或與其他延長防止低血鉀或與其他延長QT間期的藥物聯(lián)用間期的藥物聯(lián)用胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性關(guān)于心動過緩關(guān)于心動過緩n口口服服胺胺碘碘酮酮后后均均會會出出現(xiàn)現(xiàn)一一定定程程度度的的心心動動過過緩緩，合用合用-阻滯劑后會進(jìn)一步降低阻滯劑后會進(jìn)一步降低n一一定定程程度度的的竇竇性

13、性心心動動過過緩緩，不不合合并并癥癥狀狀，可可以以觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量n注意除外其它心動過緩的因素，如房室阻滯注意除外其它心動過緩的因素，如房室阻滯胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性地爾硫卓n具有較強(qiáng)的負(fù)性頻率作用和輕度的負(fù)性肌力作用 n用于室上性心動過速急性發(fā)作和預(yù)防性治療十分有效 n可減慢房撲和房顫的心室率 n伴有預(yù)激綜合征的房顫或房撲病人，不宜使用地爾硫桌 地爾硫卓n地爾硫卓首劑0.25mgkg于2 min鐘內(nèi)靜脈注射。用于控制房顫或房撲病人的心室率，首劑注射后給予515mgh的維持量，按心室率調(diào)整劑量。輸注時間不宜超過24h，輸注速率也不應(yīng)超過15mghn如心

14、室率控制不滿意，可于首劑后15 min給予注射0.35mgkgn對陣發(fā)性室土性心動過這病人，首劑0.25mgkg于2 min內(nèi)靜脈注射，如無效，可再給予0.35mgkg（15 min內(nèi)）腺苷n內(nèi)源性嘌呤核苷n能使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢n阻斷房室結(jié)折返途徑腺苷n陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）（伴或不伴預(yù)激綜合征）n對非房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心律失常（如房撲、房顫、房速、室速），腺苷不能使其終止，但可產(chǎn)生暫時性房室或室房阻滯，有助于作出鑒別診斷腺苷n腺苷的推薦劑量為，6mg一劑于13s內(nèi)靜脈推注，隨之注入20ml生理鹽水?？焖俳o藥后常有短暫的心臟停頓（可達(dá)15s）。如注射后12min內(nèi)無反應(yīng)，可再給12m

15、g更大劑量給藥的經(jīng)驗(yàn)有限多巴胺n多巴胺是去甲腎上腺素的前體，刺激多巴胺受體、1受體和腎上腺素能受體，其作用呈劑量依賴關(guān)系n小劑量多巴胺（12gkgmin）刺激多巴胺受體，使腦、腎和腸系膜血管擴(kuò)張，而靜脈張力增加（由于腎上腺素能刺激作用）n于210gkgmin劑量范圍，多巴胺刺激1受體和受體。刺激1受體使心輸出量增加，并部分對抗受體興奮所致的血管收縮作用，結(jié)果使心輸出量增加而外周血管阻力僅有輕度度增加n在劑量超過10gkmin時，多巴胺主要表現(xiàn)腎上腺素能作用，使腎、腸系膜和外周動靜脈血管收縮，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力顯著增高，前負(fù)荷進(jìn)一步增高n劑量大于20ugkgmin時，其血流動力學(xué)作用與去甲腎上腺

16、素相仿多巴酚丁胺n通過刺激心肌1受體和1受體顯示明顯的正性肌力作用n常用劑量范圍為220gkgminn多巴酚丁胺可致心動過速、心律失常和血壓波動；可誘發(fā)心肌缺血，尤其在心動過速時。其它副作用為頭痛、惡心、震顫和低血鉀異丙腎上腺素n為受體激動劑，對1和2受體均有強(qiáng)大的激動作用，對受體幾無作用n作用于心臟1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大；作用于于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松弛；促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組

17、織耗氧量異丙腎上腺素n適應(yīng)癥：治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停n用法用量：1、救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.51mg；2、三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時,可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml內(nèi)緩慢靜滴異丙腎上腺素n禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用硝普鈉n硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對動脈和靜脈平滑肌均有作用。n給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失硝普鈉應(yīng)用注意事項(xiàng)n本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光n應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行n腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-7

18、2小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氟酸鹽不超過100g/ml;氰化物不超過3mol/mln藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。硝普鈉硫氰酸鹽中毒的表現(xiàn)為耳鳴、目糊、精神狀態(tài)變化、惡心、腹痛和反射亢進(jìn)硝酸甘油n適應(yīng)癥：高血壓心絞痛心力衰竭硝酸甘油n硝酸甘油能有效地減輕心絞痛。癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長至10min者；必要時可于5min后重復(fù)含服兩次，如含服三次胸痛仍無改善，則應(yīng)即去就醫(yī)硝酸甘油n常用有效劑量為20200gmin，偶爾用到500gmin的最大劑量n最常見的不良反應(yīng)為頭痛酚妥拉明n本品為-受體阻斷劑n能顯著降低外周血管阻力，增加血容

19、量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注n主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)酚妥拉明n靜注后2min或肌注15-20min產(chǎn)生，維持時間1015min或3-4h，其靜注和肌注后的Tmax分別為5min和20min酚妥拉明n（1）酚妥拉明試驗(yàn)靜脈注射5mg也可先注入2.5mg,若反應(yīng)陰性,再給5mg,如此則假陽性的結(jié)果減少,也減少血壓巨降的危險性（2）嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)前1-2小時靜脈注射5mg術(shù)時靜脈注射5mg或滴注每分鐘0.51mg以防腫瘤手術(shù)時腎上腺素大量釋放（3）心力衰竭時減輕心臟負(fù)荷靜脈滴注每分鐘0.170.4mg酚妥拉明不良反應(yīng)n較常見的有體位性低血壓、心動過速、心律失常、鼻塞、惡心、嘔吐