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1、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持療法的目的營(yíng)養(yǎng)支持療法的目的 預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良 增強(qiáng)機(jī)體防御能力增強(qiáng)機(jī)體防御能力 促使創(chuàng)傷愈合和組織修復(fù)促使創(chuàng)傷愈合和組織修復(fù) 治療診斷輔助手段治療診斷輔助手段營(yíng)養(yǎng)支持的意義營(yíng)養(yǎng)支持的意義 滿足病人營(yíng)養(yǎng)需要滿足病人營(yíng)養(yǎng)需要 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)治療的耐受性改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)治療的耐受性 促進(jìn)疾病恢復(fù)促進(jìn)疾病恢復(fù) 增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥 降低死亡率，縮短病程降低死亡率，縮短病程營(yíng)養(yǎng)支持療法的種類營(yíng)養(yǎng)支持療法的種類 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteral nutrition,ENenteral nutrition,EN：勻漿膳常用的非要素

2、型、要素膳勻漿膳常用的非要素型、要素膳 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)parenteral nutrition,PNparenteral nutrition,PN：靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持步驟營(yíng)養(yǎng)支持步驟 為防止長(zhǎng)期為防止長(zhǎng)期PNPN造成胃腸道功能減退，應(yīng)逐造成胃腸道功能減退，應(yīng)逐步過(guò)渡到步過(guò)渡到ENEN，營(yíng)養(yǎng)支持大致分為四階段：，營(yíng)養(yǎng)支持大致分為四階段：腸外營(yíng)養(yǎng)與管飼結(jié)合；腸外營(yíng)養(yǎng)與管飼結(jié)合；單純管飼；單純管飼；管飼與經(jīng)口攝食結(jié)合；管飼與經(jīng)口攝食結(jié)合；正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。選擇腸外營(yíng)養(yǎng)者需確定周圍靜脈選擇腸外營(yíng)養(yǎng)者需確定周圍靜脈還是中心靜脈營(yíng)養(yǎng)；還是中心靜脈營(yíng)養(yǎng)；選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者也需要確定輸注途選擇腸

3、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者也需要確定輸注途徑和方式。徑和方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 符合人體生理符合人體生理 維持胃腸道結(jié)構(gòu)功能完整維持胃腸道結(jié)構(gòu)功能完整 保護(hù)腸粘膜屏障保護(hù)腸粘膜屏障 并發(fā)癥少于靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少于靜脈營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用較少經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用較少 平安方便平安方便營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支支持持療療法法的的途途徑徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：管飼勻勻漿膳漿膳由多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合由多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合配制成流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液。配制成流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液。由人工管道向胃腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由人工管道向胃腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。勻漿膳制作原料和過(guò)程勻漿膳制作原料和過(guò)程原原料料：奶奶類類、雞雞蛋蛋、肉肉類類、魚(yú)魚(yú)禽禽

4、、米米面面、綠葉蔬菜、糖、油鹽等綠葉蔬菜、糖、油鹽等過(guò)過(guò)程程：天天然然食食物物熟熟化化處處理理粉粉碎碎攪攪拌拌勻漿液滅菌人工管道胃腸勻漿液滅菌人工管道胃腸勻勻漿膳的特點(diǎn)漿膳的特點(diǎn) 勻漿液由多種天然食物混合配制，接近正勻漿液由多種天然食物混合配制，接近正常人膳食結(jié)構(gòu)，易被接受和消化；常人膳食結(jié)構(gòu)，易被接受和消化；熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的平衡膳食；熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的平衡膳食；滲透壓滲透壓 200 200400 mOsm/L400 mOsm/L，對(duì)胃腸道黏膜，對(duì)胃腸道黏膜無(wú)刺激，防止腹瀉；無(wú)刺激，防止腹瀉；富含粗纖維可預(yù)防便秘；富含粗纖維可預(yù)防便秘；可在醫(yī)院和家庭中長(zhǎng)期使用，無(wú)副作用?？稍卺t(yī)院和家

5、庭中長(zhǎng)期使用，無(wú)副作用。勻漿膳喂飼方法勻漿膳喂飼方法 灌灌喂喂：4 45 5次次/d/d、300-350ml/300-350ml/次次，總總量量150015002000ml/d2000ml/d。硅硅 膠膠 管管 滴滴 注注：4040 8080滴滴/min/min、2000ml-2500ml/d2000ml-2500ml/d。勻漿膳喂養(yǎng)管位置勻漿膳喂養(yǎng)管位置 勻勻漿漿膳膳中中的的蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)等等營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素素系系大大分分子子物物質(zhì)質(zhì)，需需在在胃胃酸酸和和消消化化道道酶酶等等作作用用下下才才能能被被完全消化、吸收、利用；完全消化、吸收、利用；喂養(yǎng)管管端的最正確位置應(yīng)在胃內(nèi)。喂養(yǎng)管管端的最正確位置應(yīng)在

6、胃內(nèi)。勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。勻勻漿膳的適應(yīng)癥漿膳的適應(yīng)癥 適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食或經(jīng)口但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食或經(jīng)口飲食有困難的病人。飲食有困難的病人。如：昏迷、腦血管意外、神經(jīng)性厭食、上消如：昏迷、腦血管意外、神經(jīng)性厭食、上消化道疾病、頭頸部創(chuàng)傷、燒傷等化道疾病、頭頸部創(chuàng)傷、燒傷等勻勻漿膳的禁忌癥漿膳的禁忌癥 禁忌癥：胃潴留或腸梗阻禁忌癥：胃潴留或腸梗阻消化道活動(dòng)性出血消化道活動(dòng)性出血腸道感染、嚴(yán)重腹瀉腸道感染、嚴(yán)重腹瀉休克休克勻漿膳并發(fā)癥勻漿膳并發(fā)癥1 1、腹

7、瀉、腹瀉原因：勻漿液受污染、滲透壓過(guò)高原因：勻漿液受污染、滲透壓過(guò)高管飼速度過(guò)快、乳糖不耐受管飼速度過(guò)快、乳糖不耐受2 2、誤吸肺炎、誤吸肺炎原因：管飼量過(guò)多、喂飼體位原因：管飼量過(guò)多、喂飼體位3 3、胃出血、胃出血原因：喂飼管機(jī)械刺激原因：喂飼管機(jī)械刺激腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素膳要素膳也稱為化學(xué)膳，一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)也稱為化學(xué)膳，一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成清楚確，無(wú)需消化即能被腸道直接吸收利成清楚確，無(wú)需消化即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣的小分子液體營(yíng)養(yǎng)物。用的無(wú)渣的小分子液體營(yíng)養(yǎng)物。主要成分是氨基酸也有局部短肽、主要成分是氨基酸也有局部短肽、單糖、脂肪酸、多種維生素、礦物質(zhì)等。單糖、脂肪酸、多

8、種維生素、礦物質(zhì)等。特殊應(yīng)用的要素膳特殊應(yīng)用的要素膳 肝肝功功能能衰衰竭竭：支支鏈鏈異異亮亮氨氨酸酸、亮亮氨氨酸酸、纈纈氨氨酸酸、苯苯丙丙氨氨酸酸、蛋蛋氨氨酸酸，減輕肝性腦病。，減輕肝性腦病。腎腎功功能能衰衰竭竭：8 8種種必必需需氨氨基基酸酸組組氨氨酸酸，使使體體內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)源源性性尿尿素素再再利利用用，減減輕輕氮氮質(zhì)質(zhì)血血癥。癥。肝衰時(shí)肝衰時(shí)AAAA代謝紊亂的原因代謝紊亂的原因芳香族氨基酸芳香族氨基酸(aromaticamino-acids,(aromaticamino-acids,AAA)AAA)主要在肝臟代謝，支鏈氨基酸主要在肝臟代謝，支鏈氨基酸(branched(branched cha

9、in amino-acids,BCAA)chain amino-acids,BCAA)主要在肌肉代謝。主要在肌肉代謝。當(dāng)嚴(yán)重肝功能損害時(shí)，當(dāng)嚴(yán)重肝功能損害時(shí)，AAAAAA代謝障礙，血代謝障礙，血漿內(nèi)漿內(nèi)AAAAAA升高，升高，BCAABCAA與與AAAAAA的比值明顯降低。正的比值明顯降低。正常人血漿內(nèi)常人血漿內(nèi)BCAA/AAABCAA/AAA3 33.5:13.5:1，肝昏迷時(shí)會(huì)，肝昏迷時(shí)會(huì)降低到降低到0.60.61.5:11.5:1。肝衰時(shí)肝衰時(shí)AAAA代謝紊亂的原因代謝紊亂的原因AAAAAA苯丙氨酸、酪氨酸苯丙氨酸、酪氨酸 轉(zhuǎn)化假性神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)化假性神經(jīng)遞質(zhì) 肝昏迷肝昏迷AAAA種類與肝功

10、能衰竭種類與肝功能衰竭嚴(yán)重肝病時(shí)，血漿嚴(yán)重肝病時(shí)，血漿AAAA紊亂，芳香族氨紊亂，芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸降低。基酸升高，支鏈氨基酸降低。因此，肝病時(shí)宜選用富含支鏈因此，肝病時(shí)宜選用富含支鏈AAAA，減，減少芳香族少芳香族AAAA。要素膳的配制要素膳的配制 粉狀物粉狀物 水稀釋蒸餾水、生理鹽水稀釋蒸餾水、生理鹽水、消毒水水、消毒水 國(guó)產(chǎn)的要素膳粉劑可稀釋成國(guó)產(chǎn)的要素膳粉劑可稀釋成25%25%的濃的濃度，初次使用以度，初次使用以10%10%濃度為好，病人容濃度為好，病人容易接受。易接受。要素膳的特點(diǎn)要素膳的特點(diǎn) 以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量或推薦量為依據(jù)，體積以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量或推薦量為依據(jù)，

11、體積以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量或推薦量為依據(jù)，體積以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量或推薦量為依據(jù)，體積小、質(zhì)量高小、質(zhì)量高小、質(zhì)量高小、質(zhì)量高 含人體所需各種營(yíng)養(yǎng)素但不含乳糖，可代替含人體所需各種營(yíng)養(yǎng)素但不含乳糖，可代替含人體所需各種營(yíng)養(yǎng)素但不含乳糖，可代替含人體所需各種營(yíng)養(yǎng)素但不含乳糖，可代替正常飲食正常飲食正常飲食正常飲食 成清楚確化學(xué)膳成清楚確化學(xué)膳成清楚確化學(xué)膳成清楚確化學(xué)膳 不含纖維素，殘?jiān)?，大便次?shù)和量減少不含纖維素，殘?jiān)?，大便次?shù)和量減少不含纖維素，殘?jiān)?，大便次?shù)和量減少不含纖維素，殘?jiān)?，大便次?shù)和量減少 不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，利于腸道休息，不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，利于腸道休

12、息，不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，利于腸道休息，不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，利于腸道休息，傷口愈合傷口愈合傷口愈合傷口愈合 供口服或管飼，但適口性差供口服或管飼，但適口性差供口服或管飼，但適口性差供口服或管飼，但適口性差要素膳的供給途徑要素膳的供給途徑1 1、口服：口服異味重病人不愿接受可參加適、口服：口服異味重病人不愿接受可參加適當(dāng)?shù)恼{(diào)味劑米湯、桔汁、肉湯沖配制當(dāng)?shù)恼{(diào)味劑米湯、桔汁、肉湯沖配制成冷飲，少量屢次，成冷飲，少量屢次，4 46 6次次/日。日。2 2、管飼鼻、胃、空腸造瘺管：濃度不宜、管飼鼻、胃、空腸造瘺管：濃度不宜過(guò)高，從過(guò)高，從10%10%開(kāi)始漸增到開(kāi)始漸增到25%25%，保溫在

13、，保溫在37374040，20204040滴滴/min/min恒速輸入輸液泵控恒速輸入輸液泵控制滴速。制滴速。要素膳的適應(yīng)癥要素膳的適應(yīng)癥 分解代謝亢進(jìn)的病人分解代謝亢進(jìn)的病人 胃腸道瘺的病人，以治療低位小腸瘺合胃腸道瘺的病人，以治療低位小腸瘺合結(jié)腸瘺效果最好結(jié)腸瘺效果最好 術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良病人 慢性消耗病人慢性消耗病人 腫瘤病人提高對(duì)化療、放療耐受力腫瘤病人提高對(duì)化療、放療耐受力要素膳的禁忌癥要素膳的禁忌癥 三個(gè)月內(nèi)的嬰兒：不能耐受高滲液體喂養(yǎng)三個(gè)月內(nèi)的嬰兒：不能耐受高滲液體喂養(yǎng) 嚴(yán)重短腸綜合征早期應(yīng)先用嚴(yán)重短腸綜合征早期應(yīng)先用TPNTPN，然后，然后過(guò)渡到經(jīng)

14、口營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口營(yíng)養(yǎng) 各種類型的腸梗阻各種類型的腸梗阻 糖尿病及代謝異常的病人糖尿病及代謝異常的病人 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童先天性氨基酸代謝紊亂的兒童要素膳的本卷須知要素膳的本卷須知濃度過(guò)高、過(guò)冷或輸入速度太快發(fā)濃度過(guò)高、過(guò)冷或輸入速度太快發(fā)生腹痛、腹脹，甚至嚴(yán)重腹瀉而被迫終生腹痛、腹脹，甚至嚴(yán)重腹瀉而被迫終止治療。止治療。要素膳的并發(fā)癥要素膳的并發(fā)癥 誤吸誤吸 感染感染 惡心、嘔吐、腹瀉、便秘惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 代謝異常代謝異常 脫水脫水 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)total parenteral total parenteral nutrition,TPNnutrition,TP

15、N 特點(diǎn)：通過(guò)胃腸外途徑提供機(jī)體所需特點(diǎn)：通過(guò)胃腸外途徑提供機(jī)體所需全部營(yíng)養(yǎng)素。全部營(yíng)養(yǎng)素。經(jīng)靜脈內(nèi)輸給靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)靜脈內(nèi)輸給靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)TPNTPN的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 無(wú)法從胃腸道正常攝食者；無(wú)法從胃腸道正常攝食者；代謝亢進(jìn)，分解代謝旺盛經(jīng)口攝入缺乏，代謝亢進(jìn)，分解代謝旺盛經(jīng)口攝入缺乏，如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等。如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等。胃腸道需要休息或吸收不良，如潰瘍性結(jié)胃腸道需要休息或吸收不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、消化道大出血、長(zhǎng)期腹瀉、壞死性腸炎、消化道大出血、長(zhǎng)期腹瀉、壞死性胰腺炎、急性腎衰、心衰、肝昏迷等。胰腺炎、急性腎衰、心衰、肝昏迷等。腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑1 1、經(jīng)

16、周圍靜脈、經(jīng)周圍靜脈(PVC)(PVC)供能上限：供能上限：200020002500kcal/2500kcal/日日滲透壓上限：滲透壓上限：800800900mmol/L900mmol/L適應(yīng)癥：輕度營(yíng)養(yǎng)不良或應(yīng)激狀態(tài)下輕度代適應(yīng)癥：輕度營(yíng)養(yǎng)不良或應(yīng)激狀態(tài)下輕度代謝增高的禁食患者、預(yù)防因進(jìn)食引起的胃謝增高的禁食患者、預(yù)防因進(jìn)食引起的胃腸紊亂、抗癌化療或放療所致厭食；腸紊亂、抗癌化療或放療所致厭食；PNPN支支持不超過(guò)持不超過(guò)2 2周。周。腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑1 1、經(jīng)周圍靜脈、經(jīng)周圍靜脈(PVC)(PVC)優(yōu)點(diǎn)：選用周圍靜脈，防止中央靜脈置管潛優(yōu)點(diǎn)：選用周圍靜脈，防止中央靜脈置管潛在并

17、發(fā)癥，降低治療費(fèi)用。在并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用。注意：注意：1 1不宜高滲、用量不宜過(guò)多，防止血不宜高滲、用量不宜過(guò)多，防止血管炎的發(fā)生。故用管炎的發(fā)生。故用3 33.53.5結(jié)晶乳基酸注結(jié)晶乳基酸注射液或蛋白水解液為氮源，射液或蛋白水解液為氮源，5 5的葡萄糖供的葡萄糖供給能量。給能量。2 2每每2424小時(shí)更換輸注部位。小時(shí)更換輸注部位。腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑2 2、經(jīng)中心靜脈、經(jīng)中心靜脈(CVC)(CVC)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1中心靜脈管徑粗，血流量大，輸中心靜脈管徑粗，血流量大，輸入液體很快被血液稀釋，不受輸入液體濃入液體很快被血液稀釋，不受輸入液體濃度、度、pHpH和輸入速度的限制，對(duì)

18、血管壁刺激和輸入速度的限制，對(duì)血管壁刺激小。故可用高滲小。故可用高滲20205050葡萄糖和葡萄糖和5 51212結(jié)晶氨基酸提高氮和熱能的輸入量。結(jié)晶氨基酸提高氮和熱能的輸入量。2 2一次置管后可長(zhǎng)期使用。一次置管后可長(zhǎng)期使用。腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑2 2、經(jīng)中心靜脈、經(jīng)中心靜脈(CVC)(CVC)缺點(diǎn)：可引起損傷、感染、空氣栓塞、導(dǎo)缺點(diǎn)：可引起損傷、感染、空氣栓塞、導(dǎo)管意外等并發(fā)癥，要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。管意外等并發(fā)癥，要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。適應(yīng)癥：適用于能量和蛋白質(zhì)需要量較高適應(yīng)癥：適用于能量和蛋白質(zhì)需要量較高患者。常用靜脈鎖骨下靜脈、頸外靜脈、患者。常用靜脈鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈和

19、股靜脈等。頸內(nèi)靜脈和股靜脈等。3 3、經(jīng)周圍置中心靜脈、經(jīng)周圍置中心靜脈PICCPICC營(yíng)養(yǎng)液的成分營(yíng)養(yǎng)液的成分 成分：氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、成分：氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)、微量元素、水和其他重維生素、電解質(zhì)、微量元素、水和其他重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。TPNTPN的組成及需要量的組成及需要量1 1、含氮物質(zhì)、含氮物質(zhì) 供靜脈用的供靜脈用的AAAA全部為全部為L(zhǎng) LAAAAL L型結(jié)晶氨基酸型結(jié)晶氨基酸溶液溶液 8 8組必需氨基酸組必需氨基酸 幼兒：組氨酸、精氨酸、牛磺酸幼兒：組氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA EAA:NEAA1:11:12 2靜脈制劑的演變

20、靜脈制劑的演變 氨基酸制劑的開(kāi)展和演變氨基酸制劑的開(kāi)展和演變 第一代：水解蛋白第一代：水解蛋白(70(70年代年代)第二代：不平衡氨基酸溶液第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：專病用氨基酸溶液第四代：專病用氨基酸溶液TPNTPN的組成及需要量的組成及需要量1 1、含氮物質(zhì)、含氮物質(zhì) 供給量根據(jù)機(jī)體氮平衡情況確定；供給量根據(jù)機(jī)體氮平衡情況確定；正常情況下，氮每日需要量為正常情況下，氮每日需要量為0.2g/kg0.2g/kg，攝入，攝入1g1g氮約需氮約需6.25g6.25g蛋白質(zhì)。氮的攝入量每日最蛋白質(zhì)。氮的攝入量每日最高可達(dá)高可達(dá)0.35g/kg0.

21、35g/kg，最低不少于，最低不少于0.16g/kg0.16g/kg；經(jīng)典熱氮比經(jīng)典熱氮比150kcal:1g150kcal:1g。TPNTPN的組成及需要量的組成及需要量2 2、葡萄糖、葡萄糖種類：等滲種類：等滲5 5，高滲，高滲1010-50%-50%；糖和脂肪熱量比糖和脂肪熱量比1:11:13:13:1；每日葡萄糖供給量不宜超過(guò)每日葡萄糖供給量不宜超過(guò)300300400g400g，成，成人人6g/kg6g/kg。3 3、脂肪：、脂肪：TPNTPN須用脂肪乳劑，顆粒直徑須用脂肪乳劑，顆粒直徑0.6m0.6m，用量為每天，用量為每天1 12g/kg2g/kg，不宜超，不宜超過(guò)過(guò)2.5g/kg

22、2.5g/kg。脂肪乳劑脂肪乳劑 組成：植物油組成：植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水 (大豆油大豆油/紅花油紅花油)()(乳化劑乳化劑)()(等滲劑等滲劑)高壓勻化器乳化高壓勻化器乳化脂肪乳劑脂肪乳劑 理化特性：理化特性：PHPH、滲透壓、顆粒、不從尿或、滲透壓、顆粒、不從尿或糞中排出。糞中排出。脂脂肪肪乳乳液液脂肪乳液的優(yōu)、缺點(diǎn)脂肪乳液的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：供能量大優(yōu)點(diǎn)：供能量大等滲液，不損傷血管內(nèi)皮，可供外周等滲液，不損傷血管內(nèi)皮，可供外周靜脈輸注靜脈輸注促進(jìn)脂溶性促進(jìn)脂溶性VitVit吸收，提供必需脂肪酸吸收，提供必需脂肪酸代謝后不增加呼吸商和肺的功能負(fù)擔(dān)代謝后不增加呼吸商和肺的功能負(fù)擔(dān)脂肪與

23、葡萄糖合用有更明顯節(jié)氮效果脂肪與葡萄糖合用有更明顯節(jié)氮效果缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，不能長(zhǎng)期貯存缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，不能長(zhǎng)期貯存TPNTPN的組成及需要量的組成及需要量4.4.無(wú)機(jī)鹽和微量元素?zé)o機(jī)鹽和微量元素 組織和體液的重要成分組織和體液的重要成分 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)代謝和神維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)代謝和神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 維護(hù)各種酶的活性維護(hù)各種酶的活性TPNTPN的組成及需要量的組成及需要量5 5、維生素、維生素 維持機(jī)體正常生理功能維持機(jī)體正常生理功能 調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝 水溶性維生素針劑水溶性維生素針劑+脂溶性維生素制劑脂溶性維生素制劑TPNTPN的組成及需

24、要量的組成及需要量6 6、水、水 水是人體的重要組成局部，占總體重的水是人體的重要組成局部，占總體重的60%60%。正常成人對(duì)水分需要量為正常成人對(duì)水分需要量為30ml/(kg.d)30ml/(kg.d)。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝。缺水缺水3 34 4天就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，脫水量超過(guò)天就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，脫水量超過(guò)體內(nèi)總水分量體內(nèi)總水分量40%40%不能維持生命。不能維持生命。TPNTPN的給藥方法的給藥方法營(yíng)養(yǎng)液的配備和輸注必須嚴(yán)格無(wú)菌條件操作。營(yíng)養(yǎng)液的配備和輸注必須嚴(yán)格無(wú)菌條件操作。1.1.全部營(yíng)養(yǎng)要素混合輸入法：裝人全部營(yíng)養(yǎng)要素混合輸入法：裝人3000m

25、l3000ml輸輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入。液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入。三三升升袋袋全營(yíng)養(yǎng)混合液配置步驟全營(yíng)養(yǎng)混合液配置步驟電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素參加葡萄糖或氨基酸中；素參加葡萄糖或氨基酸中；磷酸鹽參加另一瓶葡萄糖或氨基酸中；磷酸鹽參加另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素參加脂肪乳液中；脂溶性維生素參加脂肪乳液中；按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑順序混合，按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑順序混合，并不斷搖動(dòng)使之均勻混合；并不斷搖動(dòng)使之均勻混合；混合后葡萄糖最終濃度為混合后葡萄糖最終濃度為10102020，能，能獲得相容性穩(wěn)定的全營(yíng)養(yǎng)混合液。獲得相容性穩(wěn)定的全營(yíng)

26、養(yǎng)混合液。全營(yíng)養(yǎng)混合液本卷須知全營(yíng)養(yǎng)混合液本卷須知現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后242448h48h內(nèi)輸完；內(nèi)輸完；鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別參加不同溶液中稀釋，鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別參加不同溶液中稀釋，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀；以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀；參加參加3L3L袋的溶液應(yīng)超過(guò)袋的溶液應(yīng)超過(guò)1.5L1.5L，終濃度葡萄，終濃度葡萄糖糖2323、陽(yáng)離子、陽(yáng)離子150mmol/L150mmol/L、Mg3.4mmol/LMg3.4mmol/L、Ca1.7mmol/LCa1.7mmol/L；注意配伍禁忌，原那么上不添加其他藥物。注意配伍禁忌，原那么上不添加其他藥物。Y Y型二通管輸入法型二通管輸入法 葡萄糖和脂肪

27、乳劑作為一路，提供葡萄糖和脂肪乳劑作為一路，提供氮源的氮源的AAAA溶液作為另一路，分別連接溶液作為另一路，分別連接“Y“Y二通管滴注。二通管滴注。普通輸液法普通輸液法 配好的配好的TPNTPN液一瓶瓶輸注液一瓶瓶輸注 要求：要求：AAAA必須與供能物質(zhì)同步輸注必須與供能物質(zhì)同步輸注全合一營(yíng)養(yǎng)液全合一營(yíng)養(yǎng)液TPA優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 有利于更好的代謝和利用，增加節(jié)氮效果；有利于更好的代謝和利用，增加節(jié)氮效果；防止了輸入不均勻現(xiàn)象，減少甚至防止了高糖和脂防止了輸入不均勻現(xiàn)象，減少甚至防止了高糖和脂肪乳單獨(dú)輸注時(shí)可能發(fā)生的不良反響和并發(fā)癥；肪乳單獨(dú)輸注時(shí)可能發(fā)生的不良反響和并發(fā)癥；3L袋不需要進(jìn)氣針，成為一個(gè)

28、全封閉的輸液系統(tǒng)，袋不需要進(jìn)氣針，成為一個(gè)全封閉的輸液系統(tǒng)，減少被污染和發(fā)生氣栓的時(shí)機(jī)；減少被污染和發(fā)生氣栓的時(shí)機(jī)；使用方便，減輕監(jiān)護(hù)工作量，防止污染；使用方便，減輕監(jiān)護(hù)工作量，防止污染；營(yíng)養(yǎng)液在營(yíng)養(yǎng)液在TPA中相互稀釋，降低滲透壓，可經(jīng)體表中相互稀釋，降低滲透壓，可經(jīng)體表靜脈輸注。靜脈輸注。單獨(dú)輸注氨基酸的缺陷單獨(dú)輸注氨基酸的缺陷 能量供給缺乏，外源性氨基酸經(jīng)糖異生能量供給缺乏，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用；作用；機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過(guò)快或過(guò)量輸注機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過(guò)快或過(guò)量輸注加重代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)腦、肝臟造成損害，加重代謝負(fù)擔(dān)，

29、對(duì)腦、肝臟造成損害，加重腎臟負(fù)擔(dān)。加重腎臟負(fù)擔(dān)。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性：損傷與中心靜脈置管有關(guān)機(jī)械性：損傷與中心靜脈置管有關(guān)感感染染性性：敗敗血血癥癥(內(nèi)內(nèi)源源性性和和外外源源性性)，主主要要并發(fā)癥并發(fā)癥代代謝謝性性：高高血血糖糖、低低血血糖糖、高高脂脂血血癥癥、膽膽汁汁瘀瘀積積和和肝肝臟臟損損害害，與與病病人人臟臟器器代代謝謝狀狀況況及配方的合理性有關(guān)。及配方的合理性有關(guān)。TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥1 1、與導(dǎo)管有關(guān)、與導(dǎo)管有關(guān)、與導(dǎo)管有關(guān)、與導(dǎo)管有關(guān)原因原因原因原因空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞插管時(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮霾骞軙r(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮霾骞軙r(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮霾骞軙r(shí)深吸氣或?qū)Ч?/p>

30、脫出管拴及大血管損傷管拴及大血管損傷管拴及大血管損傷管拴及大血管損傷操操操操作作作作不不不不熟熟熟熟練練練練或或或或?qū)?dǎo)導(dǎo)導(dǎo)管管管管材材材材料料料料質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)量量量量不不不不高高高高（太硬）（太硬）（太硬）（太硬）靜脈血栓、炎癥栓塞靜脈血栓、炎癥栓塞靜脈血栓、炎癥栓塞靜脈血栓、炎癥栓塞敗血癥敗血癥敗血癥敗血癥外周靜脈支持導(dǎo)管或外周靜脈支持導(dǎo)管或外周靜脈支持導(dǎo)管或外周靜脈支持導(dǎo)管或TPNTPN液污染液污染液污染液污染氣胸血胸及神經(jīng)損傷氣胸血胸及神經(jīng)損傷氣胸血胸及神經(jīng)損傷氣胸血胸及神經(jīng)損傷穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥2 2、

31、糖代謝并發(fā)癥、糖代謝并發(fā)癥、糖代謝并發(fā)癥、糖代謝并發(fā)癥原因原因原因原因高糖血癥，滲透性利尿，高糖血癥，滲透性利尿，高糖血癥，滲透性利尿，高糖血癥，滲透性利尿，非酮性高滲透性脫水非酮性高滲透性脫水非酮性高滲透性脫水非酮性高滲透性脫水輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)源輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)源輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)源輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)源性胰島素不足性胰島素不足性胰島素不足性胰島素不足酮癥酸中毒酮癥酸中毒酮癥酸中毒酮癥酸中毒內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠停輸后的低血糖癥停輸后的低血糖癥停輸后的低血糖癥停輸后的低血糖癥內(nèi)源性胰島

32、素不足內(nèi)源性胰島素不足內(nèi)源性胰島素不足內(nèi)源性胰島素不足TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥3 3、AAAA代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥原因原因原因原因高氯血癥、酸中毒高氯血癥、酸中毒高氯血癥、酸中毒高氯血癥、酸中毒選用了氯化物高選用了氯化物高選用了氯化物高選用了氯化物高AAAA溶液溶液溶液溶液血清血清血清血清AAAA譜不平衡譜不平衡譜不平衡譜不平衡AAAA溶液成分不合理溶液成分不合理溶液成分不合理溶液成分不合理高氨血癥高氨血癥高氨血癥高氨血癥溶溶溶溶液液液液含含含含氨氨氨氨高高高高，精精精精氨氨氨氨酸酸酸酸和和和和門(mén)門(mén)門(mén)門(mén)冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸不足不足不足不足腎前氮質(zhì)血癥腎前氮質(zhì)血癥腎前氮質(zhì)

33、血癥腎前氮質(zhì)血癥輸入輸入輸入輸入AAAA過(guò)多過(guò)多過(guò)多過(guò)多TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥4、鈣、磷代謝并發(fā)癥、鈣、磷代謝并發(fā)癥 原因原因低磷、低鈣血癥低磷、低鈣血癥補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足高鈣血癥高鈣血癥供供給給過(guò)過(guò)多多或或維維生生素素D過(guò)過(guò)多多維維生生素素D缺缺乏乏或或過(guò)過(guò)多多供給過(guò)多或不足供給過(guò)多或不足TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥5 5、其他、其他、其他、其他原因原因原因原因低鉀或高鉀血癥低鉀或高鉀血癥低鉀或高鉀血癥低鉀或高鉀血癥利利利利尿尿尿尿，供供供供鉀鉀鉀鉀過(guò)過(guò)過(guò)過(guò)多多多多或或或或不不不不足足足足，腎腎腎腎代代代代償機(jī)能失調(diào)償機(jī)能失調(diào)償機(jī)能失調(diào)償機(jī)能失調(diào)低鎂血癥低鎂血癥低鎂血癥低鎂血癥供鎂不足供鎂不足供鎂不足供鎂不足微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏補(bǔ)充不夠或不及時(shí)補(bǔ)充不夠或不及時(shí)補(bǔ)充不夠或不及時(shí)補(bǔ)充不夠或不及時(shí)貧血貧血貧血貧血鐵、葉酸、維生素、銅缺乏鐵、葉酸、維生素、銅缺乏鐵、葉酸、