《第10章--分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第10章--分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理ppt課件.ppt（48頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng) 活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯活躍期停滯 胎頭下降停滯胎頭下降停滯胎頭下降延緩胎頭下降延緩 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯 滯產(chǎn)滯產(chǎn)產(chǎn)程曲線異常的8種情況復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十章第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Care of the Woman with Complications During Delivery 主講人主講人:安力彬安力彬 職職 稱稱:教教 授授基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室

2、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破 (Premature Rupture of Membranes)第二節(jié)第二節(jié) 子宮破裂子宮破裂 (Rupture of the Uterus)第三節(jié)第三節(jié) 羊水栓塞羊水栓塞 (Amniotic fluid embolism)第四節(jié)第四節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 (Postpartum hemorrhage)基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 第一節(jié) 胎膜早破（Premature rupture of membranes,PR

3、OM）胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前滿37周后：PROM of term（足月胎膜早破）不滿37周：preterm PROM（足月前胎膜早破）病因 上行感染（羊水細(xì)菌培養(yǎng)28%-50%呈陽(yáng)性）、羊膜腔內(nèi)壓力升高、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜發(fā) 育不良、刺激等?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)*突感較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛等產(chǎn)兆。*可呈間歇性，腹壓增加即流出，上推胎先 露，則有羊水流出。*若被胎糞污染，液體呈黃綠色，感染嚴(yán)重 時(shí)，可有臭味并伴發(fā)熱，母兒心率增快，基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦

4、產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則足月破膜者：觀察1218h，多數(shù)自然臨產(chǎn)；18h仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱引產(chǎn)。足月前破膜者：1.期待治療：妊娠28-35W、無(wú)感染、羊水平段3cm 抗生素；補(bǔ)充羊水；腎上腺糖皮質(zhì)激素；宮縮抑制劑 2.終止妊娠：肺成熟或明顯感染征象，立即終止妊娠?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室預(yù)期目標(biāo)

5、孕婦無(wú)感染胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施*密切觀察胎兒情況：胎心、胎動(dòng)和羊水*預(yù)防臍帶脫垂：左側(cè)臥位，抬高臀部*積極預(yù)防感染：新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰*健康教育：指導(dǎo)適量補(bǔ)充維生素基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室Case study 1Case study 1 28歲農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，乘車到某大醫(yī)院就診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。既往：2年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩1女?huà)搿２轶w：Bp4010mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。思考產(chǎn)婦的死因？基礎(chǔ)護(hù)理教

6、研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第二節(jié) 子宮破裂Uterine Rupture 子宮體或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生 破裂。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。分類 根據(jù)原因：自發(fā)性和損傷性破裂 部位：子宮體和子宮下段破裂 程度：完全性和不完全性破裂基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室原因 瘢痕子宮（較常見(jiàn)）；胎先露下降受阻；宮縮劑使用不當(dāng)；手術(shù)創(chuàng)傷（宮口未開(kāi)全行陰道助產(chǎn)）臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為：病理性縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）

7、、子宮拒按和血尿；分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室1.先兆子宮破裂 癥狀：產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸與心率加快、下腹劇烈疼痛、血尿 體征：梗阻性難產(chǎn)時(shí)，子宮體與子宮下段 之間形成病理性縮復(fù)環(huán)，可上升平 臍或臍上，下段膨隆，壓痛明顯，胎心率改變或聽(tīng)不清基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室病理性縮復(fù)環(huán) （pathologic retraction ring）基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科

8、護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室2.完全性子宮破裂 癥狀：撕裂樣劇痛后暫時(shí)緩解，隨后逐漸 加重，休克征象。體征：撕裂樣劇痛后子宮收縮驟然停止，全 腹壓痛與反跳痛，縮小的子宮、宮旁 有胎體，胎心與胎動(dòng)消失，陰道可見(jiàn) 鮮血流出。基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則1.先兆子宮破裂 抑制子宮收縮、剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮破裂 抗休克、手術(shù)、預(yù)防感染基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理評(píng)估 1.病史 子宮手術(shù)史、頭盆不稱、催產(chǎn)素使用等 2.身心狀況 重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及情緒

9、變化 3.診斷檢查 *生命體征與腹部檢查 *實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降、WBC基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 可能的護(hù)理診斷 疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或血液等刺激 腹膜有關(guān) 腎、外周組織灌注無(wú)效：與大量出血有關(guān) 預(yù)感性悲哀：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，疼痛減輕；血容量得到控制；產(chǎn)婦哀傷程度減低；基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 護(hù)理措施 1.預(yù)防子宮破裂 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、提前住院待產(chǎn)、避免濫用催產(chǎn)素 2.先兆子宮破裂階段 密

10、切觀察產(chǎn)程；術(shù)前準(zhǔn)備 3.子宮破裂階段：抗休克、觀察生命體征 4.心理支持Case study 226262626歲歲歲歲,初初初初產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)婦婦婦婦，因因因因妊妊妊妊娠娠娠娠39393939周周周周，頭頭頭頭盆盆盆盆不不不不稱稱稱稱，在在在在硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下行行行行剖剖剖剖宮宮宮宮產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)，胎胎胎胎兒兒兒兒取取取取出出出出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。查查查查體體體體：BPBPBPBP：10010010010050mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，心心心心率率率

11、率快快快快而而而而弱弱弱弱，肺部聽(tīng)診有濕落啰音，子宮出血不止。肺部聽(tīng)診有濕落啰音，子宮出血不止。肺部聽(tīng)診有濕落啰音，子宮出血不止。肺部聽(tīng)診有濕落啰音，子宮出血不止。基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室問(wèn)題：?jiǎn)栴}：可能的診斷是什么？可能的診斷是什么？發(fā)生的原因是什么？發(fā)生的原因是什么？應(yīng)如何處理？應(yīng)如何處理？基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第三節(jié) 羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism,AFE 在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起 肺栓塞、休

12、克、彌散性血管內(nèi)凝血和腎功 能衰竭等一系列病理性改變，是極嚴(yán)重的 分娩并發(fā)癥。死亡率達(dá) 80%以上。病因 不清。與羊膜腔壓力過(guò)高、血竇開(kāi)放有關(guān)?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病理生理羊水中有形成分 形成小栓子 肺血管反射性痙攣 肺小血管機(jī)械阻塞 1.肺動(dòng)脈高壓 右心衰竭肺組織釋放肺組織釋放血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室病理生理 羊水中抗原成分 變態(tài)反應(yīng) 2.過(guò)敏性休克 支氣管痙攣、粘膜分泌亢進(jìn) 肺血管痙攣 肺通氣換氣功能降

13、低 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病理生理 羊水中促凝物質(zhì) 3、DIC 血液高凝狀態(tài) 羊水中纖溶激活酶全身出血、高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)血液不凝 外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病理生理 DIC、休克 腎臟微血管缺血 急性腎小管壞死 少尿、無(wú)尿 4、腎功能衰竭 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病理生理 有形成分 形成栓子羊水 抗原成分 變態(tài)反應(yīng) 凝血

14、活酶 引起DIC 肺動(dòng)脈高壓、休克、急性腎衰基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間：分娩過(guò)程中、尤其是胎兒娩出 前后的短時(shí)間內(nèi)。典型臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功能衰竭基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室1.心肺功能衰竭和休克 突然寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安；隨即呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、昏迷；肺部濕啰音、血壓下降、四肢厥冷等。2.DIC引起的出血 大量陰道流血、切口及針

15、眼滲血，全身 各系統(tǒng)出血，血液不凝。3.急性腎功能衰竭 少尿、無(wú)尿和尿毒癥?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則 確診羊水栓塞后立即搶救產(chǎn)婦。*糾正缺氧；*抗過(guò)敏和抗休克；*防治DIC和腎功能衰竭；*預(yù)防感染；護(hù)理評(píng)估1.病史:重點(diǎn)評(píng)估誘因：胎膜早破、人工 破膜、前置胎盤、強(qiáng)直性宮縮等?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室2.身心狀況 是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)；3.診斷檢查 體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口出血、心率增快、肺部可聞濕羅音。X線檢查：

16、雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影，右心擴(kuò)大；基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 心功能檢查：心電圖與彩超提示右側(cè)房、室擴(kuò)大，心排量減少；實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。護(hù)理診斷 氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫有關(guān) 腎、外周組織灌注無(wú)效：與DIC有關(guān) 有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與母體循環(huán)受阻有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施 1.羊水栓塞的處理（1）改善低氧血癥 *保持呼吸道通暢 面罩給氧、氣管插管、氣管切開(kāi) *解除肺動(dòng)脈高壓 嬰粟堿與阿托品合用

17、，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室（2）抗過(guò)敏 改善低氧血癥同時(shí)，迅速抗過(guò)敏。首選應(yīng)用氫化可的松（3）抗休克 *補(bǔ)充血容量；*升壓藥；*糾正心衰；*糾正酸中毒；（4）防治DIC 早期應(yīng)用肝素鈉，后用抗纖溶藥物 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室（5）預(yù)防腎衰 （6）預(yù)防感染（7）產(chǎn)科處理*胎兒娩出前發(fā)病，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后 行剖宮產(chǎn)術(shù)*若第二產(chǎn)程發(fā)病，根據(jù)情況陰道助產(chǎn)*產(chǎn)后大出血，出血不止，術(shù)前準(zhǔn)備*一旦發(fā)病，立即停止滴注縮宮素；（8）心理支持

18、基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 2.羊水栓塞的預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、注意誘發(fā)因素；密切觀察產(chǎn)程、正確應(yīng)用縮宮素；掌握破膜時(shí)間、減少羊膜穿刺；結(jié)果評(píng)價(jià) 1.病人呼吸困難等癥狀改善 2.病人出血停止，血壓及尿量正常 3.胎兒或新生兒無(wú)生命危險(xiǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室Case study 3產(chǎn)婦產(chǎn)后 2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，自覺(jué)心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2,Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮

19、輪廓不清，陰道出血約 850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室問(wèn) 題：產(chǎn)婦出血的原因是什么？如何避免？怎樣護(hù)理這類患者？基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第四節(jié) 產(chǎn)后出血Postpartum hemorrhage，PPH胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò) 500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡最常 見(jiàn)的原因。發(fā)病率占分娩總數(shù) 2%-3%基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

20、婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病因 1.子宮收縮乏力：最主要的原因 2.胎盤因素:滯留、粘連、殘留、植入 3.軟產(chǎn)道裂傷 4.凝血功能障礙 臨床表現(xiàn)陰道流血：注意陰道流血量、自覺(jué)癥狀與體征是否相符 尤其是陰道流血不多但失血癥狀和體征明顯基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 休克癥狀：頭暈、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、子宮輪廓不清等；處理原則 查明原因、立即止血、糾正休克、預(yù)防感染護(hù)理評(píng)估 1.病史 2.身心狀況：出血所致癥狀的嚴(yán)重程度；精神狀態(tài)；基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)

21、科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室3.診斷檢查(1)評(píng)估產(chǎn)后出血量 稱重法：重量g/1.05g/ml=失血量 ml 容積法：量杯測(cè)量 面積法：10cm 10cm=10 ml(2)測(cè)量生命體征(3)宮底高度和質(zhì)地；胎盤和胎膜完整性；(4)軟產(chǎn)道檢查:(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間等 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室可能的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)預(yù)期目標(biāo)血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)；產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀護(hù)理措施 1.迅速止血、糾正休克、預(yù)防感染 2.預(yù)防產(chǎn)后出血 3.心理護(hù)理，健康教育基礎(chǔ)護(hù)

22、理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 1.針對(duì)原因止血、糾正休克、控制感染(1)子宮收縮乏力 *導(dǎo)尿 *按摩子宮；*應(yīng)用宮縮劑；*填塞宮腔；*結(jié)扎盆腔血管；*切除子宮(2)胎盤滯留 徒手剝離胎盤，殘留部分鉗刮；胎盤植入需手術(shù)切除子宮；基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室(3)軟產(chǎn)道裂傷：切開(kāi)血腫、縫合止血 陰道與會(huì)陰裂傷縫合：第一針超過(guò)裂傷 頂端0.5cm，不留死腔，注意直腸(4)凝血功能障礙：輸血和血小板等；抗休克；2.預(yù)防產(chǎn)后出血 （1）妊娠期 *加強(qiáng)產(chǎn)前保健

23、*高危孕婦提前住院待產(chǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室（2）分娩期 *第一產(chǎn)程：密切觀察、保證產(chǎn)婦休息、避免產(chǎn)程延長(zhǎng) *第二產(chǎn)程：適時(shí)助產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰、避免胎兒娩出過(guò)快 *第三產(chǎn)程：關(guān)鍵。避免過(guò)早牽拉臍帶、認(rèn)真檢查胎盤胎膜和軟產(chǎn)道基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室（3）產(chǎn)后期 產(chǎn)后 2小時(shí) 是出血發(fā)生的高峰。注意觀察宮縮、陰道流血及產(chǎn)婦生命體征；做好輸液準(zhǔn)備，做好保暖；3.心理護(hù)理與健康教育 指導(dǎo)其早期哺乳、排空膀胱、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 晚期產(chǎn)后出血：分娩 24小時(shí)后，于產(chǎn)褥 期發(fā)生子宮大量出血?；A(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理評(píng)價(jià)（一）產(chǎn)婦沒(méi)有失血性休克（二）產(chǎn)婦沒(méi)有感染（三）產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好、生活自理思 考：評(píng)估產(chǎn)后出血應(yīng)注意哪些方面？如何對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦開(kāi)展出院指導(dǎo)？