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1、第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破胎膜早破病例某初孕婦，孕36周，2日來陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出。問題1.可能的診斷是什？2確診需做哪些檢查？3.如何治療？i婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第5版病因1、機(jī)械性刺激創(chuàng)傷或妊娠后期性交，增加了絨毛、羊膜感染的機(jī)會，引起胎膜炎。2、羊膜腔內(nèi)壓力升高常見于多胎妊娠、羊水過多等。3、宮頸內(nèi)口松弛易于導(dǎo)致感染和前羊膜囊受力不均而發(fā)生胎膜早破。4、下生殖道感染可由細(xì)菌、病毒或弓形體引起。5、胎膜發(fā)育不良可致胎膜菲薄脆弱而發(fā)生破裂。煙產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第5版臨床表現(xiàn)感覺有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。無腹痛或其他產(chǎn)兆行肛診上推胎兒先

2、露部可見流液量增多當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時明顯破膜后，陰道內(nèi)微生物容易發(fā)生上行感染，感染程度與破膜發(fā)生的時間有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第5版診斷典型的臨床表現(xiàn)與檢查1.陰道窺陰器檢查，可見羊水自宮頸口流出。2.陰道液酸堿度檢查正常陰道液呈酸性，pH值為4.55.5；羊水的pH值為7.07.5；尿液的pH值為5.56.5。用pH試紙檢查，若流出液pH值7.0時，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。3.陰道液涂片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。4.羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷。5.胎兒纖維結(jié)合蛋白測定6.合并感染的檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第5版對母兒的影響對母體的影響：易引起上行感染

3、，感染程度與破膜時間有關(guān)，若超過24小時，則增加5-10倍；突然破膜，易引起胎盤早剝；羊膜腔感染易導(dǎo)致產(chǎn)后出血；有時合并胎位異常與頭盆不稱對胎兒的影響：誘發(fā)早產(chǎn)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎；臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第5版處理1、住院待產(chǎn)孕婦胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床，采取左側(cè)臥位，嚴(yán)密注意胎心音變化。2、保持外陰清潔，每日用1%苯扎溴銨（新潔爾滅）棉球擦洗會陰部兩次。3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計數(shù)，了解感染的征象。圈4、一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。5、監(jiān)測胎心NST,陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。6、促胎肺成熟，肌肉注射地塞米松5g,6小時一次，共8次。7、若孕齡37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12小時18小時后尚未臨產(chǎn)者，均可采取措施，盡快結(jié)束分娩。婦產(chǎn)科斗護(hù)理學(xué)（第5版